Tehnica de injectare 1: administrarea de medicamente intramusculară

bazei de date

procedura de injecție a fost discutat pe larg în literatura de specialitate, dar există temeri că asistentele sunt mai performante învechite și ritualuri legate de site-ul de selecție, aspiratie înapoi de pe seringă (Greenway, 2014) și de curățare a pielii.,

Site-ul de selecție

Patru musculare site-uri sunt recomandate pentru administrarea IM (Fig 1, Tabelul 1):

• Vastus lateralis;
• Rectus femoris
• Deltoid;
• Ventrogluteal.în mod tradițional, mușchiul dorsogluteal (DG) a fost utilizat pentru injecțiile cu IM, dar acest mușchi se află în imediata apropiere a unui vas de sânge și a nervilor majori, leziunile nervului sciatic fiind o complicație recunoscută (Small, 2004)., În plus, absorbția medicamentului din mușchiul DG poate fi mai lentă decât alte site-uri și acest lucru poate duce la acumularea de medicamente în țesuturi și la riscul de supradozaj (Malkin, 2008). Mulți pacienți consideră că utilizarea site-ului DG este intruzivă și sunt reticenți în a se dezbrăca pentru a oferi acces la zona relevantă. Din aceste motive, DG muscle nu mai este recomandat pentru injecții IM – în ciuda acestui fapt, multe asistente medicale continuă să o folosească (Ogston-Tuck,2014; Walsh și Brophy, 2011; Malkin, 2008).,

  

  

  Ace

  ace de Siguranță ar trebui să fie utilizate pentru injectii IM pentru a reduce riscul de răni provocate de ace (Health and Safety Executive, 2013).

  Dimensiunea acului este măsurată în manometre (diametrul acului). Un 21G este utilizat în mod obișnuit, dar selecția depinde de vâscozitatea lichidului injectat (Dougherty and Lister, 2015). Public Health England (2013) recomandă acul 23G sau 25g pentru vaccinurile IM.,acele trebuie să fie suficient de lungi pentru a se asigura că medicamentul este injectat în mușchi; lungimea depinde de:

  • masa musculară;
  • greutatea pacientului;
  • cantitatea de grăsime subcutanată.femeile au mai multă grăsime subcutanată decât bărbații (Zaybak et al ,2007) și trebuie luată în considerare utilizarea acelor mai lungi pentru pacienții obezi. PHE (2013) recomandă utilizarea unui ac de 25 mm sau 38 mm la adulți.,

    în mod tradițional, asistentele medicale au fost învățate să lase câțiva milimetri între piele și centrul acului în cazul în care acul se rupe în timpul injecției. Această practică nu se bazează pe dovezi, poate determina administrarea medicamentelor în stratul de grăsime subcutanată și, cu ace moderne de unică folosință, nu mai este necesară (Greenway, 2014).

    prepararea pielii

    există unele dezbateri cu privire la utilizarea tampoanelor impregnate cu alcool pentru a curăța locurile de injectare., PHE (2013) sugerează că, dacă un pacient este curat fizic și, în general, în stare bună de sănătate, nu este necesară tamponarea pielii.la pacienții mai în vârstă sau imunocompromiși, poate fi recomandată prepararea pielii folosind un tampon impregnat cu alcool (70% alcool izopropilic) (Dougherty and Lister, 2015). Urmați politica locală.este o practică obișnuită să trageți înapoi pe o seringă după introducerea acului pentru a verifica dacă este într-un vas de sânge., Deși este important să aspirați dacă se utilizează site – ul muscular DG – din cauza apropierii de artera gluteală-nu este necesar pentru alte locuri de injectare IM (PHE, 2013; Malkin, 2008).Organizația Mondială a sănătății (2010, 2009) afirmă că mănușile nu trebuie purtate pentru această procedură dacă pielea lucrătorului medical și a pacientului sunt intacte. De asemenea, se observă că mănușile nu protejează împotriva rănirii acului. Asistenții medicali trebuie să evalueze riscul pacienților individuali (Royal College of Nursing, 2018) și să fie conștienți de politicile locale pentru utilizarea mănușilor.,

    Echipamente

    • Ace – una de care ar trebui să fie o siguranță proiectat dispozitivul;
    • Seringă;
    • de Droguri pentru administrare;
    • Medicamente administrare grafic/baza de prescriptie medicala;
    • Receptor sau tava pentru a transporta droguri;
    • container pentru obiecte Ascuțite.

    procedură

    1. explicați procedura și obțineți consimțământul.
    2. examinați pacientul pentru a asigura confidențialitatea în timpul procedurii.
    3. înainte de administrarea medicamentului, verificați dacă pacientul are alergii.,
    4. verificați dacă prescripția este corectă, respectând „cele cinci drepturi” ale administrației medicamentului (caseta 2) și politica administrației locale a medicamentelor pentru a reduce riscul de eroare.
    5. spălați și uscați mâinile pentru a reduce riscul de infecție.
    6. asamblați seringa și acul și retrageți cantitatea necesară de medicament din fiolă. Unele medicamente sunt disponibile în seringi preumplute și trebuie respectate instrucțiunile producătorului.
    7. dispersați bulele de aer din seringă.
    8. schimbați acul., Acest lucru va asigura că acul folosit pentru injectare este ascuțit, reducând astfel durerea (Agac și Günes, 2011). Trebuie utilizat un ac proiectat pentru siguranță, deoarece acest lucru reduce riscul de rănire a obiectelor ascuțite.aruncați acul folosit într-un recipient pentru obiecte ascuțite conform politicii locale.
    9. puneți seringa umplută într-o tavă și duceți-o la pacient, împreună cu un recipient pentru obiecte ascuțite, astfel încât obiectele ascuțite folosite să poată fi eliminate imediat după procedură.
    10. verificați identitatea pacientului, în conformitate cu politica locală de gestionare a medicamentelor.,poziționați pacientul confortabil cu locul de injectare expus (Fig 1). Site-ul este influențat de evaluarea pacientului, a medicamentului și a volumului care trebuie injectat (Tabelul 1) (Dougherty and Lister, 2015).
    11. verificați locul pentru semne de edem, infecție sau leziuni ale pielii. Dacă oricare dintre acestea sunt prezente, selectați un alt site.
    12. spălați și uscați mâinile.dacă se consideră că mănușile sunt necesare, în urma evaluării riscurilor, acestea trebuie aplicate.
    13. asigurați-vă că pielea este curată și urmați politica locală privind curățarea pielii.,dacă se consideră necesară curățarea pielii, tamponați timp de 30 de secunde cu alcool izopropilic și lăsați să se usuce timp de 30 de secunde (Dougherty și Lister, 2015).
    14. informați pacientul că urmează să efectuați procedura. Utilizați tehnici de distragere și relaxare pentru a reduce durerea, dacă este necesar (caseta 1).
    15. țineți seringa și acul în mâna dominantă și întindeți ușor pielea din jurul locului de injectare folosind mâna non-dominantă. Aceasta deplasează țesutul subcutanat și ajută la intrarea acului (Dougherty and Lister, 2015).,
    16. o tehnică Z-track poate fi utilizată pentru a preveni backtracking-ul și scurgerile de la locul injectării (Fig 2).
    17. introduceți acul într-un unghi de 90 de grade folosind o acțiune asemănătoare săgeții. Acest lucru previne apăsarea accidentală a pistonului în timpul introducerii acului (Malkin, 2008) (Fig 3).
    18. aspirația de a verifica dacă acul se află într-un vas de sânge nu este de obicei necesară (PHE, 2013). Aspirația este necesară numai atunci când se utilizează site-ul DG, ceea ce nu este recomandat (Greenway, 2014; Malkin, 2008).,
    19. apăsați încet pistonul cu o viteză de 1 ml/10 secunde; acest lucru ajută la absorbția medicamentului și reduce durerea (Dougherty and Lister, 2015).
    20. așteptați 10 secunde pentru a permite medicamentului să difuzeze în țesut și apoi să retragă rapid acul (Dougherty și Lister, 2015).
    21. aruncați obiectele ascuțite direct în coșul pentru obiecte ascuțite și în seringă, conform politicii locale.
    22. asigurați-vă că pacientul este confortabil și spălați-vă pe mâini.,
    23. înregistrați administrarea pe graficul de prescripție, precum și locul de administrare, deoarece injecțiile repetate în același loc pot duce la indurație și abcese.
    24. monitorizați pacientul pentru orice efecte ale medicamentului prescris și pentru orice probleme la locul injectării.caseta 2., ‘Cinci drepturilor de medicamente administrare
        • Dreptul pacientului
        • Dreptul de droguri
        • Dreptul de timp
        • doza
        • Dreptul de traseu

Ağaç E, Güneș UY (2011) Efect pe durerea de a schimba acul înainte de administrarea medicamentelor intramuscular: un studiu randomizat controlat. Jurnalul de asistență medicală avansată; 67: 3, 563-568.
Dougherty L, Lister S (2015) manualul spitalului Royal Marsden de proceduri clinice de asistență medicală. Wiley-Blackwell.,
Greenway K (2014) Rituals in nursing: injecție intramusculară. Jurnalul de Nursing Clinic; 23: 23-24, 3583-3588.
Sănătate și Siguranță Executive (2013) Sănătate și Siguranță (instrumente ascuțite în asistență medicală) regulamente 2013: orientare pentru angajatori și angajați.
Malkin B (2008) sunt tehnicile utilizate pentru injectarea intramusculară bazate pe dovezi de cercetare? Ori Nursing; 104: 50/51, 48-51.
Ogston-Tuck s (2014) tehnica de injectare intramusculară: o abordare bazată pe dovezi. Nursing Standard; 29: 4, 52-59.
Public Health England (2013) Immunisation Procedures: the Green Book, Chapter 4.,
Royal College of Nursing (2018) instrumente ale comerțului: îndrumare pentru personalul de îngrijire a Sănătății privind utilizarea mănușilor și prevenirea dermatitei de Contact.
Small SP (2004) prevenirea leziunilor nervului sciatic din injecții intramusculare: revizuirea literaturii. Jurnalul de asistență medicală avansată; 47: 3, 287-296.
Walsh L, Brophy K (2011) site-uri asistente medicale de personal de alegere pentru administrarea injecției intramusculare la pacienții adulți în setarea de îngrijire acută. Jurnalul de asistență medicală avansată; 67: 5, 1034-1040.Organizația Mondială a sănătății (2010) OMS cele mai bune practici pentru preparate injectabile și proceduri conexe Toolkit.,
Organizația Mondială a sănătății (2009) ghidul OMS privind igiena mâinilor în îngrijirea sănătății.
Zaybak a și colab (2007) obezitatea împiedică acul să ajungă la mușchi în injecții intramusculare? Jurnalul de asistență medicală avansată; 58: 6, 552-556.