Tratamentul nou reduce edemul cornean după operația de cataractă

stratul posterior al corneei este format din celule endoteliale care mențin corneea limpede.
toate chirurgia cataractei face unele daune la aceste celule, deși din cauza numărului de celule suplimentare disponibile în cele mai multe cornee această deteriorare nu cauzează probleme.
Cu toate acestea, ocazional, celulele endoteliale post-cataractă nu funcționează suficient de bine pentru a menține corneea clară, ceea ce poate provoca frecvent edem cornean. Aici, Prof., Feinbaum descrie o nouă modalitate de tratament care a fost concepută pentru a reduce și, în majoritatea cazurilor, a opri edemul în 24-48 de ore.stratul din spate al corneei este alcătuit din celule endoteliale care mențin corneea clară. Toate chirurgia cataractei (chiar chirurgie „perfectă”) face unele daune la aceste celule endoteliale.majoritatea corneei au o mulțime de celule endoteliale „extra”, astfel încât un grad mic de pierdere a celulelor endoteliale din chirurgia cataractei nu provoacă de obicei nicio problemă., Cu toate acestea, ocazional, după operația de cataractă, celulele endoteliale nu funcționează suficient de bine pentru a menține corneea clară, provocând o vedere slabă și adesea disconfort. Celulele se pot recupera în primele câteva luni după operație.

Dacă corneea nu-i clar, optiunile de tratament includ picături pentru a reduce umflarea (ser fiziologic-ca picături) și transplantul de cornee, fie de o grosime parțială transplant sau un plin grosime transplant de cornee.,o complicație frecventă a operației de cataractă edemul cornean datorat funcției inadecvate a pompei endoteliale este una dintre cele mai frecvente complicații ale operației de cataractă. diferite cauze pentru această disfuncție endotelială pot fi împărțite în patru categorii, inclusiv:

• leziuni mecanice,

• inflamație/infecție,

• leziuni chimice și

• boli oculare concomitente.edemul cornean Postoperator poate fi localizat sau difuz., Edemul stromal și/sau epitelial localizat postoperator, în special în jumătatea corneei din apropierea secțiunii principale indică traumatisme intraoperatorii.factorii care predispun la edem cornean în urma operației de cataractă includ următoarele: traumatism endotelial mecanic intraoperator, boală endotelială anterioară sau pierdere celulară, inflamație postoperatorie excesivă și creștere postoperatorie prelungită a presiunii intraoculare (Pio).1

  Pio crescut se manifestă ca edem epitelial microcystic difuz, care este cel mai bine vizualizat prin retroiluminare., Edemul stromal cornean postoperator ar putea indica, de asemenea, patologie endotelială preexistentă ca în distrofia endotelială Fuchs.
  preoperator pacienții trebuie examinați cu atenție pentru a detecta distrofia Fuchs sau alte afecțiuni care produc un număr scăzut de celule endoteliale.Studiile anterioare studiile anterioare au descoperit că la naștere densitatea celulelor endoteliale corneene este de aproximativ 5000 celule / mm2 și până la vârsta de 20 de ani există o scădere semnificativă a acestui număr.ulterior, această scădere platouri la o rată de 0,6% pe an., În condiții normale, rezervele de celule endoteliale înseamnă că sunt suficiente pentru a dura o viață.4
  rolul endoteliului cornean este de a menține nivelul corect de hidratare a corneei. Formează o barieră fizică între stroma corneană și umoarea apoasă și acționează ca o pompă de ioni.lezarea unui număr semnificativ de celule determină o scădere semnificativă a densității celulelor endoteliale, ceea ce poate afecta capacitatea endoteliului de a menține claritatea corneei, ducând la edem cornean ireversibil.,
  pacientul va experimenta neclaritate permanentă în vederea și durerea oculară. Există o serie de factori care ar putea duce la deteriorarea endotelială în timpul facoemulsificării.5

  efecte de facoemulsificare
  creșterea temperaturii localizate, asociată cu sonda de facoemulsificare, poate duce la deteriorarea termică a țesutului cornean adiacent. Unele tipuri de sonde phaco sunt acum disponibile cu funcții de răcire pentru a contracara acest efect.,ratele ridicate de irigare sau aspirație pot duce la curgere turbulentă și bule de aer sau particule de lentile care se conectează și cauzează deteriorarea endoteliului. Poate fi posibilă ajustarea debitelor de irigare și aspirație pentru a minimiza acest lucru.

  durata excesivă a facoemulsificării poate duce, de asemenea, la deteriorarea celulelor endoteliale.energia cu ultrasunete utilizată în facoemulsificare este, de asemenea, asociată cu producerea de radicali liberi.6

  radicalii liberi sunt specii reactive cu unul sau mai mulți electroni nepereche în orbitele lor exterioare., Astfel de substanțe chimice pot provoca deteriorarea endoteliului cornean cunoscut sub numele de stres oxidativ.Keratopatia buloasă Pseudofacică descrie edemul ireversibil și afectarea celulelor endoteliale care apar după operația de cataractă.
  apariția tehnicilor de facoemulsificare și utilizarea IOL și a dispozitivelor oftalmice viscosurgicale au contribuit la reducerea numărului de cazuri de keratopatie buloasă pseudofakică după operația de cataractă.cea mai frecventă cauză a decompensării endoteliale corneene este trauma chirurgicală.,7
  considerații terapeutice
  postoperator edemul cornean și inflamația trebuie tratate agresiv cu corticosteroizi topici, iar presiunea intraoculară trebuie controlată Sub 20 mmHg.
  La pacienții cu edem epitelial difuz, trebuie efectuată tonometria și, dacă IOP este crescut, afecțiunea trebuie tratată cu medicamente antiglaucom topic și/sau sistemic.reducerea PIO este importantă pentru reducerea edemului cornean, deoarece creșterea Pio poate compromite funcția celulelor endoteliale, poate duce la edem epitelial și poate provoca leziuni endoteliale suplimentare., 3,7

  terapia pentru edemul cornean pseudofacic și edemul cornean afacic are ca scop reducerea disconfortului și / sau creșterea acuității vizuale. Edemul cornean asociat cu facoemulsificarea este cronic și, de obicei, neinflamator.
  sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament medical. Edemul epitelial poate fi adesea tratat cu agenți hipertonici topici, cum ar fi unguent sau picături de clorură de sodiu (5%).,unguentul pentru ochi hipertonic noaptea este deosebit de util deoarece edemul tinde să fie mai sever la trezire dimineața din cauza lipsei de evaporare în timpul nopții, când ochii sunt închiși.O nouă modalitate de tratament o nouă modalitate de tratare a edemului cornean a fost dezvoltată de Eye-Yon Medical în Israel. Este o lentilă de contact moale, special concepută, care, în decurs de 24-48 de ore, va reduce și, în majoritatea cazurilor, va opri edemul. Hiper-CL este o lentilă de contact hiperosmotică.,structura unică a lentilei permite extragerea fluidului din stroma corneei, combinată cu evaporarea crescută pe suprafața lentilei. curba de bază dublă combinată cu canelura și găurile din interiorul lentilei creează un micro-mediu deasupra centrului corneei, care deține fluid cu concentrație ionică ridicată și astfel absoarbe fluidele din cornee.pe o serie preliminară de 7 ochi, următoarele rezultate au fost obținute după 24 de ore de uzură a lentilei de contact moale Hyper-CL după operația de cataractă.,
  pacienții cu citiri de pachimetrie peste 590 µm au fost selectați pentru tratamentul cu lentilele de contact. Pacientului i s-a montat lentila imediat după operație și s-a efectuat pachimetria.

  pacientul s-a întors 24 de ore mai târziu și lentila a fost îndepărtată și pachimetria a fost efectuată din nou. Durerea post-chirurgicală a fost, de asemenea, diminuată, iar acuitatea vizuală s-a îmbunătățit dramatic.mai mult, există indicii că lentila de contact moale Hyper CL poate acționa ca un rezervor pentru picăturile medicale oftalmice fără ca picăturile să interfereze cu parametrii lentilei., În plus, trebuie adăugat că nu a existat un grup de control în acest experiment.
  un grup de control este compus din participanți care nu primesc tratament experimental. Nu a fost luat în considerare un tratament special pentru edeme pentru grosimi ale corneei sub 590 µm.

  Un studiu realizat de către Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi și Mohamad Ali Okhovatpour (Departamentul de Oftalmologie, Imam Hossein Centru Medical, Shahid Beheshti Universitatea de Științe Medicale, Teheran, Iran) au arătat că grosimea corneei stabilizat în 74% din pacienți, în prima săptămână și în 26% dintre pacienți, în a doua săptămână.,8 pacienți vârstnici și mai multe edeme corneene primare au avut nevoie de mai mult timp pentru recuperare (p < 0, 0001).în concluzie, se poate afirma că Hyper CL servește ca un compliment bun pentru tratarea edemului cornean post-chirurgical, reducând nevoia de picături oftalmice și promovând recuperarea rapidă.
  obiectivul s-ar putea simți inconfortabil inițial. Recuperarea acuității vizuale va fi, de asemenea, mai rapidă. Hyper CL este o metodă sigură pentru tratamentul edemului cornean.

  Dezvăluiri:

  Profesorul Claes Feinbaum, MSC, PHD
  E: [email protected]
  Prof., Feinbaum este profesor invitat la Departamentul de Oftalmologie, Barzilai Medical Center în asociere cu științele sănătății de la Universitatea Ben Gurion din Negev, Beer Sheba, Israel. Prof. Feinbaum este un consultant pentru a Vision4You, Lund, Suedia, și o cercetare clinică și consultant pentru EyeYon.

  1. M. K. Reddy. Indian J Oftalmol. 1995;43(4):201-209.

  2. Wright și colab., Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.

  3. M. Yanoff, J. S. Duker. Oftalmologie, Ed.2. St. Louis, Mosby, 2004.

  4. H. F. Edelhauser. Cornea. 2000;19:263–273.

  5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.

  6. A. Holst și colab., Curr Eye Res. 1993; 12 (4):359-365.

  7. Narayanan și colab., Cornea. 2006;25(9):993-1004.

  8. H. Nourouzi și colab., Am J Oftalmol. 2006;142(4):671-673.