Para leer este hoja informativa en español, presione aqui.
cuprins
- transmiterea HIV și alăptarea: ce știm (și nu știm)?
- ce factori pot afecta riscul de transmitere a HIV în timpul alăptării?
- este u egal cu U adevărat pentru alăptare?care sunt beneficiile și riscurile alăptării?
- Cum pot femeile care trăiesc cu HIV să-și hrănească bebelușii în siguranță?
- care sunt alte opțiuni pentru hrănirea sugarilor?,
- ce alegere ar trebui să fac?
- articole relevante din proiectul Well
alegerea unei metode de hrănire a bebelușilor lor este una dintre cele mai importante decizii pe care viitorii și noii părinți le iau. Această decizie poate fi și mai complicată atunci când părintele care naște trăiește cu HIV. Pentru cei care ar putea dori să exploreze alăptarea ca opțiune, informațiile disponibile mamelor care trăiesc cu HIV pot fi confuze.,când o femeie are o încărcătură virală nedetectabilă (nu este suficientă HIV în sânge pentru a fi măsurată), șansa ca ea să transmită HIV partenerilor săi sexuali este zero, iar șansa ca ea să transmită HIV copilului ei în timpul sarcinii sau nașterii este foarte mică. Cu toate acestea, în timp ce riscul de transmitere a HIV prin alăptare atunci când încărcătura virală a mamei este nedetectabilă este, de asemenea, foarte scăzut, cercetările nu au arătat că riscul este zero, cum este cazul transmiterii sexuale.,dacă sunteți o femeie care trăiește cu HIV într-o zonă a lumii în care accesul la resurse, cum ar fi apa curată, refrigerarea și îngrijirea medicală este limitat, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) vă recomandă să alăptați dacă luați medicamente HIV. Un curs de medicamente HIV poate fi, de asemenea, recomandat copilului în timpul alăptării. Motivul pentru această recomandare este că în astfel de setări (de exemplu, multe zone din Africa sau India) sugarii sunt mai susceptibile de a dezvolta diaree și alte boli, și pot muri de acestea., Laptele matern conține substanțe care protejează și întăresc sistemul imunitar al copilului, chiar și după ce opresc alăptarea. Din această cauză, laptele matern poate ajuta copiii să supraviețuiască acestor condiții de sănătate. În plus, hrănirea cu formulă poate să nu fie o opțiune în aceste zone din cauza lipsei de bani pentru a o Cumpăra, a apei curate cu care să o amestecați (dacă formula este pulverizată) sau a refrigerării pentru a o menține proaspătă. Autoritățile sanitare au stabilit că beneficiile alăptării depășesc riscurile HIV în zonele în care resursele sunt limitate.,dacă sunteți o femeie care trăiește cu HIV într-o regiune bogată în resurse a lumii, cum ar fi Statele Unite sau Europa, vi s-a spus probabil să nu alăptați bebelușii. Ghidurile de tratament HIV scrise de organizații de sănătate, cum ar fi Departamentul de sănătate și Servicii Umane al SUA (DHHS), societatea clinică Europeană SIDA (EACS) și Asociația britanică HIV (BHIVA) recomandă ca femeile care trăiesc cu HIV să evite alăptarea., Formula pentru sugari (precum și apa curată și refrigerarea) tind să fie ușor disponibile (deși acest lucru nu este întotdeauna cazul în aceste zone), iar șansele ca un copil să moară de boli pentru care laptele matern poate oferi protecție sunt mult mai mici. Prin urmare, aceste linii directoare se bazează pe convingerea că chiar și un risc foarte scăzut de a obține HIV din laptele matern nu este justificat atunci când părinții pot accesa alternative sigure.,cu toate acestea, părinții din zonele bogate în resurse pot cunoaște cercetări ample care arată că laptele matern este cel mai bun aliment pentru majoritatea bebelușilor, protejând sănătatea unui copil în creștere, satisfăcând în același timp toate nevoile lor nutriționale. De asemenea, femeile pot dori să ia în considerare alăptarea din motive emoționale și culturale, chiar dacă locuiesc într-o zonă în care formula este ușor accesibilă. Ei pot experimenta presiunea din partea familiilor lor de a alăpta. Nu alăptarea poate deveni o chestiune de divulgare nedorită a statutului lor HIV dacă membrii comunităților lor se întreabă de ce folosesc formula., Dacă o femeie s-a mutat dintr-o țară cu resurse limitate într-o zonă bogată în resurse, s-ar putea să se întrebe de ce i se oferă un set diferit de instrucțiuni și potențiale restricții în noua ei țară.mai mult decât atât, există multe condiții de sănătate la mame și sugari din SUA că alăptarea poate oferi protecție împotriva. Aceasta include sindromul de moarte subită a sugarului( SIDS), care provoacă moartea la mai mult de 1.000 de bebeluși din SUA în fiecare an (cauza SIDS este neclară, dar datele arată că alăptarea poate reduce riscul)., Negru de femei și alte femei de culoare, care sunt afectate în mod disproporționat de HIV, experimenta, de asemenea, rate mai mari și mai rele rezultate din multe cauze materne și infantile boală sau de moarte că alăptarea poate reduce. Prin urmare, unii furnizori de servicii medicale care lucrează la problema hrănirii sugarilor și HIV consideră că recomandarea împotriva alăptării în țările bogate în resurse poate crește de fapt inegalitățile în materie de sănătate în rândul femeilor care trăiesc cu HIV.procesul de a decide cum să vă hrăniți copilul poate fi copleșitor pentru părinții care trăiesc cu HIV., Această fișă informativă oferă unele dintre informațiile pe care poate doriți să le luați în considerare în acest proces.
Faceți clic mai sus pentru a vizualiza sau descărca această fișă informativă ca prezentare de diapozitive PDF
transmiterea HIV și alăptarea: ce știm (și nu știm)?
laptele matern este unul dintre fluidele corpului—împreună cu sângele, materialul seminal („cum”), fluidele vaginale sau rectale—care transmit HIV. În timp ce riscul de transmitere prin laptele matern scade dacă luați medicamente HIV și încărcătura virală este nedetectabilă, poate exista încă un risc., Având o încărcătură virală nedetectabilă în sânge poate să nu garanteze o încărcătură virală nedetectabilă în laptele matern. Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la modul în care medicamentele HIV afectează celulele din laptele matern, precum și sugarii alăptați.un studiu efectuat în rândul a peste 2.000 de femei și sugarii lor din Africa și India, numit The PROMISE trial, a comparat rezultatele atunci când o mamă care alăptează sau copilul ei au luat medicamente HIV. În ambele părți ale studiului, ratele de transmitere a HIV la bebeluși s—au dovedit a fi foarte scăzute-mai puțin de 1% pe an după naștere., Doi sugari din acest studiu au dobândit HIV de la mamele lor, deși pot exista motive să credem că mamele nu au avut încărcături virale nedetectabile la momentul transmiterii.laptele matern transferă, de asemenea, anticorpii mamei la copilul ei. Acest lucru poate proteja un copil împotriva bolilor și alergiilor comune. Ca și alte medicamente, medicamentele HIV pe care le ia o femeie sunt transmise copilului ei prin laptele matern. Cercetările în domenii limitate de resurse arată că acest transfer de anticorpi ai mamei și medicamente HIV îi poate proteja copilul de dobândirea HIV., Cu toate acestea, nu știm cât de mult din medicamentele HIV sunt transmise sugarilor alăptați, dacă această sumă se schimbă în timpul alăptării sau ce efecte pe termen lung pot avea medicamentele HIV asupra copilului.în SUA și în alte țări bogate în resurse, femeilor însărcinate li se spune adesea că „sânul este cel mai bun”, dar femeilor care trăiesc cu HIV li se spune, de asemenea, că nu ar trebui să alăpteze. Cu medicamentele HIV moderne, încărcăturile virale ale femeilor pot fi sub niveluri detectabile pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru are multe femei care trăiesc cu HIV întrebându-se dacă sfatul de a nu alăpta este încă valabil pentru ele.,
ce informații avem despre HIV și alăptare provin din Setări limitate de resurse, unde alăptarea este recomandată și medicamentele HIV mai vechi sunt frecvente. Femeile din țările bogate în resurse iau, de obicei, medicamente HIV mai noi și au mai multe șanse să aibă acces la suficientă hrană și apă curată. Prin urmare, alăptarea poate afecta sănătatea mamei și a copilului în mod diferit decât în setările cu resurse limitate.,deoarece se consideră că riscul transmiterii HIV la copil depășește beneficiile alăptării, orientările din majoritatea țărilor bogate în resurse recomandă împotriva alăptării dacă mama trăiește cu HIV. De aceea, nu s-au efectuat studii privind alăptarea în astfel de țări. Cu toate acestea, este important să subliniem faptul că în ultimii ani, DHHS, BHIVA, și EACS ghidurile de tratament HIV, care recomanda alaptarea atunci când formula este disponibil, au inclus actualizări care confirmă dorința unor femei care trăiesc cu HIV în țările bogate în resurse să alăpteze., Deși nu este o recomandare, aceste linii directoare sugerează modalități pentru furnizori de a sprijini sănătatea femeilor care fac această alegere, precum și sănătatea copiilor lor. Orientările BHIVA subliniază luarea deciziilor în cunoștință de cauză și sprijinul pentru părinți care au în vedere alăptarea. În SUA, avocații și clinicienii lucrează pentru a actualiza orientările SUA pentru a reflecta aceste principii.
ce factori pot afecta riscul de transmitere a HIV în timpul alăptării?
- provocări de aderență pentru mamele noi: îngrijirea unui nou-născut este o muncă obositoare., Noile mame pot uita să ia unele dintre medicamentele lor HIV și de multe ori renunță la propria îngrijire în timp ce au grijă de noii lor copii. De asemenea, sugarii trebuie să vadă frecvent un furnizor de servicii medicale. Este posibil ca mama să nu aibă timp să-l ducă pe copil la toate programările și să meargă la toate programările legate de HIV. Nu luați toate medicamentele așa cum este prescris sau uitați o programare de îngrijire a sănătății poate duce la încărcarea virală a mamei, crescând riscul de a transmite HIV copilului ei.
- inflamație în intestinul unui copil: acest lucru se poate întâmpla atunci când copilul este vărsături sau are diaree., Iritarea intestinului sa dovedit a fi un factor de risc pentru transmiterea HIV prin laptele matern, deoarece virusul poate trece mai ușor în sângele copilului printr-un intestin iritat.
- infecții ale sânului: o infecție a sânului numită mastită—care este frecventă în rândul mamelor care alăptează, indiferent dacă trăiesc cu HIV sau nu-poate crește încărcătura virală HIV chiar înainte ca o femeie să aibă simptome sau să știe că are mastită.
- sănătatea mamelonului: Sfarcurile multor femei devin dureroase sau crăpate în timpul alăptării, indiferent dacă sunt noi pentru părinți sau cu experiență în alăptare., Sfarcurile crăpate pot expune copilul la o parte din sângele mamei lor, crescând din nou riscul de transmitere a HIV în timpul hrănirii.
- înghițirea sânilor: sânii unei noi mame pot deveni uneori umflați (supraîncărcați dureros cu lapte), ceea ce poate crește, de asemenea, încărcătura virală în laptele matern și riscul transmiterii HIV în timpul hrănirii.
este u egal cu U adevărat pentru alăptare?,
„nedetectabil egal netransmisibil” sau „U = U” se referă la un număr mare și în creștere de cercetări care au arătat că o persoană care trăiește cu HIV care ia medicamente HIV și a cărei încărcătură virală este nedetectabilă nu poate transmite virusul partenerilor lor sexuali. Dar cantitatea de HIV din laptele matern al unei femei poate fi diferită de cantitatea din sângele ei. Nu știm dacă acest lucru este valabil și dacă încărcătura virală a unei femei a fost nedetectabilă pentru o vreme și ea continuă să ia medicamente HIV.,în timp ce riscul de transmitere a HIV prin alăptare este extrem de scăzut atunci când încărcătura virală a mamei este nedetectabilă, studiile nu au arătat că nivelul de risc este zero, cum este cazul transmiterii sexuale a HIV. În timp ce cercetările în această problemă continuă, este important ca furnizorii de servicii medicale și alți profesioniști din domeniul sănătății comunitare să ajute femeile să facă alegeri în cunoștință de cauză pe baza informațiilor pe care le avem astăzi și să ofere sprijin celor care aleg să-și alăpteze bebelușii.
care sunt beneficiile și riscurile alăptării?,
beneficii:
- nutriție și protecție pentru bebeluș: laptele matern este cel mai nutritiv aliment pentru bebeluși și copii mici. De asemenea, poartă anticorpii mamei, care protejează copiii de unele boli și alergii.
- sănătate dincolo de copilărie: bebelușii alăptați au, de asemenea, un risc mai mic de boli, cum ar fi diabetul de tip 2 și obezitatea mai târziu în viață.
- Cost, disponibilitate și comoditate: laptele matern este gratuit și ușor disponibil ori de câte ori mama este cu copilul. Acesta poate fi exprimat (pompat) și alimentat copilului într-o sticlă atunci când mama nu este în apropiere.,
- pentru părintele care alăptează:
- lipirea: alăptarea poate ajuta mamele noi să se simtă aproape de sugarii lor.
- Sănătate Mintală: alăptarea poate ajuta, de asemenea, mamele noi să evite depresia postpartum, care poate fi gravă și îngreunează îngrijirea unui nou copil.
- pierderea de sânge matern: alăptarea scade riscul pierderii de sânge după naștere.
- sănătate generală maternă: alăptarea a fost, de asemenea, dovedit a reduce riscul de cancer mamar și ovarian, hipertensiune arterială, și diabet.,
riscuri și provocări potențiale:
- transmitere: HIV poate fi transmis prin laptele matern, ceea ce ar putea însemna că un copil născut HIV-negativ dobândește virusul din laptele matern. Acest risc crește odată cu” hrănirea mixtă ” (bebelușului i se administrează alte forme de hrană, cum ar fi formula comercială sau alimentele solide, pe lângă laptele matern). Acesta este motivul pentru care OMS recomandă ca, în primele șase luni de viață, bebelușii din țările cu resurse limitate să fie hrăniți numai cu lapte matern., Alăptarea, de asemenea, uneori lasă sfarcurile dureroase sau crăpate, sau sânii pot deveni umflați—care nu sunt doar condiții incomode pentru mamă, ci pot crește riscul transmiterii HIV sugarului.dificultăți de alăptare: numeroase mame, indiferent de statutul lor HIV, se luptă cu alăptarea în timp ce lucrează în afara casei sau au grijă de alți copii și de o gospodărie., Adăugați la aceste medicamente HIV care trebuie luate într—un program—sau date copilului într-un program-și întâlniri suplimentare cu furnizorii de servicii medicale, iar găsirea timpului și spațiului pentru alăptare poate deveni și mai dificilă.considerații juridice: în țările în care recomandările clinice descurajează femeile care trăiesc cu HIV de la alăptare, o femeie care alege să-și alăpteze copilul poate fi forțată să se confrunte cu autoritățile de protecție a copilului sau chiar cu acuzații penale., Potrivit HIV Justice Network, femeile care trăiesc cu HIV au fost acuzate în instanță pentru presupusa expunere la HIV prin sarcină, naștere sau alăptare în mai multe țări cu venituri mari, inclusiv SUA.
- dezvăluire: în comunitățile în care toată lumea alăptează, alegerea de a nu face acest lucru poate semnala altora că o mamă trăiește cu HIV, chiar dacă nu și-a dezvăluit statutul (le-a spus altora că trăiește cu virusul). Acest lucru este valabil mai ales dacă formula pentru sugari este oferită gratuit femeilor care trăiesc cu HIV, dar nu și altor mame noi.,
- constrângere familială: femeile se pot confrunta, de asemenea, cu presiuni din partea familiilor lor de a alăpta. În special, femeile au raportat că au fost împinse să-și alăpteze bebelușii de către soacrele lor-bunicile paterne ale bebelușilor lor.
- lipsa generală de sprijin pentru alăptare: în unele țări, cum ar fi SUA, femeilor le este dificil să alăpteze, independent de statutul HIV. Alăptarea în locuri publice este stigmatizată, iar noile mame sunt așteptate să se întoarcă la muncă în afara casei La scurt timp după naștere., Dacă” sânul este cel mai bun”, femeile care alăptează trebuie să obțină sprijinul de care au nevoie, indiferent dacă trăiesc sau nu cu HIV.
Cum pot femeile care trăiesc cu HIV să-și hrănească bebelușii în siguranță?
există modalități de a obține laptele matern fără a-i hrăni propriul lapte (vezi mai jos). Dacă alegeți să vă alăptați, iată câteva sfaturi care să vă ajute să faceți acest lucru în siguranță:
- luați medicamentele HIV exact așa cum vi s-a prescris (aderență). Acest lucru va menține cantitatea de virus din sânge scăzută și va face mult mai puțin probabil ca bebelușul dvs. să dobândească HIV., Furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate testa încărcătura virală mai des în timp ce alăptați.
- asigurați-vă că sugarul dvs. primește și dozele de medicamente HIV. Dacă alăptați, pot fi prescrise medicamente suplimentare pentru copil și pot fi recomandate teste suplimentare.
- faceți tot posibilul să alăptați exclusiv (fără alte forme de nutriție pentru copil) timp de șase luni. Amestecarea alăptării și a formulei pentru sugari (de exemplu, alăptarea dimineața și seara și utilizarea formulei în timpul zilei) s-a dovedit a crește șansa de transmitere a HIV.,
- aveți grijă de sânii dvs. Încercați să evitați umflarea, mastita și sfârcurile crăpate.
- găsiți oameni care vă vor ajuta să gestionați stresul de a avea grijă de un copil, de a vă vindeca propriul corp după naștere, de a alăpta și de a vă ocupa de HIV.unele femei se simt, de asemenea, foarte trist după ce au un copil (numit „blues postpartum” sau, în cazuri mai severe, depresie postpartum). Căutați ajutor dacă vă simțiți în acest fel.,
- adresați-vă persoanelor cunoscute din comunitatea dvs. sau profesioniștilor, cum ar fi consultanții în lactație, pentru sfaturi cu privire la unele dintre provocările pe care le puteți întâmpina în timpul alăptării, inclusiv sfârcurile crăpate sau dureroase sau un copil care are dificultăți în alăptare.
- aveți grijă de propria sănătate. Asigurați-vă că obțineți suficientă mâncare sănătoasă și beți multă apă (curată). Alăptarea este obositoare, așa că odihnește-te suficient.,în Regatul Unit, o clinică care servește femeile care trăiesc cu HIV a dezvoltat un instrument numit „triunghiul mai sigur” pentru a ajuta părinții să înțeleagă riscurile alăptării și cum să gestioneze aceste riscuri., Punctele de pe triunghi sunt:
- Nici un virus: alăptării numai dacă mama are încărcătura virală este nedetectabilă;
- Fericit rangers: numai alăptării, atunci când mama și copilul au sanatos curaj și nu are diaree sau vărsături, și ambele pot absorbi HIV medicamente în mod corespunzător; și
- Sănătos sanii pentru mame: numai alăptării, atunci când sânii și sfârcurile sunt lipsite de crăpături, sângerare, mastita, afte (o infecție comună în mamele care alăptează și copii), sau alte infecții.,dacă un” punct ” de pe triunghi este rupt, nu este o idee bună să continuați să alăptați, potrivit prospectului informativ al clinicii. Resursa oferă, de asemenea, îndrumări pentru a întrerupe sau opri alăptarea dacă, din anumite motive, nu mai este posibilă continuarea.
care sunt alte opțiuni pentru hrănirea sugarilor?
formula pentru sugari
hrănirea unei formule pentru bebeluși este cea mai sigură opțiune din perspectiva HIV, deoarece este singura modalitate de a garanta absolut niciun risc de transmitere a HIV. Formula este laptele de vacă modificat (sau capra sau soia)., Este disponibil sub formă de pulbere (trebuie amestecat cu apă curată) sau lichid (trebuie refrigerat după deschiderea recipientului). Modificările aduse laptelui îl fac similar cu laptele matern uman. Cu toate acestea, formula nu poartă anticorpi și, prin urmare, nu asigură efectele protectoare ale laptelui matern. Spre deosebire de propriul lapte matern, formula nu este (de obicei) gratuită.femeile care produc mai mult lapte matern decât au nevoie pentru propriul copil pot da laptele suplimentar unei bănci de lapte., Femeile cu lapte de donat trec printr-un proces de screening și teste de sânge înainte de a-și dona laptele. Banca de lapte dă apoi laptele (adesea pentru un cost, în funcție de circumstanțe și de Banca de lapte) bebelușilor care, din orice motiv, nu pot fi alăptați. În teorie, aceasta este o soluție bună pentru femeile care trăiesc cu HIV care doresc să fie siguri că nu pot transmite virusul copilului lor. Cu toate acestea, deoarece băncile de lapte depind de laptele matern donat, este posibil să nu aibă întotdeauna suficient lapte pentru a da. De asemenea, bebelușul dvs. poate obține lapte de la diferite femei care transmit anticorpi diferiți., Aceasta înseamnă că este posibil ca aceștia să nu obțină atât de mult anticorp specific ca și cum ar fi fost hrăniți întotdeauna de aceeași femeie care transmite un singur set special de anticorpi.o opțiune este ca o altă femeie să alăpteze copilul. Înainte ca biberoanele să devină disponibile pe scară largă, asistentele umede erau obișnuite. Astăzi, există unele asistente medicale umede plătite sau puteți avea un aranjament informal cu un prieten. Din nou, această soluție depinde de o femeie care produce mai mult lapte matern decât are nevoie., Spre deosebire de o bancă de lapte, femeia care furnizează laptele trebuie să fie în același loc în care este copilul dvs. și disponibilă ori de câte ori copilul dvs. trebuie hrănit. Femeia ar trebui, de asemenea, să fie examinată pentru afecțiuni de sănătate care afectează alăptarea, inclusiv HIV.puteți exprima laptele matern folosind o pompă de sân, apoi încălziți rapid laptele pentru a distruge germenii sau virușii din acesta. Acest proces ucide, de asemenea, cea mai mare parte a HIV care poate fi în laptele matern. Cu toate acestea, distruge și alte componente ale laptelui care sunt bune pentru copilul tău., Este, de asemenea, un proces extrem de consumator de timp. Încălzirea cu bliț a fost dezvoltată pentru persoanele din țările cu resurse limitate, care nu au acces la niciuna dintre celelalte opțiuni enumerate aici.
ce alegere ar trebui să fac?sunteți singura persoană care ar trebui să decidă cum va fi hrănit copilul. Dacă alegeți să alăptați, este important să vă luați medicamentele HIV și să țineți pasul cu vizitele de îngrijire a sănătății și testarea încărcăturii virale, exact așa cum este prescris și recomandat de furnizorul dvs., De asemenea, este foarte important să găsiți o rețea de asistență, inclusiv un furnizor—și alți aliați—în care aveți încredere și care pot fi surse bune de informații fără judecată.
luarea acestei decizii poate fi un proces dificil. Este posibil să simțiți frică, stres sau chiar o tristețe pentru oricare dintre alegerile pe care le luați în considerare. De asemenea, este important să vă amintiți să aveți grijă de dvs. în timpul acestui proces., Poate fi util să se conecteze cu un grup de femei sau altele care pot oferi sprijin, de a scrie despre gândurile și preocupările, sau să se angajeze în alte activități care vă ajută să vă simțiți susținut când vă pregătiți să facă cea mai bună decizie pentru tine și familie în creștere.,
Articolele Relevante din fântână Proiect
- Alăptează și HIV în Epoca de U=U: Repere de la o Creștere de Discuții
- Conversații la Respectarea 2019: Avansarea Discuțiilor de Hrănire pentru Sugari Alegeri în U=U Era
- Bine de Proiect la Respectarea 2019 (sesiune poster)
- Alăptează și HIV: Ceea ce Știm și Considerații pentru Alegeri în cunoștință de cauză (decembrie 2018 webinar)
mulțumiri Speciale pentru Shannon Weber, MSW din STUP și Lena Serghides, Doctorat la Universitatea din Toronto pentru consultări speciale pentru această fișă informativă.