medicii de urgență au stabilit expertiză în domeniul intubării rapide a secvenței (RSI). Toți medicii de urgență trebuie să fie facili nu numai cu abilitatea de intubare, ci și cu diferiți agenți farmacologici adecvați scenariilor unice ale căilor respiratorii. În cele din urmă, prin maximizarea resurselor farmacologice, medicul de urgență va maximiza potențialul de succes în timpul RSI.,farmacologia RSI poate fi deconstruită în patru faze: 1) premedicație, 2) sedare, 3) paralizie și 4) postintubare. Armamentarul medicului de urgență trebuie să aibă suficiente opțiuni pentru a adapta fiecare pas la toate prezentările clinice. Acest articol se va concentra în detaliu pe fiecare fază a farmacologiei RSI.când intubați un pacient, manipularea hipofaringelui, laringelui și traheei determină un răspuns simpatic reflex la laringoscopie (RSRL)., Răspunsul fiziologic cauzat de RSRL duce la o creștere mediată de catecolamină a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a presiunii intracraniene (ICP).1 diferite scenarii de caz vor dicta cât de relevante clinic sunt aceste reflexe pentru gestionarea căilor respiratorii. Premedicația permite medicului de urgență să minimizeze efectele dăunătoare ale laringoscopiei și medicamentelor RSI. În mod clasic, cei patru agenți utilizați pentru premedicație au fost descriși prin acronimul LOAD (lidocaină, opioide, atropină și o doză defasculatoare). Acești agenți trebuie administrați cu 3-5 minute înainte de sedare și paralizie.,când se utilizează ca agent de pretratare, lidocaina este dozată la 1,5 mg/kg intravenos, iar durata acțiunii este de aproximativ 10-20 de minute.1 lidocaina oferă protecție în două scenarii clinice: 1) prevenirea creșterii ICP cauzată de RSRL și 2) bronhodilatația în boala reactivă a căilor respiratorii. Robinson și Clancy în Medicina de Urgență Journal a publicat o analiză a literaturii de specialitate arată că, deși acest agentul contondent RSRL-a provocat ICP crește, nu există nicio dovadă a îmbunătățit rezultatele neurologice când utilizați lidocaină în cap-pacienți răniți.,2 cu toate acestea, recomandările actuale sunt premedicația cu lidocaină la pacienții cu creșteri suspectate ale ICP. Utilizarea lidocainei trebuie evitată la pacienții cu bradidisritmie sau hipotensiune arterială și la cei alergici la amidă.
fentanilul ca agent de pretratare este dozat la 1-3 mcg/kg IV, iar durata acțiunii este de aproximativ 30-60 de minute. Fentanilul este eficient în atenuarea valului de catecolamină descris în RSRL, care poate fi dăunător la pacienții cu ICP crescut, boală cardiacă ischemică, anevrism aortic abdominal sau disecție aortică.,3,4 deși deprimarea respiratorie dependentă de doză reprezintă un motiv de îngrijorare, acest efect advers devine mai puțin relevant În stabilirea IRS. De asemenea, fentanilul trebuie evitat la pacienții aflați în stare de șoc și la copii.1
Pagini: 1 2 3 4 5 6 | o singură pagină