indiferent de setarea în care este livrat oxigenul, acesta trebuie considerat un medicament. Potența sa în tratarea hipoxemiei (o concentrație scăzută de oxigen în sânge) este adesea subestimată și, dacă este administrată necorespunzător, poate fi letală (Dodd et al, 2000). Pacienții trebuie să primească această terapie într-un mod adecvat, sigur și confortabil. Acest lucru depinde de o bună înțelegere a motivului pentru care oxigenul este livrat, a metodelor de livrare a oxigenului și a nevoilor de îngrijire ale pacientului care îl primește (caseta 1).,
risc de Incendiu
de Oxigen nu are, în sine, exploda sau arde, dar nu spori proprietăți inflamabile din alte materiale, cum ar fi grăsimi, uleiuri și țigări (Ashurst, 1995) – care este, de a susține arderea. Prin urmare, este esențial ca profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții să fie conștienți de riscurile de incendiu asociate consumului de oxigen.,este esențial să se asigure o terapie optimă cu oxigen
pacienți cu respirație acută
este esențial să se asigure o terapie optimă cu oxigen pacientului cu respirație acută, iar pentru majoritatea pacienților riscul major este de a da prea puțin oxigen (Murphy et al, 2001). Terapia insuficientă cu oxigen poate duce la aritmii cardiace, leziuni tisulare, leziuni renale și, în cele din urmă, leziuni cerebrale.,de exemplu, cei mai mulți pacienți cu respirație acută la care participă personalul ambulanței vor avea afecțiuni precum astm, insuficiență cardiacă, pneumonie, efuzii pleurale, embolie pulmonară sau pneumotorax, iar unii pot fi victime ale traumatismelor majore (Murphy et al, 2001). Acești pacienți vor necesita o terapie cu oxigen cu concentrație ridicată (40% -60% în majoritatea cazurilor, dar unii pot necesita concentrații mai mari dintr-o mască non-rebreathing), iar acest lucru poate fi necesar să fie continuat în spital.,unii pacienți cu BPOC care prezintă o exacerbare a stării lor sunt mai expuși riscului de deces din cauza hipoxiei (o deficiență de oxigen în țesuturi) decât din hipercapnie (o concentrație ridicată de dioxid de carbon în sânge) (Nerlich, 1997).unii pacienți nu trebuie să primească concentrații mari de oxigen, deoarece acestea pot fi letale., De obicei, aceștia sunt pacienți cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) care au o sensibilitate redusă la nivelul de CO2 circulant din sânge, care este în mod normal principalul motor al respirației. La acești pacienți este nivelul de oxigen circulant (o unitate hipoxică), mai degrabă decât CO2, care stimulează respirația lor. Acest lucru se datorează faptului că nivelul lor de CO2 a crescut treptat în cursul acestei boli cronice.administrarea oxigenului într-o concentrație prea mare la acești pacienți va deprima unitatea respiratorie, deoarece nevoia de oxigen este satisfăcută., Acest lucru poate duce la o creștere suplimentară și din ce în ce mai periculoasă a CO2 în sângele lor circulant, ducând la narcoza CO2 și apoi moartea.nu toți pacienții cu BPOC se încadrează în această categorie de antrenare hipoxică, iar singura modalitate de a determina acest lucru este prin prelevarea de gaze din sânge, fie gaze arteriale din sânge (ABG), fie prin metode mai puțin dureroase, cum ar fi prelevarea capilară – adesea prelevate din lobul urechii.,prelevarea capilară nu este utilizată atât de des pe cât ar trebui să fie, dar rezultatele se corelează bine cu prelevarea arterială și este o procedură mai confortabilă pentru pacient (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
Până când rezultatele ABG sau prelevare de probe capilare sunt stabilite, pacienții cunoscut de a avea BPOC și care necesită terapie cu oxigen ar trebui să fie administrat oxigen la 24-28% inițial, cu gazele sanguine determina nici o modificare la această concentrație. Pacientul trebuie monitorizat îndeaproape.,
dispozitive de administrare a oxigenului
starea și diagnosticul pacientului trebuie să dicteze întotdeauna dispozitivul de administrare utilizat.terminologia folosită pentru a descrie sistemele de livrare a oxigenului este adesea confuză. Ele sunt în esență de două tipuri-dispozitive cu debit scăzut sau cu debit mare. Dispozitivele cu debit redus furnizează concentrații variabile sau necontrolate de oxigen, în timp ce dispozitivele cu debit mare asigură concentrații fixe sau controlate de oxigen.
variabile care afectează cantitatea de oxigen pe care pacientul o primește
Ce determină cantitatea de oxigen livrată pe care pacientul o ia de fapt în plămâni?, Există o serie de variabile de luat în considerare:
– Camera aerul conține 21% oxigen, astfel încât acesta este întotdeauna minim, care este disponibil pentru pacient fără oxigen suplimentar;
– sistemul folosit pentru a furniza oxigenul joacă un rol important;
– pacientul respiră model: adâncime și rata (ventilatorii minut volum – MV) care este volumul de aer inspirat și într-un minut;
– ventilator MV poate modifica de la o respirație la alta la același pacient;
– debitul stabilit la oxigen orificiul de evacuare (furnizarea de 0-15 litri/minut de uscat pur oxigen).,deoarece există o serie de variabile care determină cantitatea de oxigen pe care pacientul o primește efectiv, cât mai multe trebuie controlate pentru a furniza o concentrație cunoscută și precisă de oxigen într-o manieră controlată (cum ar fi la pacientul cu BPOC hipercapnic). La ceilalți pacienți, la care nu este atât de important un FiO2 strict precis (fracție de oxigen în gaz Inspirat), poate fi utilizat un dispozitiv care furnizează oxigen necontrolat sau variabil.,
debit Redus de dispozitive
măști Simple – adesea menționată ca mediu de concentrare (MC) sau variabilă de performanță măști
Cu acest tip de dispozitiv de livrare (Fig 1), concentrația de oxigen livrate depinde pacientului rata de respirație și de adâncime, și fiecare respirație este diluat cu aer aspirat din atmosferă într-o manieră dependentă pacientului model de respirație., Acest lucru este pentru un adult de varsta medie pacientul are un vârf de inspirație debitul (PIFR) care este mai mare decât intervalul de setările de pe debitmetru la oxigen orificiul de evacuare (de obicei astea merg doar până la 15 litri/minut).fiecare respirație inhalează mai mult gaz decât curge din debitmetrul de oxigen, astfel încât echilibrul este aspirat din atmosferă. Prin urmare, 100% oxigen din orificiul de evacuare este diluat cu 21% oxigen din aerul aspirat prin orificiile din MASCĂ și din jurul măștii, deoarece nu este o potrivire etanșă., Totuși, acest lucru se întâmplă într-un mod variabil, deoarece volumul minut al pacientului este variabil. Acest lucru face ca concentrația de oxigen să fie inspirată de pacientul variabil de la o respirație la alta.de exemplu, administrarea unui pacient de oxigen la doi litri pe minut printr-un dispozitiv variabil oferă o concentrație de oxigen cuprinsă între 24% și 35%, în funcție de fiecare inspirație individuală (Bazuaye et al, 1992)., În plus, atunci când fluxul de oxigen este redusă la orificiul de evacuare (de exemplu, mai jos, cinci litri pe minut) există debit insuficient pentru a alunga de la masca tot de CO2 pe care pacientul expiră cu fiecare respirație, astfel încât nu este de reîmprospătare a aerului de unele de CO2, care a acumulat în masca. Creșterea debitului în încercarea de a elimina CO2 ar duce la un FiO2 prea mare pentru pacienții cu BPOC hipercapnic. Acesta este un factor care face ca aceste sisteme să nu fie potrivite pentru pacienții cu insuficiență respiratorie de tip II (concentrație scăzută de oxigen în sânge cu o creștere a CO2) (Bateman și Leach, 1998).,aceste măști sunt potrivite pentru pacienți atunci când nu este important să se cunoască concentrația exactă de oxigen – de exemplu, în timpul recuperării postoperatorii, pacienții cu angină, cardiomiopatie, infarct miocardic și unii pacienți cu boli respiratorii. Cu toate acestea, unii susțin că au o utilizare limitată (Foss, 1990).debitul normal de oxigen este de obicei de șase până la 10 litri pe minut și asigură o concentrație de oxigen între 40-60%. Acesta este motivul pentru care acestea sunt adesea denumite măști MC (concentrație medie), deoarece 40% -60% este considerată a fi o concentrație medie de oxigen., Este puțin probabil ca FiO2 să crească dacă debitul este crescut peste 10 litri pe minut și ar trebui luată în considerare o mască non-rebreathing dacă se dorește un FiO2 mai mare (Nerlich 1997).
producătorii acestor măști oferă, de obicei, îndrumări privind setările de debit sugerate și FiO2 „aproximativ” rezultat pe ambalaj.nu toți pacienții pot tolera o mască sau o pot considera incomodă, deoarece acoperă cea mai mare parte a feței. În această situație, dinții nazali (denumiți și canule nazale sau specule) reprezintă o alternativă utilă (caseta 2).,prongurile nazale sunt convenabile și simple de utilizat și sunt, în general, considerate de către pacienți ca fiind confortabile și mai puțin claustrofobe. Acestea permit pacienților să vorbească și să mănânce fără a întrerupe terapia cu oxigen. De asemenea, unii pacienți pot continua să primească oxigen în acest mod în timp ce primesc bronhodilatatoare nebulizate prin intermediul unui compresor de aer.dinții nazali sunt dispozitive cu debit scăzut sau variabile, astfel încât FiO2 exact nu este cunoscut. Utilizate în mod obișnuit la un debit de unu până la patru litri pe minut, acestea pot furniza o concentrație de oxigen între 24-40%.,
dacă debitul este crescut la șase litri pe minut sau mai mult, rezultă disconfort din membranele mucoase uscate, cu o creștere mică a FiO2. Acest lucru se datorează faptului că la șase litri pe minut rezervorul anatomic (orofaringe și nazofaringe) este deja plin, deci nu există o creștere apreciabilă a FiO2.
este important ca pacienții să aibă pasaje nazale brevetate și ca dinții să fie corect montați, dacă doresc să beneficieze de oxigenul furnizat prin această metodă (Fig 2). Pacienții care respiră gura – și majoritatea adulților sunt (Bolgiano et al, 1990) – pot beneficia în continuare de dinții nazali., Fluxul de aer din orofaringe va trage oxigenul din nazofaringe, dar FiO2 poate fi mai mic decât dacă ar respira nasul. În orice caz, este posibilă doar „estimarea” FiO2, deoarece acesta este un dispozitiv variabil.alte măști cu debit scăzut
alte măști cu debit scăzut care furnizează o concentrație variabilă de oxigen includ masca non-rebreathing, care se găsește adesea în ambulanțe și un &e departamente.,
dispozitive cu debit mare
măști cu performanță fixă (numite și măști Venturi, măști de îmbogățire cu oxigen cu flux ridicat de aer, măști de oxigen controlate sau măști de antrenare a aerului)
unii pacienți necesită concentrații scăzute de oxigen și cunoașterea exactă a FiO2, iar menținerea acestei constante este importantă. Măștile cu performanță fixă sunt dispozitivele alese în această situație.
masca cu performanță fixă încorporează un dispozitiv Venturi (Fig 3) care menține concentrația de oxigen constantă indiferent de debitul de oxigen sau de modelul de respirație al pacientului (volumul minutelor)., Dispozitivele Venturi vin ca butoaie individuale cu coduri de culori care sunt atașate la o mască adecvată (cum ar fi un Ventimask). Cilindrul utilizat depinde de concentrația de oxigen necesară și variază între 24-60%.există, de asemenea, dispozitive Venturi reglabile cu un cadran care este rotit pentru a furniza FiO2 dorit la debitul dat.dispozitivele Venturi mențin o concentrație constantă și precisă, deoarece au un corp din plastic cu o mică gaură de jet prin mijlocul lor. Corpul Venturi are, de asemenea, găuri prin care poate trece aerul., Pe măsură ce oxigenul din orificiul de evacuare este condus prin gaura mică a jetului, viteza acestuia crește, presiunea din jurul său scade și antrenează (atrage) aerul din cameră prin găurile din corpul dispozitivului (aceasta este o lege fundamentală a fizicii cunoscută sub numele de principiul lui Bernoulli).
Acest aer din încăpere (care conține 21% oxigen) se amestecă cu oxigenul 100% care este condus prin jet și îl diluează până la concentrația scrisă pe partea laterală a butoiului Venturi codat în culori., Menține această concentrație constantă, indiferent de debitul, deoarece, dacă debitul la orificiul de ieșire este crescut, la fel este și viteza sa la jet. Pe măsură ce se întâmplă acest lucru, presiunea din jurul jetului scade și antrenează mai mult aer din cameră (principiul lui Bernoulli), menținând astfel diluția dorită.antrenarea aerului din cameră și adăugarea acestuia la fluxul de oxigen crește fluxul general către pacient (de aceea se numesc dispozitive cu debit mare)., Debitul livrat este de două până la trei ori mai mare decât pacientul necesită pentru respirație în fiecare minut (acest flux mare ajută, de asemenea, la eliminarea CO2 expirat din mască, astfel încât să nu se producă rebreathing).debitul minim necesar pentru a furniza concentrația dată de oxigen este, de asemenea, scris pe butoiul Venturi.unii pacienți fără respirație cu rate respiratorii ridicate pot fi mai confortabili și mai bine oxigenați dacă debitul este setat peste debitul minim recomandat pe Venturi., Acest lucru nu va dăuna pacientului, deoarece FiO2 rămâne același, dar debitul poate fi crescut pentru a depăși debitul inspirator de vârf al pacientului (Murphy et al, 2001).dacă debitul la orificiul de evacuare este setat sub minimul recomandat pe butoiul Venturi, pacientul primește în continuare concentrația dată, dar cu un debit redus. Un pacient hiperventilator cu un debit inspirator de vârf ridicat poate antrena aerul din cameră (diluând astfel concentrația), astfel încât asistenții medicali ar trebui să stabilească întotdeauna debitul la cel puțin minimul recomandat pe butoiul Venturi.,
măști cu debit mare
o Ventimask este o mască de mare capacitate (280ml) care se atașează la un butoi Venturi. Există dovezi care sugerează că un Ventimask cu volum mare este mai fiabil în asigurarea unui FiO2 constant decât măștile Venturi cu capacitate mai mică (Cox și Gillbe, 1981).alte sisteme cu debit mare includ nebulizatoare/umidificatoare cu volum mare de aer, care funcționează pe același principiu.terapia cu oxigen poate usca membrana mucoasă a tractului respirator superior (URT), provocând durere., De asemenea, poate provoca secrețiile pulmonare să devină mai lipicioase, ceea ce le face dificil de expectorat. De asemenea, pacientul se poate simți în general deshidratat. Asistenții medicali ar trebui să ia întotdeauna în considerare umidificarea pentru pacienții care necesită terapie prelungită cu oxigen și pentru cei care necesită un FiO2 ridicat. La debite mai mici (de exemplu, până la patru litri pe minut), URT asigură o umidificare suficientă și, dacă nu este contraindicată, pacientul ar trebui, de asemenea, încurajat să bea mai multe lichide.,
Asistente medicale ar trebui să fie conștienți de faptul că umidificare modifică concentrația de oxigen furnizat de un tub Venturi masca, ca vaporii de apă pot condensa în jet gaura, astfel modificarea FiO2 (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). Apa sterilă trebuie utilizată întotdeauna și schimbată zilnic pentru a reduce riscul de infecție. Deși se poate folosi apă rece, dispozitivele sunt disponibile pentru producerea umidificării calde, ceea ce este mai eficient.ca și în cazul oricărei intervenții, evaluarea eficacității terapiei cu oxigen este esențială., Saturația arterială a oxigenului (SpO2), măsurată prin puls oximetrie și presiunea parțială arterială a oxigenului (PaO2), măsurată prin analiza gazelor sanguine, rămân principalii indicatori clinici pentru inițierea, monitorizarea și ajustarea terapiei cu oxigen (Bateman și Leach, 1998).în timp ce măsurarea SpO2 este utilă în monitorizarea stării de oxigenare (iar tendința citirilor este mai valoroasă decât citirile unice), numai analiza gazelor din sânge oferă informații exacte despre pH, PaO2 și PaCO2., Acesta este motivul pentru care este considerat standardul de aur în evaluarea eficacității terapiei cu oxigen (Howell, 2001).