complexitatea biomecanică a piciorului și circumstanțele care provoacă infecții pot face ca infecțiile piciorului să fie dificil de gestionat.1 când un pacient altfel sănătos prezintă o infecție a piciorului, de obicei este implicat un proces traumatic și tratamentul este relativ simplu. Uneori, o condiție mai gravă este cauza. Cu toate acestea, prezentarea mai frecventă este un pacient care este imunosupresat sau care are un defect vascular metabolic sau periferic care complică tratamentul infecției.,infecțiile asociate diabetului infecțiile piciorului determină o morbiditate considerabilă la pacienții cu diabet zaharat. Recunoașterea promptă și gestionarea adecvată pot ajuta la prevenirea morbidității legate de infecție, pot evita necesitatea spitalizării sau pot scurta durata spitalizării și pot reduce riscul de amputare a membrelor.Factorii generali de risc pentru ulcerația piciorului legată de diabet sunt diabetul de peste 10 ani; sexul masculin; controlul slab al glicemiei; și prezența complicațiilor cardiovasculare, retiniene sau renale., Factori de risc specifici includ periferice motorii, senzoriale, sau neuropatie vegetativă; boli vasculare periferice; hiperglicemie; alte tipuri de handicap, cum ar fi viziune deficitelor anterioare amputări, și dificultate în mobilitate; și pacient neglijarea de rutină procedurile de precauție, cum ar fi utilizarea de încălțăminte de protecție, aderarea la îngrijire medicală, și inspecția extremităților. Un exemplu de ulcer necrotic al piciorului la un pacient cu diabet zaharat este prezentat în Figura 1. figura 1-acest ulcer stâng al piciorului cu o bază necrotică albă dezvoltat la un pacientcu diabet. (De la Strauss MB., Probleme cu piciorul Diabetic: chei pentru prompt, agresiveterapie. Consultant. 2002;42:81-93.evaluarea infecțiilor piciorului la pacienții cu diabet necesită o examinare fizică atentă.2 cultura unei probe de rană; un test sondă-OS; și studii imagistice, cum ar fi radiografia simplă și RMN, trebuie efectuate atunci când este indicat. Pacienții cu dovezi radiografice de osteomielită, indiferent de starea pielii suprapuse, trebuie să aibă consultații chirurgicale pentru a obține probe de cultură și biopsie și pentru a îndepărta orice os afectat, dacă este necesar., dacă este posibil, terapia antimicrobiană trebuie să se bazeze pe rezultatele culturii.2 terapia antimicrobiană empirică pentru infecțiile superficiale trebuie să acopere Staphylococcus aureus și streptococi β-hemolitici. Pentru infecții moderate până la severe, acoperirea antimicrobiană largă ar trebui să includă cocci Gram-pozitivi, bacili Gram-negativi și anaerobi. Pacienții cu ulcere de drenaj persistente, în ciuda tratamentului antimicrobian adecvat, trebuie evaluați pentru osteomielită și pentru țesutul infectat sau necrotic reținut., imunosupresia afectează semnificativ vindecarea ulcerelor piciorului și eradicarea infecției. La pacienții cu diabet zaharat care sunt imunosupresați din cauza transplanturilor de rinichi sau pancreas, rata amputării membrelor este mai mare.3 pe termen scurt, rata de amputare la pacienții cu diabet zaharat care au suferit un transplant de rinichi este de cel puțin 15%.4 pentru supraviețuitorii de 10 ani, rata de amputare crește la aproximativ 33%. uneori leziunile aparent inofensive, cum ar fi un blister, pot evolua în condiții mai grave., Următoarele viniete de caz demonstrează că și pacienții imunocompetenți sunt susceptibili la infecții bacteriene ale piciorului. Cu toate acestea, aceste infecții sunt, în general, mai receptive la tratament și mai puțin severe decât infecțiile similare la pacienții imunocompromiși.
cazul 1. Un băiat de 8 ani, altfel sănătos, a prezentat ceea ce mama lui credea că este o infecție fungică. La examenul fizic, s-au observat formațiuni de plăci neplăcute, netendente pe suprafețele purtătoare de greutate ale ambelor picioare. Gropi rotunde și brazde au fost evidente în interiorul plăcilor (Figura 2)., A fost diagnosticată keratoliza fără sâmburi. Tratamentul cu eritromicină topică a dus la o curățare rapidă a leziunilor.
Figura 2 – urât mirositoare,nontender placa formationseen aici a fost cauzată bypitted keratolysis, un relativelycommon infecție bacteriană.(Caz și fotografia fromOhashi D, Courreg ML,Macara J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Consultant.1992;32:86.keratoliza fără sâmburi este o infecție bacteriană relativ frecventă, iar aspectul său unic facilitează diagnosticul clinic. Aceasta este cauzata de Corynebacterium, Dermatophilus congolensis, sau Micrococcus sedentarius., Eritromicina topică, clindamicina sau peroxidul de benzoil sunt toate tratamente eficiente.
Cazul 2.Un bărbat în vârstă de 31 de ani a prezentat o decolorare asimptomatică, malodoră a spațiilor web ale picioarelor. S-au observat, de asemenea, o macerare extinsă și o nuanță verde între degetele de la picioare (Figura 3). Pacientul a raportat că picioarele lui transpiră puternic în cizmele pe care munca lui îi cere să le poarte.
Figura 3 – Acest picior intertrigowas cauzate de Pseudomonasaeruginosa și Morganellamorganii. Infecțiarezultat din cauza picioarelor grele de la cizmele de lucru.(Case and photographfrom nahm WK, Pabby A, Laws R., Photoclinic: footintertrigo cauzate de Gramnegativebacteria. Consultant.2005;45:405.)
Adiagnosis de picior intertrigo a fost făcută după rezultatele de o cultură bacteriană au fost pozitive pentru Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, și flora normală a pielii. Prezentarea clinică a intertrigo-ului piciorului variază de la o dermatită cronică, macerată, desquamativă până la un proces acut, dureros, exudativ, puternic inflamator asociat cu celulita.Intertrigo de 5 picioare este cauzat de obicei de drojdii și dermatofite6 și, mai rar, de bacterii Gram-negative., Tenta verde a fost cauzată de piocianină și fluoresceină, pe care p aeruginosa le produce.deoarece această infecție a fost superficială, tratamentul a constat în înmuierea piciorului într-o soluție de hipoclorit de sodiu 1, 5% timp de 20 de minute în fiecare zi timp de 7 zile. Simptomele s-au rezolvat într-o săptămână, iar pacientul a fost sfătuit să-și păstreze picioarele uscate folosind gajgeturi de tifon între degetele de la picioare, pulbere și săpunuri astringente și purtând pantofi cu degete deschise ori de câte ori este posibil. Infecțiile mai grave pot necesita terapie antibiotică sistemică cu acoperire Gram-negativă., Rezistența la antibiotice poate complica tratamentul infecțiilor polimicrobiene și în special p aeruginosa.7
Cazul 3. După ce a făcut sex neprotejat, o fată de 17 ani, altfel sănătoasă, a raportat că are dureri abdominale inferioare. S-a făcut un diagnostic de trichomoniasis vaginal, iar metronidazolul a fost administrat timp de 8 zile; simptomele s-au rezolvat. O săptămână mai târziu, s-au dezvoltat dureri articulare și leziuni ale pielii. La trei săptămâni după diagnosticul inițial, pacientul a fost internat la spital cu transpirații nocturne, febră și erupție cutanată., aproximativ 20 de pustule nontender au fost observate pe mâinile, încheieturile, fesele și picioarele pacientului. Leziunile nou erupte au fost observate pe tălpi (Figura 4); pacientul a aplicat cremă de piele pe un pustule timpuriu pe talpa stângă. Articulațiile piciorului stâng și genunchiului și articulația gleznei drepte au fost, de asemenea, delicate. De celule albe din sânge a fost 10,560/& mu;L.
Figura 4 – nontenderpustules pe tălpi acestui pacient picioarele werecaused de disseminatedgonococcemia. (Caz andphotograph de la Travis L,Glick S, Lowenstein E. eseu Foto: disseminatedgonococcal infecție.,Consultant. 2005;45:1451-1452.a fost făcut un diagnostic clinic de gonococcemie diseminată sau sindrom de artrită gonococică-dermatită. Ulterior, culturile de sânge și de col uterin au crescut Neisseria gonorrhoeae pe mediile de agar Thayer-Martin și ciocolată. S-au administrat ceftriaxonă intravenoasă, 1 g qd, și doxiciclină orală, 100 mg q12h. Simptomele ei s-au rezolvat în 48 de ore. tratamentul recomandat al gonococcemiei diseminate este ceftriaxona intravenoasă timp de 2 sau 3 zile urmată de un antibiotic oral, cum ar fi cefixime sau ciprofloxacină – pentru un total de 1 săptămână de tratament., Sunt disponibile regimuri Alternative pentru pacienții alergiciacești agenți. Simptomele dispar de obicei în decurs de 24 până la 48 de ore de la inițierea tratamentului. Administrarea concomitentă de doxiciclină pentru infecția cu Chlamydia este de rutină, deoarece 50% dintre pacienții cu gonococcemie diseminată sunt coinfectați.8
- Schroeder SM. Infecții ale piciorului. Disponibil la: http://www.emedicine.com/ orthoped/topic601.EHM. Accesat 29 Februarie 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Gestionarea infecțiilor piciorului la pacienții cu diabet zaharat. Infectează Med. 2006;23:168-173., Fletcher F, Ain M, Jacobs R. vindecarea ulcerelor piciorului la pacienții cu transplant renal imunosupresat. Clin Orthop Related Res. 1993; 296: 37-42.
- Aste n, Atzori L, Zucca M, și colab. Gram-negativ bacterian toe web infection: un sondaj de 123 de cazuri din Districtul Cagliari, Italia. Sunt Acad Dermatol. 2001;45:537-541. lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Etiologia bolii toe-web în Al-Ain, Emiratele Arabe Unite: studii bacteriologice și micologice. Est Mediterr Sănătate J. 2001; 7: 38-45., Silvestre JF, Betlloch MI. Manifestări cutanate datorate infecției cu Pseudomonas. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- Brown TJ, Yen-Moore A, Tyring SK. O prezentare generală a bolilor cu transmitere sexuală. Partea 1. Sunt Acad Dermatol. 1999;41:511-532.