rănile mâinilor trebuie curățate și explorate (folosind anestezie locală) cât mai curând posibil, pentru a reduce riscul de infecție (o rană de mână este considerată infectată dacă au trecut mai mult de 12 ore). În general, tratamentul va consta în curățarea plăgii cu soluții antiseptice, efectuarea unei curățări a marginilor, dacă acestea sunt murdare sau contondente (tehnica Friedrich) și sutura primară., Trebuie să ținem cont de faptul că lucrul fundamental în tratamentul plăgii simple este prevenirea infecției. Prin urmare, dacă există îndoieli cu privire la curățarea efectuată sau au trecut mai mult de 12 ore, rana trebuie lăsată deschisă (în orice caz, puneți un punct de abordare și drenaj în răni foarte mari), efectuați cure zilnice și efectuați ulterior (după 3-5 zile) o sutură primară întârziată. dacă este necesar să se facă referire la pacient, trebuie făcută cât mai curând posibil, astfel încât tratamentul chirurgical al plăgii să fie efectuat cât mai curând posibil., Rana poate fi spălată cu soluții antiseptice, deși acest lucru nu trebuie să întârzie transferul. Dacă există sângerări severe care nu sunt controlate prin presiune cu o cârpă sterilă, înainte de a aplica un turniquet deasupra încheieturii mâinii, trebuie făcută o încercare (dacă situația permite) de a lega vasul de sângerare cu un material resorbabil. trebuie furnizate analgezice de durere și trebuie solicitat statutul imunitar al tetanosului să acționeze în consecință.,principiile tratamentului leziunilor mâinilor sunt odihnă (imobilizare), frig, ridicare și analgezice (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ), pentru a controla inflamația și durerea.imobilizarea mâinii, în general, nu trebuie prelungită niciodată mai mult de trei săptămâni, deoarece poate produce rigidități ale tratamentului ulterior dificil. De îndată ce este îndepărtată, vor trebui efectuate exerciții active ale articulațiilor rănite. Imobilizarea poate fi efectuată prin:
bandaj compresiv., Împiedică apariția ulterioară a edemului și imobilizează puțin. Este deosebit de util pentru artrita traumatică a încheieturii mâinii. Este de obicei utilizat în cazurile de durere ușoară până la moderată. Ele sunt realizate cu bumbac și bandaj elastic. Acestea sunt de obicei recomandate timp de 7-10 zile. încercuiește degetul adiacent. Aceasta constă în fixarea cu adeziv a degetului rănit la degetul major adiacent, care este sănătos. Cu aceasta reușim să stabilizăm o leziune ligamentoasă și să ne mobilizăm devreme (controlat de celălalt deget)., Este util în leziunile articulare ale degetelor (artrită, entorse) care apar cu durere ușoară-moderată (fig. 12).
Fig. 12. Cerclage cu adeziv pe degetul adiacent. Rețineți mobilitatea pe care o permite.
ferule de aluminiu. Ele servesc la imobilizarea unuia sau mai multor degete. Ele sunt foarte utile în caz de durere severă. Acestea sunt utilizate pe scară largă pentru artrita traumatică a articulațiilor interfalangiene ale degetelor., Chiar dacă un singur deget este imobilizat, trebuie să ținem cont de faptul că, datorită aranjamentului special al tendoanelor profunde flexor și extensor, restul degetelor nu se pot mișca niciodată liber. Atela de aluminiu trebuie pusă întotdeauna într-o poziție funcțională (niciodată dreaptă): îmbinările interfalangiene între 0 și 20° de flexie, metacarpofalangiene la 70-90° de flexie și încheietura mâinii în extensie discretă (10-20°) (fig. 13).
Fig. 13. Ferulă de aluminiu. Deasupra, pre-modelarea atelei., Jos, plasarea finală. Rețineți flexia marcată a articulației metacarpofalangiene.
atele ipsos. Ele sunt similare cu cele din aluminiu, cu diferența că sunt utile și pentru imobilizarea încheieturii mâinii sau a mai multor degete simultan. Acestea sunt de obicei utilizate atunci când durerea este severă. Acestea ar trebui să fie întotdeauna plasate de la cot la rădăcina degetelor (dacă vătămarea este încheietura mâinii) sau la vârful acestora (dacă vătămarea este a degetelor).
atele speciale., Există atele personalizate pentru probleme speciale (Boutonnière, degetul ciocanului etc.). Aplicarea gheții prin bandaj este o metodă excelentă pentru controlul inflamației. Este deosebit de util în primele 2-3 zile. mâna trebuie ținută în repaus într-o praștie deasupra cotului (pentru a favoriza întoarcerea venoasă și, prin urmare, pentru a reduce edemul și inflamația) prin mișcarea lentă a degetelor neimobilizate, dar stoarcerea și eliberarea cu energie.,analgezicele și AINS sunt utilizate ca adjuvanți pentru controlul durerii și inflamației. Până în prezent, niciun AINS nu sa dovedit a fi mai eficient decât altul (cu excepția aspirinei, care este mai rău). în cele din urmă, vom menționa o imagine relativ frecventă, foarte dureroasă și al cărei tratament, pe lângă ușor, este foarte eficient. Hematomul subungual care apare după o lovitură a falangei distale, tratamentul căruia constă în evacuarea cu practica unei perforații cu un fir incandescent.
bibliografie generală
Feneis H., Nomenclatura anatomică ilustrată (2.ed.). Barcelona: Salvat Editores, 1989. Hoppenfeld S. examinarea fizică a coloanei vertebrale și a membrelor. Mexic: Manual Modern, 1979. López-Durán Stern L. Traumatologie și ortopedie (2.ed.). Madrid: Pregrado Surgical Pathology Collection, 1995. McRae R. tratamentul practic al fracturilor (3.ed.). Madrid: Mcgraw-Hill Interamericana, 1998. Munuera Martínez L. mâna traumatizată. În: Munuera L, editor. Traumatologie și Chirurgie Ortopedică. Madrid: MC Graw-Hill.Interamericana, 1996.
Netter FH., Sistemul musculo-scheletic. Anatomie, fiziologie și boli metabolice. Volumul 8.1. Colecția Ciba de ilustrații medicale. Barcelona: Salvat Editores, 1991.
Tubiana R, Thomine J – M. mâna. Anatomia funcțională și explorarea clinică. Barcelona: Masson, 1992.