Sindromul Wellens

Semnificație Clinică

sindromul Wellens este un model de profund inversat sau bifazic T valuri în V2-3, care este foarte specific pentru un critic stenoza de artera descendentă anterioară stângă (LAD).

Pacienții pot fi dureri de timp ECG este luată și au normallyor minim valori crescute ale enzimelor cardiace; cu toate acestea, ele sunt la un risc extrem de mare pentru anterior extins perete KM în următoarele câteva zile sau săptămâni.,

Datorită critică de LAD stenoza, de obicei acești pacienți necesită terapie invazivă; face prost cu managementul medical; și pot suferi KM sau stop cardiac dacă inadecvat testat în condiții de stres.

Istoric de Sindrom Wellens

1979 – Gerson et al descrisă pentru prima dată apariția de exercitarea induse U inversarea undei (inversat pinul T-valuri) în precordiale duce la pacienții cu proximal artera descendentă anterioară stângă (LAD) ischemie., 33/36 pacienți (92%) cu această anomalie au avut >75% stenoză în LAD proximal.

1980-Gerson a evaluat în continuare „inversarea undei U”, de data aceasta în repaus, și a constatat că 24/27 (89%) dintre pacienții cu constatări ECG aveau dovezi de LAD sau ischemie principală stângă.1982-de Zwaan, Wellens et al au raportat o anomalie ECG similară fără a menționa undele u inversate. Ei au observat că pacienții admiși pentru angină instabilă cu această constatare ECG aveau un risc ridicat de infarct miocardic.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

Semantic nomenclatorul

Există confuzie în literatura de specialitate în ceea ce privește numirea de T val de modele, cu unii autori folosind Tip 1 (Tip A) pentru bifazic T valuri și de Tip 2 (Tip B) pentru a inversat. Ar putea fi mai bine să descrieți doar modelul undei T!,

descrierea originală**

modele ECG în conductorii precordiali ai pacienților raportați. Modelul a fost găsit în patru pacienți; modelul B, la 22 de pacienți

Înțelegerea T Val de Schimbări

următoarea secvență de evenimente este gândit să apară la pacienții cu sindrom Wellens:

• – O dată ocluzia LAD, provocând o tranzitorii anterior STEMI. Pacientul are dureri în piept & diaforeză. Este posibil ca această etapă să nu fie capturată cu succes pe o înregistrare ECG.
• Re-perfuzarea LAD (de exemplu, din cauza lizei spontane a cheagurilor sau a aspirinei pre-spitalicești). Durerea toracică se rezolvă., Ridicarea ST se îmbunătățește și undele T devin bifazice sau inversate. Morfologia undei T este identică cu cea a pacienților care se reperfuză după o PCI de succes.
• dacă artera rămâne deschisă, undele T evoluează în timp de la bifazic la profund inversat.
• perfuzia coronariană este instabilă, cu toate acestea, iar flăcăul poate re-bloca în orice moment. Dacă se întâmplă acest lucru, primul semn pe ECG este o normalizare aparentă a undelor T — așa-numita „pseudo-normalizare”. Undele T trec de la bifazice / inversate la verticale și proeminente., Acesta este un semn al STEMI hiperacute și este de obicei însoțită de reapariția durerii toracice, deși modificările ECG pot preceda simptomele.dacă artera rămâne blocată, pacientul dezvoltă acum un STEMI anterior în evoluție.
• alternativ, se poate dezvolta un model de „stuttering”, cu reperfuzie intermitentă și re-ocluzie. Acest lucru s-ar manifesta ca ECG alternativ care demonstrează modele Wellens și pseudonormalizare/STEMI.această secvență de evenimente nu se limitează la conductorii anteriori — modificări similare pot fi observate la conductorii inferiori sau laterali, de ex., cu ocluzie RCA sau circumflex. de asemenea, evenimentul incitant nu trebuie neapărat să fie formarea trombilor: sindromul Wellens poate apărea și în arterele coronare normale în urma unui episod de vasospasm, ca în acest caz de vasospasm indus de cocaină. Cu toate acestea, este mai sigur să presupunem cel mai rău (adică stenoza LAD critică) și să lucrăm pacientul pentru o angiogramă. Conceptul de ocluzie / reperfuzie / re-ocluzie este explicat de Dr.Stephen Smith. De asemenea, consultați exemplul 5, de mai jos.,

  Example ECGs

  Example 1

  

  Wellens Syndrome (Type A Pattern)

  • Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
  • Minor precordial ST elevation.,
  • Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

  Example 2

  

  Wellens Syndrome (Type A Pattern)

  • The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

  Example 3

  

  Wellens Syndrome (Type B Pattern)

  • There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

  Example 4

  

  Wellens Syndrome (Type A Pattern)

  • Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
  • pacientul prezenta durere toracică ischemică imediat înainte de sosirea în spital și nu prezenta durere la momentul efectuării ECG.

  prespital ECG de ~15 minute mai devreme demonstrează clar antero-laterală STEMI:

  

  • Acest prespital ECG a fost luată în timp ce pacientul era încă simptomatic cu dureri în piept și diaforeză.
  • prezintă caracteristici inconfundabile ale STEMI anterolateral, cu creșteri St precordiale marcate și schimbări reciproce inferioare.,
  • rezoluția simptomelor și conversia la un ECG Wellens la sosirea la spital indică reperfuzia băiatului.

  Exemplul 5

  Acest fantastic ECG serie (prezentate de paramedic Andrew Episcop) arată o balbaiala model de BĂIAT ocluzie, de reperfuzie și re-ocluzie într-o doamnă de vârstă mijlocie, cu dureri în piept. ECG-urile sunt prezentate în ordine cronologică, pe o perioadă de 45 de minute de la mediul pre-spitalicesc până la laboratorul cateteric.,

  (o) Pacientul se confruntă cu dureri în piept și diaforeză

  

  • ECG arată clar antero-laterală STEMI, cu inferior reciproce schimba.
  • artera este blocată în acest moment.

  (b) Rezoluția de durere

  

  • ECG arată acum un tipic Wellens model bifazic T valuri în V2-3, plus îmbunătățirea în partea antero-laterală a supradenivelare de segment ST.,
  • aceasta indică reperfuzia spontană a LAD-adică artera s-a redeschis.

  (c) Repetarea unor dureri în piept și diaforeză

  

  • Cu reapariției durerii nu este pseudo-normalizarea precordiale, unde T: anterior bifazic T valurile au devenit vizibil în poziție verticală (= „hiperacută” T valuri).
  • această normalizare aparentă a undelor T indică re-ocluzia arterei LAD.,

  (d) în Curs de desfășurare ischemic simptome

  

  • în Urma re-ocluzie a arterei, acolo este evoluția de mai departe a antero-laterală ST modificări, cu evoluție anterioară STEMI.

  (e) Simptome îmbunătățirea

  

  • o Dată din nou, nu este reperfuzie a arterei, numai că de data asta ST modificări sunt mai lente pentru a rezolva.,

  (f) Acum fara Durere

  

  • Acum T valurile încep să devin bifazic din nou (Wellens Un Model).la scurt timp după ce a fost luată această serie de ECG, acest pacient a suferit un stop VF care a fost refractar la defibrilare. Ea a fost plasată pe un dispozitiv CPR mecanic și dusă la laboratorul cath, unde sa constatat că are o stenoză proximală 100%. Acest lucru a fost stented, ea a fost cu succes cardioverted și, ulterior, a făcut o recuperare neurologică bună!,drome este de multe ori destul de distinctiv, există numeroase alte condiții care pot produce modele similare de precordiale T-inversarea undei, inclusiv:
    • embolie Pulmonară
    • bloc de ramură Dreaptă
    • hipertrofie ventriculara Dreapta
    • hipertrofie ventriculară Stângă
    • cardiomiopatie Hipertrofică
    • presiunea intracraniană Crescută
    • Normal pediatrică ECG
    • Persistente, juvenile T model de val
    • sindromul Brugada
    • Hipokaliemia

    Explora link-urile de mai sus pentru a aprecia asemănările și diferențele dintre aceste ECG modele.,

    dar este bine?

    acest ECG a fost inițial postat ca un exemplu de sindrom Wellens. Ce părere ai despre asta?

    

    Reveal Răspuns

    ECG expert Steve Smith de la Dr. Smith ECG Blog subliniat recent într-un e-mail la mine, asta ECG este mai în concordanță cu diagnosticul de embolie pulmonară!,

    Rețineți următoarele caracteristici

    • Tahicardie (~100bpm)
    • la dreapta axei (+90)
    • T val inversiuni în dreptul precordiale duce (V1-4) plus de plumb a III-a
    • ST / T-wave morfologia este identic cu acest exemplu de embolie pulmonară

    ne cerem Scuze pentru dezinformare… după Cum puteți vedea, aceste două condiții pot fi dificil de deosebit!

    ce zici de acest exemplu?,

    

    Reveal Răspuns

    Acesta este un exemplu de Pseudo-sindromul Wellens din cauza hipertrofie ventriculară stângă

    ECG de Revizuire

    • HVS de tensiune criterii (SV1 + RV6 > 35mm)
    • modelul inversat și bifazic, unde T este diferit de sindromul Wellens, care afectează mai multe piste (de exemplu, orice duce cu un înalt R val), mai degrabă decât V2-3.,
    • în acest caz, undele T asemănătoare Wellens sunt doar o variantă a anomaliilor de repolarizare (modelul „tulpinii”LV) care se observă cu LVH.

    acest model de undă T se schimbă:

    • este cel mai frecvent observat în conductele laterale (V5-6, I, aVL).
    • apare de obicei la pacienții cu tensiuni QRS ridicate, de exemplu datorită LVH sau la bărbații tineri negri cu repolarizare precoce benignă.,de asemenea, Amal Mattu discută pseudo-Wellens datorită BER

    aflați de la experți!

    consolidați-vă învățarea cu lecții de la maeștrii interpretării ECG. Urmați linkurile de mai jos pentru comentarii de specialitate, lecții video, discuții bazate pe caz și explicații detaliate pentru a vă duce învățarea la nivelul următor.,

    • Dr. Smith ECG Blog – Sindromul Wellens (discuții de caz)
    • Dr. Smith ECG Blog – Wellens Imita (discuții de caz)

    Subiecte Legate

    • Anterior STEMI
    • De Iarna, unde T
    • supradenivelare de segment ST în aVR — un semn de LMCA ocluzie?
    • ischemie miocardică
    • „fără durere și în VT?”– un ECG Exigenta

    • GersonMC, Phillips RD, Morris SN, McHenryPL., Inversiunea undei u indusă de exercițiu ca marker al stenozei arterei coronare descendente anterioare stângi. Circulație 1979; 60:1014-1020
    • Gerson MC, McHenry PL. Inversarea undei u ca marker al stenozei arterei coronare descendente anterioare stângi. Am J Med 1980; 69: 545-550
    • de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Modelul electrocardiografic caracteristic indică o stenoză critică ridicată în artera coronară descendentă anterioară stângă la pacienții admiși din cauza infarctului miocardic iminent. Sunt Heart J., 1982 Apr; 103 (4 Pt 2): 730-6
    • Haines de, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Semnificația anatomică și prognostică a noii inversiuni a undei T în angina instabilă. Am Cardiol. 1983;52(1):14-8
    • Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Diagnosticul electrocardiografic al reperfuziei în timpul terapiei trombolitice în infarctul miocardic acut. Am Cardiol. 1995;75(17):1206-10
    • Tandy tk, Bottomy DP, Lewis JG. Sindromul Wellens. Ann Emerg Med. 1999 Martie;33 (3): 347-51.
    • Wehrens XH, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., O comparație a modificărilor electrocardiografice în timpul reperfuziei infarctului miocardic acut prin tromboliză sau angioplastie coronariană transluminală percutanată. Am Heart J. 2000 Mar; 139 (3): 430-6
    • Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC de electrocardiografie clinică: infarct miocardic acut-partea II. BMJ. 2002; 324: 963-966
    • Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. manifestări Electrocardiografice de sindromul Wellens. Sunt J Emerg Med. 2002;20(7):638-643sindromul Domnului Wellens sau undele U inversate? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

    LITFL lecturi Suplimentare

    • ECG Biblioteca de Bază – Valuri, la Intervale de timp, Segmente și Interpretarea Clinică
    • ECG de la a la Z de diagnostic – ECG interpretarea în context clinic
    • ECG Exigență și Cardiovasculare Curveball – ECG Cazuri Clinice
    • 100 ECG Test – instrument de Auto-evaluare pentru examinarea practică
    • ECG-URI și CĂRȚI – cel mai bun de restul

    Avansat de Lectură

    • Brady WJ, Truwit JD., Decizii critice în electrocardiografia de urgență și de îngrijire acută
    • Surawicz B, electrocardiografia Knilans T. Chou în practica clinică: Adult și Pediatric
    • Wagner GS. Electrocardiografia practică a lui Marriott 12e
    • Chan TC. ECG în medicină de urgență și îngrijire acută
    • Rawshani A. interpretarea clinică a ECG
    • Mattu A. ECG pentru medicul de urgență
    • Hampton JR., The ECG In Practice, 6e

    

    ECG LIBRARY

    Electrocardiogram

    Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist., Co-fondator și CTO Viața în Fast lane | Eponyms | Carti | vocortex |