Un bărbat de 38 de ani cu o istorie de 20 de ani de boala Crohn a prezentat cu pierderea in greutate, distensie abdominală și vărsături. El a fost medicat de la diagnostic cu acid 5-aminosalicilic și mai târziu cu azatioprină, pe care a oprit-o intenționat 2 ani mai târziu. Ultima sa colonoscopie, datând cu 5 ani înainte, a dezvăluit ulcerații severe în colonul ascendent și sigmoid. La examenul fizic pacientul a fost grav emaciat., Abdomenul său a fost distins, fără licitație și a prezentat sunete intestinale semnificativ reduse (Fig. 1). Semnele vitale erau normale. Testele de laborator au arătat anemie ușoară (12,7 g/dL) și proteină C reactivă (22 mg/L), cu electroliți serici normali. Radiografia abdominală verticală a arătat bucle intestinale grav dilatate (Fig. 2), confirmată ulterior prin tomografie computerizată abdominală. Aceste descoperiri au ridicat suspiciunea noastră pentru prezența megacolonului., Deoarece pacientul nu prezenta semne de toxicitate sistemica am adoptat o abordare conservatoare cu steroizi intravenosi, antibiotice, suport fluid, radiografie abdominala zilnica si evaluare de catre un chirurg dedicat. În a treia zi de admitere, a fost efectuată o colonoscopie care prezintă o strictură ulcerată în ileonul terminal care nu a permis trecerea endoscopului (Fig. 3). Colonul nu a prezentat semne de inflamație activă. În mod neașteptat, RMN-enterografia a arătat o distensie severă (până la 8 cm) a unui segment larg al intestinului subțire proximal unei stricturi lungi., Intestinul gros părea să nu fie distins semnificativ (Fig. 4). Examenul anatomopatologic al biopsiilor intestinului subțire a evidențiat inflamație transmurală severă și distorsiuni arhitecturale compatibile cu boala Crohn. Au existat, de asemenea, multiple incluziuni nucleare și citoplasmatice compatibile cu infecția cu citomegalovirus (CMV). Deoarece s-a sugerat că strictura ar putea fi parțial inflamatorie și că pacientul ar putea beneficia de terapie medicală, a început tratamentul cu ganciclovir și Infliximab. Din păcate, până în a 14-a săptămână de tratament nu a existat o îmbunătățire semnificativă., Datorită pierderii progresive în greutate, pacientul a fost programat pentru operație. Examinarea probei de rezecție a confirmat strictura lungă de 11cm cu distensie severă atât a intestinului subțire (11cm), cât și a colonului ascendent (9,5 cm).
pacient grav emaciat cu abdomen distins.
în picioare abdominale cu raze X care prezintă bloat severă a buclelor intestinale.
colonoscopie care prezintă stenoză și ulcerații ale intestinului subțire.
RMN-enterografie care arată creșterea contrastului ultimei bucle ileale (stânga, săgeată) și distensia severă a unui segment larg al intestinului subțire (dreapta).
boala Crohn este o boală inflamatorie cronică progresivă. De-a lungul timpului, până la 25% dintre pacienți vor dezvolta boala strictura oriunde in intestin.1,2 în timp ce unele stricturi ar putea beneficia temporar de tratament medical, majoritatea vor necesita în cele din urmă o intervenție chirurgicală.2,3 acest caz evidențiază o complicație neobișnuită, dar severă a bolii Crohn., Datorită rarității și rezultatelor radiologice remarcabile, tabloul clinic a fost confundat cu un megacolon, o complicație severă și potențială fatală, mai frecvent observată la pacienții cu colită ulcerativă severă.Samuel Raimundo Fernandes și Luís Araújo Correia au elaborat manuscrisul. José Velosa a revizuit manuscrisul.,
Etice disclosuresProtection umană și animală subiecții
autorii declară că procedurile au urmat au fost în conformitate cu reglementările relevante clinic comitetul de etică a cercetării și cu cele ale Codului de Etică al Asociației Medicale Mondiale (Declarația de la Helsinki).
confidențialitatea datelor
autorii declară că nu apar date despre pacienți în acest articol.
dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
autorii declară că nu apar date despre pacient în acest articol.
conflicte de interese
autorii nu au conflicte de interese de declarat.