Severitatea Umane Infecție cu Rinovirus în Imunocompromiși Adulți Este Similară cu cea din 2009 Gripa H1N1

TEXT

Adult boala omului rhinovirus (HRV) de obicei urmează un curs ușoară, dar este cea mai frecventă infecție virală asociată cu exacerbări ale bolii pulmonare obstructive cronice (4, 16, 21, 22)., Adulții imunocompromiși pot avea o boală mai severă, inclusiv infecții respiratorii inferioare(1, 8, 12, 17, 18) și mortalitate crescută (24). HRV provoacă simptome tipice altor virusuri respiratorii superioare (20, 25), iar pacienții pot prezenta o boală asemănătoare gripei (ILI) sau o boală respiratorie superioară afebrilă. Panoul viral respirator xTAG (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), singurul test molecular aprobat de FDA pentru detectarea HRV (15), a fost utilizat pentru testarea virusului respirator la instituția noastră., Această inițiere a testării RVP a oferit un diagnostic pentru pacienții cu un virus respirator necaracterizat. Am căutat să evaluăm dacă severitatea bolii cauzate de HRV a fost similară cu cea a gripei pandemice H1N1 a din 2009 (pH1N1).

Am realizat o retrospectivă graficul de revizuire a 218 pacienți cu un rezultat pozitiv RVP între 9 septembrie 2009 și 9 octombrie 2009, timp în care pH1N1 de detectare a virusului a fost la niveluri epidemice (>10% din numărul total de exemplare depuse)., La pH1N1 virus în pacient exemplare a fost confirmată de către Georgia de Sănătate Publică Laborator pentru pacienții internați (conform politicii sale), deoarece nu gripal Un eșantion a fost scris ca H1 sau H3, care implică faptul că acestea au fost toate pH1N1 tulpina (7). Pacienții au fost considerați imunocompromiși dacă au avut o malignitate tratată activ, infecție HIV sau afecțiuni reumatologice la terapia imunosupresoare sau au fost beneficiari de transplanturi de organe solide sau de celule stem hematopoietice., S-a considerat că pacienții au o infecție la un alt loc dacă aveau bacterii, virusuri sau ciuperci izolate din orice sursă sau un diagnostic clinic de pneumonie sau infecție a tractului urinar la momentul testării. O analiza univariată a compara pH1N1 și HRV grupuri a fost realizată cu ajutorul Mantel-Haenszel testul chi-pătrat pentru variabilele categoriale și Wilcoxon rank sum test sau testul exact al lui Fisher, după caz, pentru variabile continue. Toate analizele au fost efectuate folosind SAS versiunea 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) și valorile P ale <0.,05 au fost considerate semnificative din punct de vedere statistic.

au fost 630 de exemplare depuse pentru virale respiratorii testare; 127 de pacienți (20.2%) a fost testat pozitiv pentru virus gripal, 80 (12.6%) pentru HRV, și 11 (1.7%) pentru alte virusuri (7 parainfluenza, 1 virusul sincitial respirator B, 1 adenovirus, 2 uman metapneumovirus). Un total de 46 de persoane (28 în pH1N1 grup și 18 în HRV grup) au fost excluse din analiză din cauza dosare medicale incomplete sau vârsta mai mică de 18 ani. Un adult a fost coinfectat cu virusul HRV și pH1N1 și a fost inclus în grupul pH1N1.,linie

Afișare pop-up

nu au existat diferențe semnificative statistic în spital rata de admitere, unitatea de terapie intensivă (ICU) rata de admitere, durata de ședere, și rata de mortalitate între cele două grupuri (Tabelul 3)., Cele două persoane decedate din fiecare grup a avut de fond semnificative boli (leucemie limfocitară cronică, cancer de sân, SIDA), și moartea a 3 din 4 persoane ar putea fi atribuite altor cauze decât pH1N1 sau HRV infecție.

în Timp ce adulții de obicei simptome ușoare datorită HRV infecție, 40% din pacienții care au testat pozitiv pentru HRV au fost admise., Aceste admiteri au fost probabil legate de boala de bază prezentă la acești indivizi; 71% dintre persoanele cu HRV și 62% din grupul pH1N1 din acest studiu au avut afecțiuni comorbide. O serie de cazuri clinice efectuate în același interval de timp a indicat că 67% dintre pacienții spitalizați cu pH1N1 aveau afecțiuni medicale subiacente (23). Deoarece aproape o treime dintre persoanele care au ajuns să fie pozitive pentru HRV după admitere au fost imunocompromise, a existat probabil un prag mai mic pentru a admite aceste persoane care prezintă o boală respiratorie sau ILI., Deoarece instituția noastră nu a testat anterior HRV, acest lucru a oferit o perspectivă asupra epidemiologiei HRV la populația noastră de pacienți și o mai bună înțelegere a semnificației bolii HRV, în special la pacienții imunocompromiși.deși se consideră că gripa A este, în general, mai severă decât infecția cu HRV, rata mortalității spitalicești în rândul pacienților cu pH1N1 admiși la UTI în acest studiu a fost de 28,6% (2/7 pacienți) și a fost similară în grupul cu HRV, de asemenea la 28,6% (2/7 pacienți)., Mortalitatea în grupul HRV s-a datorat bolii concomitente și nu poate fi atribuită direct infecției cu HRV. Au fost descrise focare Severe de infecție cu HRV care au dus la deces la vârstnici (14), iar descrierile morbidității cauzate de infecția cu HRV la vârstnici sunt în creștere (10, 11, 19, 20). Un studiu publicat recent a arătat, de asemenea, o rată similară de admitere la UCI între pacienții infectați cu virusul pH1N1 și cei cu alte virusuri respiratorii (3). Mortalitatea a fost mai mică în non-pH1N1 pacienții infectați, dar au avut mai puțini pacienți imunocompromiși în aceste grupuri (3)., Este posibil ca boala de la virusul respirator (HRV și altele) în sine să poată juca, de asemenea, un rol, în special la cei imunocompromiși din transplant (5, 8, 9, 24).apariția platformelor moleculare care sunt aprobate pentru a detecta HRV va spori înțelegerea epidemiologiei și severității bolii legate de HRV, în special în imunocompromiși (6, 13). Compararea HRV cu virusul pH1N1 în acest studiu a servit pentru a demonstra că la unii pacienți, HRV poate fi asociată cu rezultate mai severe decât se consideră în mod obișnuit., Cu toate acestea, rămâne de stabilit dacă HRV joacă un rol important în aceste rezultate grave.