Introducere
Richmond Agitație, Sedare Scară (RASS) este un instrument conceput pentru a evalua nivelul de vigilență și comportament agitat în mod critic-bolnav de pacienți.,
Scop
scara A fost dezvoltat de o echipa de medici de ingrijire critice, asistente medicale, farmaciști și cu scopul de a realiza următoarele:
- Stabilirea simplu și discret criterii pentru evaluarea excitație și agitație;
- Ghid de terapie de sedare pentru a satisface mai bine a pacienților titrare are nevoie; și
- Îmbunătățirea comunicării cu privire la sedare și agitație în rândul furnizorilor de servicii medicale.
structura
RASS este o scară de 10 puncte variind de la -5 la +4., Nivelurile de la -1 la -5 denotă 5 niveluri de sedare, începând cu „trezește la voce” și terminând cu „inarousable.”Nivelurile de la +1 la +4 descriu creșterea nivelului de agitație. Cel mai scăzut nivel de agitație începe cu teamă și anxietate, și vârfuri la combativ și violent. Nivelul RASS 0 este ” alertă și calm.,>
Indicatii
RASS este cea mai mare parte a aplicat în mod mecanic-ventilat pacienți, dar poate fi folosit pentru orice individ care este internat. Administrarea și evaluarea regulată sunt deosebit de utile pentru pacienții care sunt în stare critică, primesc medicamente sedative și/sau demonstrează niveluri fluctuante de conștiență.,
procedura
RASS poate fi administrat în doar 30-60 de secunde. Scoringul se bazează pe observație și pe răspunsul la stimularea auditivă și fizică. Sessler și colab. descrieți procedura de testare după cum urmează:
1. Observați pacientul. Pacientul este atent și calm? (Scor 0)
A. are pacientul un comportament care este în concordanță cu neliniște sau agitație? (scor + 1 la + 4 folosind criterii de nivel)
2., În cazul în care pacientul nu este de alertă, într-o voce tare vorbind numele pacientului de stat și pacient direct pentru a deschide ochii si uita-te la vorbitor. Repetați o dată, dacă este necesar. Poate solicita pacientului să continue să se uite la vorbitor.
A. pacientul are deschidere oculară și contact vizual, care este susținut mai mult de 10 secunde (scor -1).
b. pacientul are deschidere oculară și contact vizual, dar acest lucru nu este susținut timp de 10 secunde (scor -2).
c. pacientul are orice mișcare ca răspuns la voce, excluzând contactul vizual (scor -3).
3., Dacă pacientul nu răspunde la voce, stimulează fizic pacientul prin agitarea umărului și apoi frecarea sternului dacă nu există nici un răspuns la agitarea umărului.
A. pacientul are orice mișcare spre stimularea fizică (scor -4).B. pacientul nu are răspuns la stimulare vocală sau fizică (scor -5).
Scoring și interpretare
scoringul și interpretarea RASS trebuie să se bazeze pe protocolul de sedare utilizat. Pentru protocoalele minime de sedare (RASS -2 până la 0), sedarea trebuie modificată sau scăzută pentru un scor RASS de -3 sau mai puțin. Scorurile de la 2 la 4 pot indica sub-sedare., Cel puțin, pacientul trebuie evaluat pentru durere, delir și anxietate. În plus, alte cauze subiacente ale agitației trebuie investigate și tratate după caz.
În anumite cazuri, poate fi utilizat un protocol de sedare profundă (RASS -4 și -5). Pentru scoruri de -3 sau mai mari, sedarea trebuie modificată pentru a atinge intervalul dorit.
informații psihometrice
RASS demonstrează o valabilitate și o fiabilitate puternică într-o serie de populații critice de îngrijire., Inter-rater fiabilitate a fost dovedit a fi bun la excelent la pacienții adulți ICU chirurgicale, medicale, coronariene, chirurgie cardiaca si Neuroscience ICUs. Aceasta include pacienții cu și fără ventilație mecanică și medicamente sedative. Deși majoritatea studiilor au fost efectuate în Statele Unite, fiabilitatea inter-evaluatorilor a rămas ridicată și în setările UCI suedeze și portugheze.
Forte
RASS are multe avantaje în comparație cu alte scale de sedare-agitare., În afară de fiabilitatea puternică inter-evaluator și ușurința administrării, utilizarea RASS îmbunătățește discriminarea între diferite niveluri de sedare ușoară până la moderată (+1 până la -4). Mai mult, scara este aplicabilă mai multor discipline, a fost puternic studiată și este menționată ca un instrument cheie de evaluare pentru ghidurile clinice legate de durere, agitație și delir.la pacienții cu deficiențe auditive și vizuale severe, RASS nu este un instrument adecvat pentru evaluarea excitației și a agitației. Deși scara este bine cercetată în SUA,, studiile care evaluează validitatea și fiabilitatea sunt limitate în alte locații geografice și limbi, altele decât engleza.pentru clinicienii de terapie fizică, RASS poate fi utilizat pentru a eficientiza comunicarea în ceea ce privește sedarea și agitația cu alți furnizori de asistență medicală. Scorurile rezultate pot ghida luarea deciziilor cu privire la oportunitatea intervenției terapiei fizice și a priorității tratamentului. RASS poate identifica, de asemenea, pacienții care au nevoie de evaluare și management suplimentar pentru durere, agitație și delir.,
disponibilitate
RASS este disponibil gratuit online.
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O ‘ Neal PV, Keane KA, Tesoro ep, Elswick RK. Scara Richmond agitație-sedare: valabilitate și fiabilitate la pacienții adulți din unitatea de terapie intensivă. Jurnalul American de Medicină Respiratorie și critică. 2002 noiembrie 15; 166 (10): 1338-44.
- Khan BA, Guzman O, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins a, Zawahiri M, Buckley JD, Farber MO, Ely EW., Comparație și acord între Scala Richmond agitație-sedare și scala Riker sedare-agitație în evaluarea eligibilității pacienților pentru evaluarea delirului în UCI. Piept. 2012 iulie 1; 142 (1): 48-54.
- 3, 0 3, 1 3, 2 scala de agitație-sedare Richmond. Accesat la data de 5 iulie 2020: https://www.mdcalc.com/richmond-agitation-sedation-scale-rass
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN., Monitorizarea statusului de sedare în timp la pacienții cu UCI: fiabilitatea și validitatea scalei de sedare-agitație Richmond (RASS). Jama. 2003 Iunie 11; 289 (22): 2983-91.
- 5.0 5.1 5.2 Rasheed SUNT, Amirah MF, Abdallah M, Parameaswari PJ, Issa M, Alharthy A. sedare Ramsay scară și richmond agitație, sedare scară: Un studiu Cross-secțional. Dimensiunile asistenței medicale critice. 2019 strica 1; 38 (2): 90-5.
- 6.0 6.1 6.2 Almgren M, Lundmark M, Samuelson K. Richmond Agitație‐Sedare Scară: traducere și fiabilitatea de testare într-un suedez unitate de terapie intensivă., Acta anaesthesiologica scandinavica. 2010 iulie; 54 (6): 729-35.
- 7.0 7.1 7.2 7.3 Nassar Junior AP, Pires Neto RC, Figueiredo WB, Park M. valabilitatea, fiabilitatea și aplicabilitatea versiunilor portugheze ale scalelor de sedare-agitație în rândul pacienților în stare critică. Jurnalul Medical Din Sao Paulo. 2008 iulie; 126 (4): 215-9.
- Benitez-Rosario MA, Castillo-Padrós M, Garrido-Bernet B, González-Guillermo T, Martínez-Castillo LP, González O, Asocación Canaria de Cuidados Palliativos (CANPAL) Rețea de Cercetare., Testarea adecvării și fiabilității scalei de agitație-sedare Richmond modificată la pacienții spanioli cu cancer avansat. Jurnalul de gestionare a durerii și simptomelor. 2013 Iunie 1; 45 (6): 1112-9.
- 9.0 9.1 Vasilevskis EE, Morandi-O, Boehm L, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson JL, Shintani A, Gordon SM, joc de Cuvinte BT, Wesley Ely E. Delir și sedare recunoaștere folosind instrumente validate: fiabilitatea noptiera de terapie intensivă care alapteaza evaluări din 2007 până în 2010. Jurnalul Societății Americane de geriatrie. 2011 Noiembrie; 59: S249-55.,
- Kerson AG, DeMaria R, Mauer e, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, Silver G, Traube C. valabilitatea scalei de agitație-sedare Richmond (RASS) la copiii în stare critică. Jurnalul de terapie intensivă. 2016 decembrie 1; 4 (1): 65.
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, Watson PL, Weinhouse GL, Nunnally MINE, Rochwerg B, Balas MC. Ghid de practică clinică pentru prevenirea și gestionarea durerii, agitației/sedării, delirului, imobilității și perturbării somnului la pacienții adulți din UTI. Medicină de îngrijire critică. 2018 septembrie 1; 46 (9):e825-73.,