discuție
virusul varicelo-zoster se manifestă ca două sindroame distincte la om. În timpul infecției primare, virusul provoacă varicelă. După infecția inițială, VZV rămâne latentă în ganglionii rădăcinii dorsale a neuronilor senzoriali, eventual reapărând ca herpes zoster mai târziu în viața pacientului.în Statele Unite, rata infecției primare cu VZV atinge aproape 100% până la vârsta de 60 de ani; cu toate acestea, această rată va scădea probabil odată cu utilizarea pe scară largă a vaccinului VZV., Riscul pe viață al varicelei zoster este cuprins între 10-20% la pacienții care au avut varicelă. Riscurile de reactivare includ orice scădere a răspunsului imun mediat de celulele T, inclusiv cea cauzată de îmbătrânirea normală, HIV/SIDA și medicamentele imunosupresoare.Herpes zoster ophthalmicus este o prezentare relativ comună a zoster. Prin definiție HZO este reactivarea VZV în diviziunea oftalmică a nervului trigeminal (V1) și reprezintă 10-25% din toate cazurile de herpes zoster.,1 în Timp ce HZO nu afectează neapărat structuri ale ochiului, multe dintre acute și pe termen lung asociate cu boala sunt rezultatul direct virale toxicitate pentru ochi sau urmat de răspuns inflamator în ochi. Se crede că aproximativ 50% dintre cei diagnosticați cu HZO vor dezvolta complicații. Multe dintre aceste rezultate slabe pot fi prevenite sau ameliorate prin recunoașterea timpurie, tratamentul și trimiterea.în mod clasic, HZO începe cu simptome asemănătoare gripei, inclusiv febră, mialgie și stare de rău timp de aproximativ o săptămână., De obicei, pacienții dezvoltă apoi o erupție cutanată dermatomală unilaterală dureroasă în distribuția uneia sau mai multor ramuri ale V1: supraorbital, lacrimal și nazocilliar. Manifestările cutanate încep de obicei ca o erupție maculară eritematoasă, progresând pe parcursul mai multor zile în papule, vezicule și apoi pustule. Aceste rupturi în cele din urmă și scabie, iar la persoanele imunocompetente se vor rezolva pe parcursul a două până la trei săptămâni. În aproximativ 60% din cazuri, pacienții se vor plânge de un prodrom dermatomal dureros înainte de apariția oricărei erupții cutanate., Implicarea oculară nu este invariabil în HZO; cu toate acestea, la pacienții cu nasocilliary nervoase implicarea (Hutchinson semn) un caz seria indica 100% merge pe pentru a dezvolta ochi de patologie.2 aproximativ o treime din cei fără implicare nazociliară vor dezvolta în cele din urmă manifestări oculare.3 în schimb, într-un mic subset de pacienți (cum ar fi pacientul nostru), simptomele oculare vor predomina.,Examenul fizic trebuie să includă un examen oftalmologic amănunțit, inclusiv inspecția externă, acuitatea vizuală, câmpurile vizuale, mișcările extra oculare, răspunsul pupilar, funduscopia, presiunea intraoculară, examenul lămpii cu fantă a camerei anterioare și examenul corneei cu și fără colorare. Ca și în cazul pacientului nostru, diagnosticul diferențial include o gamă largă de patologii: keratita herpes simplex, alte conjunctivite virale sau bacteriene, uveită, glaucom, traume, expunere chimică, ocluzie vasculară, migrenă, cefalee cluster, nevrită trigeminală, nevrită optică, vasculită și altele., Dacă erupția clasică este prezentă, un scurt examen va limita acest diferențial; cu toate acestea, ca și în cazul pacientului nostru, acest lucru nu ar fi adecvat pentru a diagnostica un pacient care prezintă o implicare pur oculară. Implicarea oculară clasică este tipificată prin keratită dendritică sau punctată (Figura 1). Acest model de infecție apare la aproximativ 65% dintre pacienții cu HZO;4 cu toate acestea, alte constatări oculare sunt mai frecvente și variază de la conjunctivită simplă la necroză retiniană și detașare. Orice structură din ochi poate fi implicată.,4
testarea diagnosticului este rareori indicată, deoarece diagnosticul poate fi aproape întotdeauna făcut printr-o combinație de istoric și fizic. Este posibil să utilizați un frotiu Tzanck sau o pată Wright pentru a determina dacă leziunile conțin virus de tip herpes (deși acestea nu vor face diferența între VZV și alte virusuri herpetice). Cultura virală, testul de imunoflurescență directă sau PCR pot fi, de asemenea, utilizate pentru confirmarea diagnosticului.în tratamentul ED constă în îngrijirea locală a rănilor, controlul durerii, inițierea medicamentelor antivirale și antibiotice, dacă este necesar., S-a demonstrat că aciclovirul și alte antivirale similare scad semnificativ rezultatele adverse legate de HZO dacă au început în decurs de 72 ore de la simptomele inițiale.Studiile 5,6,7,8 au raportat reducerea durerii în timpul focarului, reducerea probabilității de nevralgie postherpetică, creșterea ratei de vindecare a pielii, scăderea duratei vărsării virale și scăderea incidenței implicării corneei., Nu este dovedit că pacientul acumulează aceste beneficii dacă medicamentele sunt pornite după 72 de ore, dar având în vedere nivelul extrem de redus de efect secundar profil de droguri și grave sechele ale complicatiilor, cei mai multi medici recomanda administrarea de antivirale în primele șapte până la 10 zile de simptome.steroizii (topici și sistemici) pot juca, de asemenea, un rol în tratamentul HZO., În unele studii s-a demonstrat că steroizii sistemici accelerează vindecarea pielii și reduc durerea inițială; cu toate acestea, nu au existat studii definitive care să arate o incidență redusă pe termen lung a nevralgiei post-herpetice sau a complicațiilor oculare.9,10 de asemenea, steroizii topici pot fi de ajutor în gestionarea inițială a durerii datorate uveitei sau scleritei; cu toate acestea, ele au o serie de efecte secundare grave și complicații potențiale și nu trebuie utilizate niciodată fără tratament antiviral concomitent.4 obțineți întotdeauna consultație oftalmologică înainte de a începe tratamentul cu steroizi.,opiaceele orale și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt frecvent indicate pentru durere și pot fi amplificate prin utilizarea cicloplegicelor la pacienții care prezintă caracteristici ale iritei.la persoanele sănătoase, cu o implicare minimă a ochilor, majoritatea surselor sugerează tratamentul ambulatoriu cu șapte până la 10 zile de aciclovir oral la o doză de 800 mg de cinci ori și famciclovir) oferă beneficii echivalente și au o frecvență redusă de dozare, ceea ce poate îmbunătăți conformitatea pacientului. În cazurile cu risc ridicat, este indicată admiterea pentru aciclovir IV., Admiterea este recomandată pentru cei cu imunodeficiență cunoscută, pacienții cu medicamente imunosupresoare, implicarea dermatomilor multipli (care pot indica imunosupresia), implicarea retinei, ulcerația corneei sau suprainfecția bacteriană gravă. Toți pacienții cu diagnosticul posibil de HZO necesită consultație oftalmologică înainte de externarea din De pentru a asigura evaluarea completă a complicațiilor mai grave. Pentru pacienții evacuați în cele din urmă acasă, urmărirea oftalmologică timpurie este obligatorie.