PMC (Română)

Discuții

1. Lenticular proces ca „a patra” ossicle?în ultimii o sută de ani, rapoartele ocazionale au susținut ideea că numărul de osici din urechea medie a mamiferelor este de patru, în contradicție cu opinia răspândită că lanțul osicular este format din trei oase: malleus, incus și scăriță (vezi Funnell et al. 2005 pentru o revizuire concisă)., Patru ossicle interpretare se bazează pe ideea că cel mic lenticular farfurie, care se sprijină pe capul scaritei, nu este conectat cu osul lung proces de nicovala. Numele propus pentru această „a patra ossicle” au inclus „osselet de Sylvius” și sistem de operare lenticulare (Valsalva 1704); cei care au ajuns la concluzia că această structură este conectat la un lung proces de incus de un osoase gât au numit osos, două-o parte structura Silviana apofiza, sau epifiza incus, sau lenticular proces (Sharpnell 1832)., Afirmația” trei versus patru ” ossicle are un impact dincolo de ureche; identitatea „celui mai mic os din corpul uman” depinde de faptul dacă placa lenticulară se califică pentru a intra în această competiție între oasele independente.

   1. Dovezi pentru trei ossicles:

   Sharpnell (1832) folosit atât experimentale și observaționale abordări pentru a studia ossicles: „m-am supus de patru oase temporale de la un plin proces de macerare, că toate ligamentara conexiuni ar putea fi distruse, și oase separate, fără violență., Dar în fiecare dintre aceste cazuri și în numeroase oase temporale ale diferitelor animale, nici o separare a lenticulei de incus nu ar putea fi efectuată prin macerare. Aceeași circumstanță poate fi … ocazional obținută din oase temporale care au fost îngropate de mult timp și în care a avut loc un proces mai complet de descompunere decât se poate obține de obicei prin macerare. Apariția conexiunii reputatului os lenticulare cu incusul, este cea a unui gât distinct sau a unui proces de os, (care) se întinde într-o placă ovală, care formează articulația cu capul scăriței.,”

   Sharpnell a concluzionat: „sistemul de operare lenticulare este de a fi exclus din lista de oase și ar trebui să fie considerat doar un proces, și anume procesul lenticularis de operare incus. Os stapes, și nu os lenticulare este cel mai mic os din organism. Numărul de ossicula auditus este de trei, nu de patru.”(Sharpnell 1832). Opiniile altora care au susținut concluzia lui Sharpnell sunt rezumate de Funnell et al. (2005).,

   1. Dovezi pentru patru ossicles:

   secțiuni Histologice de la cadavre umane urechi ar putea fi de așteptat pentru a oferi o dovadă directă pentru a rezolva problema prin demonstrarea unei osos conexiune (sau lipsa de o osoase conexiune) de operare, lenticulare la distal lung proces de nicovala. Cu toate acestea, interpretările rezultatelor histologice nu au susținut în mod uniform o concluzie. O fotografie a unei secțiuni histologice în Wolff et al. (1971, pp., 96-97) pare să susțină unirea procesului lenticular cu incusul, arătând o „atașare cu gât îngust a procesului lenticular la crusul descendent al incusului”. Cu toate acestea, această legendă afirmă, de asemenea, că „se știe că procesul lenticular este uneori un os separat” (fără dovezi citate), susținând astfel ideea că pot apărea trei sau patru osici. Cu toate acestea, pare posibil ca secțiunile fără conexiune osoasă să nu conțină „procesul cu gât îngust”, chiar dacă este prezent în secțiuni apropiate.,o investigație histologică recentă a existenței unui al patrulea osic în urechile umane de către Palchun și Magomedov (1997) ajunge la o concluzie care este în întregime contradictorie rezultatelor noastre. Mai exact, ” investigarea unei serii de secțiuni histologice de 40 de oase auditive a arătat existența unui țesut conjunctiv dens parțial dezvoltat între procesul lung al incusului și procesul lenticular. Acest lucru indică faptul că procesul lenticular este un os separat—cel mai puțin în corpul uman (greutate = 0,12–0,20 mg, diametru = 0,5–0,8 mm).,”(Din limba engleză rezumat de Palchun și Magomedov 1997)

   Cum ar putea observații de secțiuni de 40 de exemplare nu arată o osoase conexiune pe care o vedem semne de la 261 de 270 (97%), bine conservate exemplare și este complet definit într-o singură de 20 µm secțiunea de la fiecare 108 din cei 270 (40%) exemplare?este posibil ca diferențele dintre proceduri să fi contribuit la diferențele dintre aceste rezultate și ale noastre., Considerăm patru posibilități:

   1. Țesut disecție: „nicovala fost fixate în soluție de 10% de formol neutru cu ulterioare decalcifiere a țesutului osos într-o soluție 10% de acid clorhidric.”(Palchun și Magomedov 1997-în limba rusă; acest lucru și citate ulterioare din această lucrare, dacă nu se specifică, provin dintr-o traducere de InTransCo. Inc. www.intransco.com). această afirmație sugerează că fiecare incus a fost excizat din ureche înainte de pregătirea histologică., Această separare este în concordanță cu absența scărilor din cele două imagini histologice ale lucrării și cu referirea lucrării la „capătul liber” al procesului lenticular. În schimb, în pregătirile noastre, osul temporal a fost intact, astfel încât secțiunile au inclus incusul in situ cu conexiunile sale cu scărița și malleus.încorporarea țesutului: „după deshidratarea totală, probele au fost încorporate în parafină … secțiuni seriale (au fost produse) folosind un Microtom Rotativ, grosimea secțiunilor fiind de 5-7 µm., Secțiunile deparaffinizate au fost colorate cu hematoxilină și eozină conform lui Van Giesen și impregnate cu argint conform lui Gomori.”În Otopathology de Laborator de la Massachusetts Eye & Ureche Infirmerie, celloidin secțiuni sunt considerate ca fiind mai robust și, prin urmare, preferabil să parafină (Schuknecht 1993). În experiența noastră, chiar și osul bine decalcificat se va rupe și se va distorsiona atunci când este tăiat în secțiuni de parafină.,alinierea secțiunii cu procesul lenticular: planul de secționare ” a trecut prin procesul lung al incusului secțiunea sa terminală și procesul lenticular.”Această descriere nu definește o orientare pentru planul secțiunii. Se pare că variațiile de orientare în raport cu Incu ar produce secțiuni care diferă una de alta în structurile particulare întâlnite. Nu este menționat nici procesul de selectare a secțiunilor cheie, nici numărul disponibil pentru fiecare Incu., Alinierea slabă a planului secțiunii cu procesul lenticular ar putea reduce probabilitatea de a obține secțiuni care conțin pediculul osos care leagă procesul lung distal și placa. Astfel de erori de aliniere și practica standard de numai colorare și inspecta fiecare zecime de 20 µm secțiunea a oaselor în colecția noastră explicat de ce vedem doar o completă osoase legătură între distal nicovala și lenticular placă într-un singur secțiuni de 108 noastre 270 de exemplare.,identificarea țesuturilor: studiul Palchun și Magomedov nu indică baza pentru identificarea țesutului de legătură ca „cartilaj”; rezumatul englez al lucrării, citat mai sus, îl numește „țesut conjunctiv dens, parțial dezvoltat”. Deoarece această clasificare histologică este legătura esențială în concluzie, criteriile precise sunt extrem de importante.evaluarea importanței posibile a oricăruia dintre acești factori asupra rezultatelor este speculativă., Poate că, printr-o combinație de secțiuni pierdute și alinierea greșită a secțiunilor cu pediculul, metodele Palchun și Magomedov (1997) au ratat o legătură osoasă a dimensiunii și formei văzute în materialul nostru. În orice caz, absența unei conexiuni osoase în secțiuni nu demonstrează inexistența acesteia în ureche., Pe de altă parte, prezența unui completă osoase pedicul conectarea lung proces de nicovală la lenticular element singure secțiuni de 108 noastre 270 bine conservate exemplare, împreună cu semne de o osoase pedicul într-un alt 153 exemplare în studiul nostru este un sprijin puternic pentru o perioadă de trei-ossicle lanț uman de mijloc urechi cu o lenticular proces (epifiza) a incus cu două osoase componente (pedicul și placă)—peste post-natale vârstă.,procesul lenticular constă din două componente distincte: un pedicul îngust proximal și o placă aplatizată distală

   numele „proces lenticular” sugerează că forma sa este similară cu cea a unei linte. În multe otologic texte, lenticulare proces este înfățișată ca o linte-astfel de disc, cu diametrul distal lung proces fiind similare cu diametrul lenticular proces, așa cum se arată în Figura Figura 1.1., În materialul nostru histologic, porțiunea osoasă a procesului lenticular constă dintr-un pedicul proximal îngust și o placă distală aplatizată. Pediculul osos este înconjurat pe toate părțile de fibre capsulare groase I-s, Care este compus în principal din fibre elastice.prezența unui pedicul osos îngust și a unei plăci aplatizate a procesului lenticular uman a fost descrisă în literatură (vezi Funnell et al. 2005, pentru istorie), dar uneori a fost considerată o constatare ocazională sau anormală la om., Într-un studiu privind aprovizionarea vasculară a incusului, Alberti a scris „o constatare incidentală a fost că gâtul procesului lenticular conține doar o structură subțire de os, cea mai mare parte a acestei zone este umplută de țesut fibros” (Alberti 1965). Într-un alt studiu pe normală și patologică incudes, Bellucci și Wolff (1966) a arătat o histologice secțiunea distală a incus cu sale înguste osos pedicul, și a comentat că pedicul îngust a fost un rezultat al „necroza” (necroză fără nici o dovadă de o infecție)., În mod similar, specializate este comun capsular fibra de atașament la osos pedicul are, de asemenea, a fost citat ca patologice: într-un studiu pe stapedectomie, Baron (1963) a atribuit dantelate osoase pedicul ca dovadă de necroza avasculara (el a descris-o ca „mâncat de molii suprafețele osoase”).în studiul de față, constatăm că pediculul osos îngust al procesului lenticular este o caracteristică regulată a anatomiei normale. Pediculul osos îngust și configurația plăcii expandate a procesului lenticular sunt prezente în preparatele osoase temporale normale 107/108 într-o gamă largă de vârstă., Această configurație a procesului lenticular este prezentă la naștere și rămâne în mare parte neschimbată odată cu vârsta. Scalloping ușoară a pediculului osos este probabil un rezultat al fibrelor capsulare articulare I-S atașarea directă pe suprafața osoasă și nu se datorează resorbției osoase.

   1. Implicațiile anatomia distal incus și lenticular proces pe mijloc ureche mecanica

   Ce efect ar putea pediculului și placa de structuri de procesul lenticular și configurația este capsulei articulare au pe mijloc ureche mecanica?, Mai exact, cum ar putea pediculul osos îngust cu capsula înconjurătoare să influențeze cuplarea mișcării osiculare de la incus la scăriță? O posibilitate este că există o îndoire a pediculului osos și că o astfel de flexibilitate a pediculului ajută la izolarea scăriței de unele componente ale mișcării incusive, așa cum este ilustrat în figura Figure9.9. Pediculul îngust se poate îndoi mai ușor cu forțe verticale care împing superior și inferior sau forțe orizontale care împing anterior și posterior, în comparație cu forțele care împing lateral și medial., Astfel de îndoire a pediculului ar permite scăriță pentru a muta într-un piston, ca laterală-pentru-medial direcție atunci când sunt stimulate de rotație incus, în timp ce orice superior la inferior propuneri, sau antero-să-posterior propuneri, sunt reduse de îndoire a pediculului înainte de acestea sunt transmise la scărița cap (Funnell et al. 2005; Decraemer și Khanna 2004). Componenta de fibre elastice a capsulei articulare I-S ar putea, de asemenea, să contribuie la acest proces.

   schema articulației I – S în repaus (linie solidă) și deplasată (linie punctată)., Flexibilitatea pediculului ajută la izolarea scăriței de mișcarea ascendentă, descendentă și laterală a incusului, în timp ce traduce fidel mișcările laterale-mediale ale pistonului de la incus la scăriță.

   Funnell și colab. (2005) a propus un model cu element finit al comportamentului elastic al procesului lenticular în urechile pisicilor, pe baza observațiilor lor anatomice., Analiza lor demonstrează că pediculul subțire din modelul lor se poate îndoi semnificativ, adăugând astfel flexibilitate articulației I-S și reducând transmiterea anumitor componente de mișcare de la incus la scăriță.o abordare a ipotezelor de testare a anatomiei cuplului cu fiziologia este de a testa ipotezele pentru condiții fiziologice simple., Tito și co-lucrătorilor pur modelul elastic al ossicles și pediculul pot fi testate prin studii de trei-dimensională de sunet-mișcare induse de nicovala și scărița cu o atenție specială diferențelor în mișcare între timp procesul de nicovala și capul scaritei., Măsurători de mișcare relativă a nicovala și scărița cap produse de stapedial contracția musculară (Pang și Peake 1986) sau de joasă frecvență de sunet (Guinan și Peake 1967) au demonstrat pic diferența relativă în medio-să-laterală a pistonului-ca mișcări de nicovala și scărița produs de stimularea sunet, și proeminent alunecare între nicovala și scărița cap cu antero-să-posterior mișcări produse de stapedius contracția musculară. Aceste și mai recente studii tridimensionale de mișcare (de exemplu,,, Decraemer and Khanna 2004) pot fi utilizate pentru a testa modele structurale care includ un pedicul lenticular subțire și posibil flexibil.

   1. Caracteristici de anatomia distal incus și lenticular proces poate ajuta pentru a explica vulnerabilitatea această regiune în mijlocul patologia urechii

   studiul Nostru sugerează doi factori care ar putea contribui la patologice resorbția osului în această regiune: (1) zveltetea osoase pedicul de procesul lenticular și (2) pierderea progresivă a osteocytes observat cu inaintarea in varsta., Pediculul osos al procesului lenticular are un diametru mediu de numai 0,26 mm, ceea ce îl face una dintre cele mai subțiri ale lanțului osicular. Astfel, resorbția chiar și a unei cantități mici de os la nivelul pediculului ar fi suficientă pentru a întrerupe legătura osoasă dintre procesul lung incus și placa lenticulară și, prin urmare, să modifice transmisia sunetului prin lanțul osicular., Noastre observații clinice (SNM) în perioada de mijloc a urechii chirurgie pentru otita medie cronică indică faptul că, în cazurile cu incus resorbție, pediculului este de multe ori lipsesc, în timp ce placa de lenticulară proces este de obicei conservat, care este în concordanță cu ideea că pedicul este vulnerabil la resorbția osoasă pentru că osul este subțire. Pierderea progresivă a osteocitelor cu vârsta (Fig. 8) a fost raportat pentru toate cele trei osici (Marotti et al. 1998). Osteocitele joacă un rol crucial în remodelarea osoasă (Burger and Klein-Nulend 1999)., Este posibil ca pierderea osteocitelor în osici să crească susceptibilitatea zonelor mai subțiri ale lanțului osicular (cum ar fi pediculul osicular) la resorbția osoasă.

   1. Incus necroză și alimentarea cu sânge

   „Necroza” a incus este o complicație de stapedectomie (stapedectomie este o procedură în care o proteză este cuplat la lanțul osicular prin înfășurarea unui fir metalic sau o bandă în jurul distal incus)., S-a sugerat (Smyth 1964) că strângerea excesivă a sârmei protetice poate interfera cu alimentarea cu sânge a incusului și poate provoca necroză osoasă. Am constatat că distal incus, inclusiv lenticular proces, are, de fapt, o rețea vasculară care a inclus mai multe vase de sânge care curge în interiorul osului, un mucoasei plexului pe suprafața exterioară a osului, și frecvente de comunicații între cele două sisteme vasculare. Descrierea noastră a alimentării cu sânge a acestei regiuni este similară cu cea raportată de Nager și Nager (1953) și Alberti (1965)., Având în vedere rețeaua vasculară abundentă din această regiune, pare puțin probabil ca necroza incusului să fie cauzată de lipsa alimentării cu sânge.