discuție
nu există o prezentare clinică caracteristică a pneumatozei. Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot plânge de durere și distensie abdominală, diaree și pierdere de sânge rectal, cu o rată a mortalității care poate ajunge la 75%. În afară de cazurile asociate cu boli cronice intestinale pseudo-obstrucție, majoritatea cazurilor raportate în literatură prezent cu diaree; în prezent manuscrisul am descris două cazuri de PCI, care a prezentat cu stipsis., Primul a fost diagnosticat după o colonoscopie care a pus suspectul de PCI, în timp ce al doilea a necesitat o scanare CT din cauza prezentării atipice și a anamnezei înșelătoare. De fapt, istoria bolii celiace îi determină pe clinicieni să ipotezeze o complicație a bolii preexistente mai mult decât debutul unei noi patologii. Este greu de spus dacă defectele de motilitate sunt o cauză sau un rezultat al stării patologice și nu suntem conștienți de niciun studiu longitudinal care să evalueze o astfel de întrebare., Cu toate acestea, pe o bază pur ipotetică, pare mai rezonabil să credem că defectele de motilitate sunt secundare PCI sau procesului patologic care poate duce la PCI (adică ischemie, boală diverticulară etc.).).
colonoscopia este frecvent solicitată pentru a exclude leziunile colonului. Aspectul endoscopic al PCI este de obicei dual: chisturi mici albe multiple cuplate la o mucoasă sub-atrofică sau chisturi mai mari (până la 3 cm) cu o mucoasă suprapusă înroșită. Chisturile se prăbușesc de obicei atunci când sunt biopsiate., În zilele noastre, având în vedere numărul tot mai mare de colonoscopii efectuate din cauza programelor de screening pentru cancerul de colon, endoscopii ar trebui să fie conștienți de aspectul endoscopic al acestei patologii rare. De fapt, unii pacienți pot fi asimptomatici și, în astfel de cazuri, suspectul clinic se poate baza pe endoscopistul care efectuează procedura. În cazul nostru 1, endoscopistul a biopsiat cu precauție chistul din cauza aspectului său neobișnuit, care nu a fost sugestiv pentru un polip tipic., Acest lucru a permis o confirmare a suspectului și a evitat o polipectomie inutilă cu costurile și complicațiile aferente.o radiografie simplă a tractului digestiv poate prezenta o modificare a caracteristicilor peretelui intestinal la două treimi dintre acești pacienți, ceea ce duce la investigații suplimentare. Cu toate acestea, o treime dintre pacienți nu au o radiografie sugestivă și necesită o scanare CT/imagistică prin rezonanță magnetică, prezentând un perete intestinal îngroșat care conține gaz pentru a confirma diagnosticul., Imaginile sugestive pe radiografia simplă cuprind un model diferit de radiolucență: bule liniare, mici sau colecție de chisturi mai mari. CT este mai sensibil decât radiografia simplă pentru a distinge PCI de aerul intraluminal sau de grăsimea submucoasă. De fapt, CT vizualizează mai ușor prezența aerului în peretele intestinal. Mai mult, CT permite detectarea unor constatări suplimentare care pot sugera o cauză de bază, potențial îngrijorătoare a PCI, adică îngroșarea peretelui intestinal, îmbunătățirea mucoasei de contrast modificate, intestinul dilatat, eșuarea țesuturilor moi, ascita și prezența aerului portal.,pneumatoza intestinală poate prezenta diverse complicații, în special, Goel et al a descris complicațiile pneumatozei intestinului subțire care pot fi intestinale sau extra-intestinale. Complicațiile intestinale sunt obstrucția cauzată de chisturi (adică afectarea fecală) și perforarea din ulcerația stercorală. Complicațiile extra-intestinale sunt aderențele sau compresia structurilor adiacente de către mase mari de chisturi.,pentru rezolvarea acestor complicații tratamentul chirurgical este adesea necesar, deoarece uneori avem o imagine a pneumoperitoneului din cauza ruperii chisturilor.pentru a determina necesitatea terapiei chirurgicale, Knechtle et al au găsit o corelație între prezentarea clinică, necesitatea intervenției chirurgicale și rezultatul final., Este necesar să se evalueze șase parametri fizici, cum ar fi durerea, diareea, febra, sensibilitatea, pierderea de sânge rectal și hipotensiunea, iar severitatea lor cuplată cu teste clinice de laborator, inclusiv numărul de celule albe din sânge, aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, fosfatază alcalină, pH, bicarbonat, acid lactic și amilază.terapia chirurgicală este încă o terapie de a doua linie, aleasă în special pentru complicații, prima abordare fiind terapia cu oxigen., De asemenea, considerăm că deciziile clinice nu trebuie să se bazeze doar pe imaginea radiologică a pneumoperitoneului, ci trebuie să fie cuplate cu simptomele clinice (adică pozitivitatea semnului Blumberg). De fapt, atunci când mucoasa este intactă, intervenția chirurgicală poate fi evitată ca în cazul nostru 2.rațiunea tratamentului cu oxigen se bazează pe creșterea presiunii parțiale a oxigenului în sânge și, astfel, creșterea gradientului de presiune al gazului în chisturi. Chisturile eliberează gazele conținute în ele și se umple cu oxigen, care este apoi metabolizat, ceea ce duce la rezoluție.,terapia cu oxigen se poate face prin oxigen umidificat administrat de Venturi mask (6 L / min) sau canulă nazală (4 L/min). Cu toate acestea, tratamentul cu oxigen la doze mari poate fi toxic. Pacientul poate prezenta un efect narcotic și, prin urmare, funcția pulmonară trebuie monitorizată îndeaproape (în timpul terapiei) prin măsurarea capacității vitale, estimarea zilnică a gazelor sanguine și radiografia toracică. O scădere a capacității vitale pulmonare poate fi un parametru timpuriu al toxicității oxigenului.pentru a reduce durata administrării oxigenului, oxigenul hiperbaric poate fi utilizat la o presiune de 2.,5 atmosferă de până la 2 ore pe zi . Pentru a reduce rata de recurență, terapia cu oxigen trebuie continuată până la două zile după dispariția chisturilor.în concluzie, cazurile noastre confirmă faptul că prezentarea clinică a PCI poate fi foarte eterogenă și sugerează că un nou debut de stipsis ar putea fi simptomul prezent. În plus, trebuie luat în considerare faptul că pacienții pot fi, de asemenea, total asimptomatici., Clinicienii și endoscopistul ar trebui să fie conștienți de posibilele prezentări ale PCI pentru a gestiona corect pacienții afectați de această boală și pentru a evita intervențiile chirurgicale inutile. Este posibil ca, odată cu creșterea numărului de colonoscopii efectuate pentru screeningul cancerului de colon, PCI să fie întâlnit ocazional și/sau provocat, prin urmare ar trebui cunoscute posibilele apariții endoscopice ale acestei boli.