Dr. Karen Wernli întreabă: Dacă sedare profundă în timpul colonoscopie crește riscul dumneavoastră, este în valoare de costul de a trezi repede?
de Karen J. Wernli, PhD, investigator asistent la Group Health Research Institute
când intrați într-o colonoscopie, primiți de obicei un tip de anestezie pentru a vă ajuta să gestionați disconfortul., În aceste zile, mai mulți oameni primesc sedare profundă cu propofol pentru colonoscopie, ceea ce le permite să adoarmă rapid—și să se trezească repede. Această practică clinică este adoptată rapid, înlocuind sedarea moderată standard, în care durerea este diminuată, dar pacientul rămâne conștient—și durează mai mult pentru a se recupera decât cu propofol. Dar nimeni nu știe cu adevărat dacă utilizarea sedării profunde crește riscul de complicații din colonoscopie. o colonoscopie în fiecare deceniu este folosită din ce în ce mai mult pentru a detecta cancerele colonului și rectului la persoanele care încep de la vârsta de 50 de ani., Într-o colonoscopie, un medic folosește un tub pentru a examina căptușeala interioară a intestinului gros pentru tumori și polipi. Testele anuale ale scaunelor sunt o alternativă neinvazivă și mai accesibilă, care s—a dovedit eficientă pentru screening-și duce la mai puține complicații.alții au arătat că utilizarea sedării profunde în centrele chirurgicale este ceea ce crește costul colonoscopiei în ansamblu. Iar numărul și costul în continuă creștere al colonoscopiilor, la rândul lor, au fost blamate ca un vinovat în creșterea costurilor de îngrijire medicală în Statele Unite.
cât de sigură este această practică?,
colegii mei și cu mine am fost dornici să descoperim cât de sigură este sedarea profundă în timpul colonoscopiei. Colonoscopia are propriile riscuri (mici), independente de riscurile anesteziei. Cu această nouă practică de sedare profundă pentru colonoscopie, cum se schimbă riscurile complicațiilor de 30 de zile de la colonoscopie?, Ne-am uitat la trei tipuri de riscuri: Ne-am așteptat să găsesc un efect de riscurile asociate cu proceduri de colonoscopie (ca perforații) și cu primirea de anestezie (cum ar fi complicatii datorate anesteziei); prin contrast, pentru inimă-plămân riscuri (cum ar fi accident vascular cerebral), ne-am așteptat să găsesc nici un efect cu anestezie servicii.
în cercetare, mărimea contează. Studiile anterioare au fost prea mici pentru a găsi rezultate rare, cum ar fi complicațiile pe care le-am studiat., Pentru a maximiza capacitatea noastră de a trage concluzii, am examinat un set mare de date despre revendicări pe mai mult de 3 milioane de colonoscopii la nivel național la adulții cu vârste cuprinse între 40 și 64 de ani.în general, am găsit o legătură între utilizarea serviciilor de anestezie (indicând sedarea profundă) și un risc cu 13% mai mare de orice complicație în decurs de 30 de zile: în mod specific, un risc mai mare de perforare, sângerare, dureri abdominale, complicații datorate anesteziei și accident vascular cerebral. Riscul de perforare a peretelui colonului a fost mai mare cu 26%, cu servicii de anestezie numai la acei pacienți care au eliminat cel puțin un polip., Acest lucru sugerează o posibilă explicație: atunci când pacienții sunt treji, ei pot spune medicului că simt o presiune nejustificată asupra peretelui colonului, prevenind astfel perforația; și când sunt inconștienți, nu pot da niciun feedback medicului lor.prevalența în creștere—și variată în funcție de regiune
am constatat că una din trei colonoscopii au fost efectuate cu servicii de anestezie. Și această proporție a crescut în fiecare regiune din Statele Unite în perioada studiată—2008 până în 2011—și este probabil și mai mare acum., Prevalența utilizării anesteziei în timpul colonoscopiei a variat semnificativ în funcție de regiune: mai mult de jumătate în nord-est; și mai puțin de unul din 10 în vest. Utilizarea anesteziei a fost cea mai mică în statul Washington. Spre deosebire de multe setări, practica grupului Group Health nu utilizează în mod obișnuit propofol în timpul colonoscopiei, în schimb utilizează sedare moderată. Informațiile membrilor grupului de sănătate nu au fost incluse în aceste date bazate pe afirmații.,riscul complicațiilor colonoscopice de 30 de zile cu servicii de anestezie a variat și în funcție de regiune: în nord-est, utilizarea anesteziei a fost legată de o creștere de 12% a riscului de orice complicație; în schimb, în Occident, a fost legată de o creștere de 60% a riscului. Studiile viitoare ar trebui să încerce să confirme aceste rezultate, în timp ce controlul pentru confounders, cum ar fi factorii de risc pentru pacient, care le-ar putea face mai susceptibile de a primi sedare profundă în timpul colonoscopiei.
coautorii mei sunt Carolyn M., Rutter, Dr., acum la RAND Corporation, dar care a lucrat la Grupul de Sănătate Institutul de Cercetare pentru mulți ani; Alison T. Brenner, Dr., acum la Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, deși mai devreme cu cel de-al treilea coautor, Ioan M. Inadomi, MD, de la Universitatea din Washington (UW) Scoala de Sanatate Publica-Departamentul de Servicii de Sănătate și UW Scoala de Medicina de la Divizia de Gastroenterologie.
Suport pentru cercetarea noastră a venit de la Agenția pentru asistență Medicală, Cercetare și de Calitate (K12 HS019482 și 5 T32 HS 13853-9) și Institutele Naționale de Sănătate (K24 DK080941 și U54-CA-163261).,Gastroenterologia a publicat rezultatele noastre ca ” riscuri asociate Serviciilor de anestezie în timpul colonoscopiei.”