sulfadiazină de Argint crema (mai bine cunoscut sub denumiri comerciale) rămâne, încă din anii ‘ 70, în partea de sus a produselor folosite in vindecarea ranilor, predominant în arsuri superficiale. Se pare că opinia profesioniștilor cu privire la acest produs este împărțită în două tabere: susținători și detractori., Deși este un produs pe care eu nu-l utilizați în practica clinică, prezența sa în diverse prezentări în timpul Journées Cicatrisations 2019-a încurajat să-i dedic un post pentru ea:)
Ce este sulfadiazină de argint?sulfadiazina de argint este o combinație de nitrat de argint și sulfadiazină, astfel încât efectele sale bacteriene se datorează acțiunii acestor două principii active.
am dedicat deja o postare argintului („argintul în rănile pielii”). Sulfadiazina este un tip de sulfamidă, cunoscut antibacterian tradițional cu spectru larg (Gram +, Gram – inclusiv Pseudomonas, anaerobi)., Această substanță chimică are o acțiune bacteriostatică, adică previne reproducerea bacteriilor prin interferența cu sinteza acidului folic. Prin urmare, atunci când sunt combinate într-o cremă, puterea bacteriostatică a sulfadiazinei și efectul bactericid de argint acționează în sinergie. Pe scurt, este un amestec de antibiotic topic cu argint. Prezentarea sa obișnuită este cremă, la o concentrație de 1%. Recomandarea generală este să o aplicați zilnic după curățarea plăgii pentru a evita formarea unei pseudo-scabie.,
îmi imaginez că mulți dintre voi vor avea deja următoarea întrebare în cap…
dar este recomandabil să aplicați antibiotice topice pe răni?deși sunt utilizate în mod obișnuit în rănile acute și cronice, dovezile disponibile nu ne permit să le recomandăm. De fapt, în rănile acute curate, cum ar fi cele secundare procedurilor dermatologice, deși utilizarea antibioticelor topice nu este indicată, este o practică foarte răspândită (vezi postarea: „Cum gestionăm rănile curate produse după procedurile dermatologice?”)., În rănile cronice, pe lângă faptul că nu au un efect clar asupra bacteriilor organizate și protejate în biofilme, ele pot produce rezistență bacteriană și pot declanșa reacții alergice. Revenind la subiectul specific al sulfadiazinei de argint, efectele nocive asupra vindecării au fost demonstrate in vitro și in vivo, cum ar fi activarea modificată a macrofagelor și citotoxicitatea asupra keratinocitelor și fibroblastelor.1 dermatita alergică de contact din sulfadiazina de argint, fie prin reacție alergică la argint sau sulfadiazină, nu este neobișnuită.,2 dacă o rană se înrăutățește după începerea tratamentului cu sulfadiazină de argint, cu durere crescută, exudat și roșeață periculoasă, poate fi suspectată clinic. Acest efect advers este confirmat prin teste epicutanate (test de plasture). Nitrofurazona este un alt antibiotic topic utilizat pe scară largă în arsuri și alte răni, pe care dermatologii îl cunosc bine, deoarece este, de asemenea, responsabil pentru multe reacții de hipersensibilitate.,pentru a evita posibilele efecte ale absorbției sistemice a sulfadiazinei de argint, este necesar să se evite aplicarea acesteia în răni foarte extinse în perioade prelungite de timp, în special la pacienții cu insuficiență renală sau hepatică. În plus față de acumularea potențială de argint în diferite organe, sulfadiazina ar putea produce modificări ale sângelui, cum ar fi methemoglobinemia, hemoliza, leucopenia sau hiperbilirubinemia. Cu utilizarea sulfadiazinei de argint au fost descrise, de asemenea, reacții cutanate severe la medicamente, cum ar fi sindromul Stevens-Johnson.,3 cu toate acestea, aceste efecte adverse sunt considerate rare, astfel încât sulfadiazina de argint este considerată un medicament sigur.
ce concluzionează studiile?cele mai multe studii sunt efectuate pe arsuri de grosime splitl. Cu toate acestea, înainte de a ne concentra pe acest grup de pacienți, să vedem ce a fost publicat pe sulfadiazină de argint în ulcerele venoase, deoarece există mulți profesioniști care o folosesc cu această indicație.,
două serii prospective, cu 64 și 70 de pacienți ambulatori fiecare (în Germană și respectiv Franceză), 3 analizează numărul de pacienți cu vindecare completă la 6 săptămâni de aplicare săptămânală a cremei de sulfadiazină de argint. Aceste serii au găsit vindecare completă la 52 și, respectiv, 40 de pacienți, cu pierderea urmăririi a 7 pacienți din acest al doilea grup. În ceea ce privește semnele de infecție, în primul studiu nu au fost detectate. În cel de-al doilea studiu, în timp ce 29 de pacienți au prezentat date despre infecții în ziua începerii tratamentului, doar 2 au prezentat aceste semne la 6 săptămâni., Cu toate acestea, un studiu clinic randomizat cu 86 de pacienți cu ulcere venoase în care sulfadiazina de argint este comparată cu placebo nu prezintă diferențe semnificative în vindecarea completă în cele două grupuri.3
acum, să ne concentrăm asupra arsurilor superficiale, fără îndoială indicația sa cea mai răspândită. În primul rând, trebuie subliniat faptul că dovezile disponibile sunt rare și de calitate scăzută., La modelele animale, cu șobolani și porci, au fost efectuate studii experimentale pentru a compara beneficiul sulfadiazinei de argint comparativ cu placebo (inclusiv tifon de parafină, tifon cu ser salin, excipient uleios fără principiu activ) pentru variabilele de rezultat „infecție” sau „vindecare completă”, cu rezultate variabile.3
la om, dimpotrivă, studiile clinice compară în esență crema de sulfadiazină de argint cu alte produse, deoarece consideră că prima este standardul de tratament și o utilizează în mod normal în grupul de control., Să vedem ce concluzionează aceste studii în arsuri superficiale în zone relativ mici.gel petrolatum non-ocluziv vs.sulfadiazină de argint acoperită cu tifon: un studiu clinic randomizat compară aceste două strategii, cu cure zilnice, în două grupuri de câte 19 pacienți fiecare. Nu s-au găsit diferențe semnificative în timp pentru a finaliza semnele de vindecare, infecție sau dermatită.4