pacienții raportează adesea simptome legate de tulburări ale mușchilor urechii medii. Prof Bance ne oferă o imagine de ansamblu asupra anatomiei și funcției, precum și ghidează diagnosticul și managementul nostru.
urechea medie mușchii (MEMs) sunt un mister, atât în funcție fiziologică în om, și în special în fiziopatologice contribuții la simptome atunci când au defecțiune. În timp ce stapedius se contractă ca răspuns la sunet (de ex., reflexe stapediale audiometrice), răspunde destul de lent pentru zgomotul de impuls și s-a dovedit, de asemenea, că răspunde la vocalizare .mușchiul stapedius este furnizat de nervul facial. Tensorul tympani (TT) este furnizat de nervul Vth, ca parte a unui sistem care, de asemenea, inervează tensorul veli palatini (TVP) și mușchii palatali care deschid tubul eustachian. Într-adevăr, TT este conectat fizic la mușchiul TVP și poate fi dificil să se separe dacă patologia originară se află în TVP sau TT., TT nu pare să răspundă la sunet la om, dar a fost raportat că răspunde la mângâierea feței, bufe de aer împotriva ochilor, stimularea electrică a limbii și înghițirea (revizuită de Bance și colab.), poate fi, de asemenea, contractată voluntar de unii oameni.există două tipuri de complexe de simptome care pot apărea din cauza disfuncției musculare a urechii medii; cele din disfuncția dinamică a urechii medii (adică., sau alte sunete) și contracție tonică, rezultând o schimbare fixă a lungimii mușchiului și o tragere susținută asupra structurilor pe care le atașează.contracțiile dinamice care se prezintă sub formă de clicuri, crackles sau zgomote în ureche acestea trebuie diferențiate de tinitusul pulsatil, ceea ce se face relativ ușor, solicitând pacientului să bată ritmul zgomotului cu degetul în timp ce ia pulsul pacientului., Alte cauze mai rare de zgomote în ureche sunt corpurile străine, cum ar fi părul de pe timpan sau chiar insectele care se mișcă în canalul urechii, evaluate prin otoscopie.Crackles / zgomote / clicuri pot apărea din multe zone ale corpului. O zonă este tubul Eustachian și nu este neobișnuit ca pacienții să aibă crăpături cu înghițire. Acest lucru poate fi normal, sau apar din cauza polipi mărite pervaze nazo-deschiderea și lovind ET perne, sau din membranele mucoase/mucoase de film de la ET venind în afară și înapoi împreună în timpul înghițire induse de deschidere de la ET., Aceste tipuri de sunete pot fi foarte deranjante pentru unii pacienți și pot răspunde la garnituri, care pot fi testate cu o miringotomie. În alte momente, pot exista sunete ritmice care apar din contracțiile mușchilor palatini care deschid și închid ET, din patologii cum ar fi myclonus palatal sau tremor.acest lucru este asociat cu mișcări semi-ritmice de la nivelul palatului și trebuie investigat cu RMN cerebral, deoarece unele sunt cauzate de leziuni în tractul dento-rubro-Olivar, deși majoritatea sunt idiopatice. Acestea pot fi uneori ajutate cu injecții cu botox., Alte cauze ale clicurilor sunt din articulația TMJ, cu deschiderea și închiderea gurii, care rezultă din degenerarea discului articular sau artrita articulației.în cazul contracțiilor adevărate ale MEMs, unele sunt cauzate de contracțiile sinkinetice ale mușchiului stapedius în urma unei paralizii a nervului facial., În acest sindrom, parțială degenerare a nervului facial rezultate în aberante regenerarea fibrelor nervoase, cu unele fibre care ar fi dus la muschii faciali regrowing la stapedius, provocând stapedial contractii fie auzit click-uri sau ca aud distorsiuni cu intermitent sau mișcări faciale . Acest lucru poate apărea și în cazul spasmului hemifacial. În plus, închiderea forțată a ochilor poate provoca contracția TT și sunete în ureche ., Mulți subiecți pot, de asemenea, să-și contracteze în mod voluntar mușchii mijlocii, în special TT prin contracții musculare faringiene, deși este posibil să nu-și dea seama că asta fac .mai frecvent, oamenii au contracții idiopatice ale mușchilor urechii medii. Acestea pot fi de mai multe tipuri, dar cel mai frecvent este un sunet paroxistic „fluturând” în ureche, ca un fluture care își bate aripile. Nu există dovezi concrete pentru acest lucru, dar acest lucru este adesea considerat a fi din mușchiul stapedius. Alte tipuri sunt clicuri și sunete mai neregulate., Dacă nazofaringoscopia fiberoptică este efectuată simultan, există adesea o co-contracție a mușchilor faringieni și, dacă este văzută, este mai probabil să indice contracția TT. Nu este neobișnuit, deși pentru ambele MEM de a co-contract, autorul a văzut acest lucru cu endoscopie, chiar dacă acestea sunt furnizate de nervi diferite.
„adevărat contracții ale MEMs, unele sunt cauzate de synkinetic contracții ale stapedius musculare după o paralizie de nerv facial.,”
în toate aceste tipuri de clicuri și trosnituri, tubul stetoscopului trebuie plasat în canalul urechii, iar sunetele ascultate, în timp ce pacientul scoate sunetul pe care îl aud pentru a vedea dacă sunt sincrone cu sunetele obiective. Palatul pacientului poate fi, de asemenea, palpat, în timp ce sunetele sunt scoase, pentru a vedea dacă există co-contracție. Încercările de a provoca contracții MEM pot fi făcute prin mângâierea feței, închiderea forțată a ochilor sau suflarea pe pleoapele închise.
diagnostic Audiometric
principalele instrumente sunt auscultarea și timpanometria de bază de lungă durată, i.,e. măsurarea imitației acustice timp de mai multe secunde, adesea folosind setările de dezintegrare reflexă în timpanometre, cu sunetul setat la niveluri contralaterale și foarte scăzute, iar telefonul de inserție contralaterală nu este plasat. Cu această setare, se pot observa modificări ale imitației în timp real. Trebuie subliniat faptul că vocalizarea poate contamina cu ușurință aceste constatări, iar audiologii trebuie să ceară pacientului să ridice liniștit un deget atunci când se aude sunetul și să caute modificări simultane ale trasărilor., În fâlfâind tip de mioclonii, din păcate actul de a pune un dopul de multe ori în desființează (în fapt, acest lucru poate fi folosit ca o terapie).am arătat o metodă de a distinge TT de mușchiul stapedial . Pe scurt, immittance schimbare este mai mare pentru un TT contracție decât un stapedial unul și, dacă se repetă cu presiune pozitivă în canalul urechii, ambele răspunsuri devin mai mici, dar rămâne la fel de deviere de direcție (de exemplu,, ambele arată o scădere în acustice de admitere), dar dacă canalul urechii presiune se face negativ, atunci stapedial contracție încă arată o scădere de admitere, dar acum TT contracție arată o creștere de admitere, ca membranei timpanice este întins lateral cu negative ureche canal de presiune și TT contracție aduce înapoi la său mai natural de repaos . Figura 1 prezintă acest model.
Figura 1. Modele așteptate în timpul timpanometriei de bază pe termen lung în timpul contracției dinamice a MEM (după Aron și colab.).,
contracțiile tonice ale MEM
dacă aceste contracții tonice există deloc este controversat. În timp ce contracțiile dinamice pot fi măsurate ca modificare față de valoarea inițială, contracțiile tonice trebuie deduse, deoarece nu există nicio modificare de măsurat. Intervalul de conformitate timpanometrică măsurată a urechii medii la subiecții normali este mare și este dominat de membrana timpanică, mai degrabă decât de mușchii urechii medii. Prin urmare, este dificil de spus dacă conformitățile observate la o singură persoană se datorează MEMs hipercontractate sau doar o parte din intervalul normal., ‘Tensor Tympani Sindromul’ a fost inventat în anii 1970 de către Klockhoff , pentru a descrie fluctuațiile în urechea medie impedanta, asociate cu senzația de ureche plină, dysacusis, tinitus, dureri de cap și amețeli.acestea sunt simptome nespecifice și pot fi asociate cu multe afecțiuni, cum ar fi boala Meniere, sindroamele TMJ miofasciale și vertijul asociat migrenei. De atunci, TT a fost învinuit pentru orice, de la presiune în ureche, tinitus, sunet distorsionat și atacurile acute ale bolii Meniere ., Am arătat, de asemenea, că contracția voluntară a TT poate provoca o mică pierdere a auzului conductiv de joasă frecvență, cu o mică scădere a curbei de conducere osoasă, probabil din cauza tinitusului auzit în timpul contracției . Fără nici un obiectiv mijloc de determinare TT contracția tonică, acest lucru devine oarecum de o credință pe bază de diagnostic, deși este posibil ca o ureche s-ar putea arăta semne de hypercontraction în comparație cu cealaltă parte, dacă membrana timpanică este absolut fără nici dimere segmente sau tympanosclerotic sau alte segmente, pentru a explica acest lucru., Nu există sindroame atribuite contracția tonică a stapedius musculare și, de fapt, stapedius nu rămâne contractat pentru foarte mult timp, chiar și ca răspuns la sunete intense.
Figura 2. Rezultatele tympanometrice așteptate cu contracția TT.diagnosticul Audiometric din studiile osoase temporale și studiile la oameni care își pot contracta voluntar TT, am constatat că contracția TT ar avea ca rezultat o conformare statică semnificativ redusă și o ușoară deplasare a curbei timpanotrice spre un vârf de presiune negativă (vezi Figura 2)., Dacă simptomele sunt unilaterale și urechea în cauză are aceste constatări, ar putea fi rezonabil să suspectați contracția tonică a TT în această ureche.
concluzie
tulburările MEM pot fi foarte dificil de diagnosticat. Simptomele se suprapun cu o multitudine de alte cauze ale simptomelor similare. Chiar și atunci când este clar că este prezentă o tulburare MEM, poate fi foarte dificil să atribuiți simptome unuia sau altuia dintre mușchi și, de asemenea, pot co-contracta., Descriem constatările audiometrice și clinice bazate pe experiența și cercetarea autorului în acest domeniu, dar în special în cazul contracțiilor tonice ale TT, acest lucru rămâne un mister. De asemenea, este posibil ca unele tulburări, cum ar fi atacurile acute ale bolii Meniere, să fie cauzate de contracții intermitente de scurtă durată ale TT, dar acestea nu sunt de obicei înregistrate, deoarece constatările sunt normale între atacuri.
1. Rainsbury JW, Aron M, Floyd D, Bance M. contracție stapedius indusă de vocalizare. Otol Neurotol 2015;36(2):382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, și colab., Efectele contracției musculare tensor tympani asupra urechii medii și markerilor unui mușchi contractat. Laringoscop 2013; 123 (4):1021-7.
3. Aron M, Floyd D, Bance M. mișcarea timpanului voluntar: un marker pentru contracția tensorului tympani? Otol Neurotol 2015;36(2):373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead CJ. Sincineza oculostapedială după paralizia lui Bell. J Laryngol Otol 2000;114(2):135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, și colab. Mioclonul urechii medii asociat cu închiderea forțată a pleoapelor la copii: diagnostic și rezultatul tratamentului. Laringoscop 2012;122(9):2071-5.
6. Klockhoff I., Fluctuația impedanței și un ” sindrom tensor tympani.”In: Proceedings of the 4th International Symposium on Acoustic Impedance Measurements; Lisbon Universidad Nova de Lisboa Ed Penha and Pizarro; September 25-28, 1979:69-76.
7. Wickens B, Floyd D, Bance M. constatări audiometrice cu contracție voluntară tensor tympani. J Otolaringol Cap Gât Surg 2017;46(1):2.
Declarația de interese concurente: nici unul declarat.