ființele umane se nasc cu o dorință înnăscută, observată cel mai ușor în copilăria timpurie, de a investiga exact ce se află în nasul lor. Pentru aceia dintre noi care cresc pentru a fi microbiologi clinici sau prevenitori de infecții, unii extind acest interes la nasul altor persoane. În timp ce mulți oameni s-ar putea întreba de ce ai vrea să faci asta, întrebarea care vine în mintea microbiologului clinic este: ce metodă ar trebui să folosesc?
De ce ecran pentru transportul nazal al MRSA?,
aproximativ 5-10% dintre persoanele din SUA sunt colonizate de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), iar una dintre cele mai comune locații pentru colonizare este nares (găurile din nas). Pentru persoanele care sunt grav bolnave și necesită internare într-o unitate de terapie intensivă sau care sunt supuse unei intervenții chirurgicale, colonizarea cu MRSA (sau chiar S. aureus, MSSA susceptibil la meticilină) este un factor de risc pentru dezvoltarea ulterioară a unei infecții stafilococice grave care ar putea duce la deces. De fapt, aproximativ 20.000 de persoane pe an numai în SUA mor din cauza infecțiilor grave cu MRSA., Deci, în anumite circumstanțe, dacă aveți MRSA (sau MSSA) în nas, este posibil să dorim să știm despre asta și să vă ajutăm să scăpați de ea.
În ce condiții ar trebui să examinăm pacienții pentru că MRSA (sau MSSA) este dezbătut în mod activ – iar unii susțin că, în majoritatea cazurilor, nu merită fondurile semnificative necesare pentru ao realiza eficient. De asemenea, sa observat că fondurile care vizează un singur organism (cum ar fi S. aureus) pot fi cheltuite mai bine pentru intervenții, cum ar fi un scrub antiseptic preoperator, care ar ajuta la prevenirea altor tipuri de infecții., Un alt motiv pentru care un clinice microbiolog poate doriți să ecran pentru MRSA în anumite grupe de pacienți este, dacă este necesar din punct de vedere al facilități de asistență medicală în statul în care lucrează, sau a fost decis de către instituția lor este o infecție grup de control pentru a testa toate pacient în anumite unități de spital. O întrebare a valorii cerințelor legale este un mijloc sănătos de a asigura practici eficiente, dar dacă legea nu se schimbă, microbiologii clinici ar trebui să respecte aceste cerințe.
pentru a ecran nasul altor persoane pentru S., aureus, un lucrător în domeniul sănătății trebuie mai întâi să tamponeze narele pacientului-dar cu ce fel de tampon? Tampoanele cu vârf de ras sau tampoanele cu turmă sunt utilizate în mod obișnuit. Există dovezi că s-au înghesuit tampoanele pot îmbunătăți randamentul pentru MRSA screening în comparație cu tradiționale raionul tampon/gel de sistem de transport, cu toate acestea într-un alt mic laborator comparație cu țepi specimene (nu pe probe prelevate de la pacienți), rezultatele au fost, în esență echivalente între raionul vârf tampoane și s-au înghesuit tampoane (în acest caz, eSwabs)., În timp ce cred că eSwabs sunt un bun sistem de colectare și, eventual, au anumite avantaje față de tradițional tampoane în această aplicație, laborator utilizări tradiționale raionul vârf tampoane; am învățat din experiență că prefer să bag ceva în nas decât schimba un dispozitiv de colectare într-un mare sistem de sănătate, cu excepția cazului în care probele în favoarea comutare este convingătoare. Este demn de remarcat faptul că, în timp ce m-am concentrat pe transportul nazal, tamponarea mai multor site-uri anatomice îmbunătățește sensibilitatea (și costul).,
un punct major de ramificare este decizia de a testa tampoanele: un test molecular sau o metodă de cultură. Printre sute de laboratoare care utilizează Colegiul patologilor americani (CAP) pentru testarea competenței, metodele de cultură predomină în raport cu metodele moleculare, în special metodele de cultură care utilizează medii selective cromogene. De asemenea, pot fi utilizate medii de cultură obișnuite (agar de sânge de oaie TSB sau agar de acid nalidixic Columbia), în special dacă se caută atât MSSA, cât și MRSA. Rezultatele unei metode de cultură sunt în general disponibile în 20-24 de ore., Studiile au arătat, de asemenea, că sensibilitatea poate fi îmbunătățită prin efectuarea mai întâi a îmbogățirii bulionului: o cultură scurtă în mediul de bulion înainte de placarea cu agar îmbunătățește rezultatele, deși acest lucru adaugă unele cheltuieli și forță de muncă suplimentară și crește timpul de întoarcere (TAT). Cele mai multe culturi bazate pe metode va detecta atât mecA – și mmsc rezistență mediată (deși cu ajutorul mass-media care nu sunt selective pentru meticilino-rezistenți și o PBP2a test nu ar fi).
Avantajele și Dezavantajele de Teste Moleculare pentru MRSA
testarea Moleculară (de amplificare a acizilor nucleici pe bază de testare, de exemplu PCR) pentru MRSA/MSSA poate oferi sensibilitate îmbunătățită și TAT relativă a culturii pe bază de testare, dar la o semnificativ mai mare cost per test., Testarea moleculară în multe studii demonstrează o sensibilitate îmbunătățită în raport cu cultura, dar specificitatea nu este la fel de bună în comparație cu cultura.
există două abordări pentru proiectarea testului molecular MRSA, fiecare cu avantaje și dezavantaje. Un singur locus de testare obiective secvențe întinde stafilococice casetă cromozom care de obicei porturi mecA (SCCmec) și orfX (adiacente SCCmec în S. aureus). Variabilitatea secvenței SCCmec poate duce la fals negative atunci când primerii de testare au o afinitate scăzută de legare la secvența modificată, în ciuda prezenței mecA funcționale., Testarea cu un singur locus conduce, de asemenea, la unele fals pozitive în care locurile de legare a grundurilor SCCmec sunt intacte, dar mecA este absent sau caseta este parțial excizată. Testarea Multi-locus evaluează separat pentru S. aureus (folosind nuclează termostabile (nuc) sau alte secvențe de gene conservate S. aureus) și gene de rezistență (mecA și, în unele teste, de asemenea, mecC). Această abordare are dezavantajul că specimenele care includ atât MSSA, cât și o altă specie de stafilococ care este pozitivă pentru mecA (S., epidermidis, de exemplu) va raporta fals pozitiv pentru MRSA – unele laboratoare urmăresc toate rezultatele moleculare pozitive cu cultura pentru confirmare.
poate că principalul dezavantaj al testării moleculare este costul. Singur exemplar acces aleator teste oferim o mare de TAT, dar costa până la 45 de dolari per test, în timp ce alte teste moleculare care sunt mai potrivite pentru testarea loturilor (de obicei rula o singură dată sau de două ori pe zi) sunt mai ieftine in jur de $20-$30 pe test., În orice caz, testarea moleculară este considerabil mai scumpă decât testarea bazată pe cultură (aproximativ 1-3 USD pe test, în funcție de metodă), iar volumul testelor efectuate poate fi enorm în funcție de populațiile de pacienți vizate.
acești mulți factori contribuie la dezbaterea în curs de cântărire costurile și beneficiile de screening pentru MSSA/MRSA. Dacă screening-ul este considerat util, este cheltuiala adăugată a testelor moleculare în valoare de creșterea sensibilității? Cum interpretăm studiile mai vechi având în vedere scăderile semnificative ale prevalenței MRSA în ultimii 10-15 ani?, Ar trebui să cheltuim banii în schimb pentru reducerea infecțiilor asociate asistenței medicale, care ar aborda mai multe organisme?