rom pasiv
dacă există durere cu ROM activ, evaluați aceleași mișcări cu rom pasiv. Pacientul să se relaxeze și să pună una din mâinile tale pe umăr. Apucați ușor humerusul în cealaltă mână și mutați umărul prin gama de mișcări descrise mai sus., Rețineți dacă există durere și, dacă da, ce mișcare(mișcări) o precipită. De asemenea, rețineți dacă simțiți crepitus cu mâna sprijinită pe umăr. durerea / limitarea ROM-ului activ, dar care nu este prezent cu pasiv, sugerează o problemă structurală cu mușchii/tendoanele, deoarece acestea ard cu ROM activ, dar nu pasiv. Crepitus sugerează DJD. Trebuie notate limitările în mișcare în oricare dintre direcții. Unde se întâmplă exact în arc? Se datorează durerii sau slăbiciunii? Cum se compară cu cealaltă parte?, Determinarea etiologiei exacte poate fi definită folosind testele de mai jos, deși dau seama că există adesea o cantitate semnificativă de suprapunere între mai multe condiții. Impingement, tendinită cu manșetă rotativă și bursită Sub-acromială anatomie și funcție: am plasat aceste procese sub o singură rubrică, deoarece toate sunt legate. Impingement este o afecțiune dinamică care poate duce la tendinită și bursită. Durerea de umăr, în general, este foarte frecventă, cu impingement ca cauză principală într-un număr mare de cazuri., Cele 4 tendoane ale manșetei rotative trec pe sub acromion în drum spre inserțiile lor pe humerus. Spatiul dintre acromion/rotație externă, poziție ligamente și tendoane (în special, supraspinatus) poate deveni relativ redus pentru orice număr de motive (de exemplu, creșterea unui oteophyte pe sub suprafața osului). Acest lucru face ca tendoanele să devină ” afectate.”Fricțiunea rezultată inflamează tendoanele, precum și Bursa subacromială, care se află între tendoane și acromion., Rezultatul net este durerea de umăr, în special atunci când ridicați brațul peste cap (de exemplu, înotul, atingerea pentru ceva pe un raft superior, poziționarea brațului în timpul somnului). De-a lungul timpului, iritarea cronică a tendoanelor poate duce la destrămare, lacrimi și chiar perturbări complete.,
Umărul Drept Anatomie (vedere anterioară)
mai Multe teste pot fi efectuate pentru a localiza problema:
Sub-acromiale Palpare: în Primul rând, să identifice acromium de mers pe jos degetele de-a lungul coloanei vertebrale a omoplatului, până când ajunge sa laterală final, care este acromium. Apoi palpați ușor în regiunea spațiului subacromial (vezi imaginea de mai jos). Palparea poate provoca durere dacă tendoanele / bursa sunt inflamate., următoarele două teste manevrează pasiv tendoanele, astfel încât acestea sunt cel mai probabil să se frece de acromion, generând simptome legate de impingement dacă este de fapt prezent.
testul Neers:
- puneți una dintre mâini pe scapula pacientului și apucați antebrațul cu cealaltă. Brațul trebuie rotit intern, astfel încât degetul mare să fie îndreptat în jos.
- ușor foreard flex brațul, poziționarea mâna peste cap.
- durerea sugerează impingement.,
Nu e Test De Impingement
Hawkin e (pentru mai subtile impingement)
- Ridicați brațul pacientului la 90 de grade față de flexie. Apoi rotiți-l intern (adică degetul mare arătat în jos). Acest lucru plasează tuberculul mai mare al humerusului într-o poziție de a compromite în continuare spațiul de sub acromion.
- durerea cu această manevră sugerează impingement.
testul Hawkins pentru Impingement
Video demonstrând testele lui Neer și Hawkin.,
este demn de remarcat faptul că definirea locația exactă a problemei (de exemplu. bursita, tendinita sau chiar lacrimi parțiale ale manșetei rotative) poate fi dificil de făcut din motive clinice. Un adjuvant util este injecția Bursa subacromială de diagnostic. Anestezicul Local și steroizii sunt injectați în bursa. Dacă simptomele se datorează bursitei, aceasta oferă o ușurare semnificativă. Cu toate acestea, dacă simptomele sunt cauzate predominant de tendinită sau de o ruptură parțială a manșetei rotative, acest lucru va avea un efect redus. RMN-ul poate fi, de asemenea, extrem de util în definirea naturii precise a patologiei., evaluarea mușchilor manșetei rotatorului
vedere anterioară la stânga, posterioară la dreapta.
anatomie și funcție: Există 4 mușchi majori care permit mișcarea umărului. După cum sa menționat mai sus, simptomele cauzate de lacrimile sau tendinita rotatorului sunt adesea legate de impingement. Trauma acută a umărului poate duce, de asemenea, la răniri., Fiecare dintre cei 4 mușchi poate fi testat individual după cum urmează:
Supraspinatus: conectează partea superioară a scapulei la humerus. Contracția permite umărului să se răpească. Acesta este cel mai frecvent deteriorat al mușchilor rotatorului. Testarea (aka „gol” test):
Universitatea din Washington, Supraspinatus
- pacientul răpi umăr la 40 de grade, cu 30 de grade față de flexie și plin rotație internă (de exemplu, transformat, astfel încât degetul mare este orientat în jos). Această poziție împiedică orice contribuție din partea deltoidului la răpire.,
- direcționați-le spre a flexa înainte umărul, fără rezistență.
- repetați în timp ce oferiți rezistență.
Supraspinatus (Gol) Test
Interpretare: Dacă există o ruptură parțială de mușchi sau tendon, pacientul va experimenta durerea și, probabil, un element de slăbiciune cu cele de mai sus manevra. Întreruperea completă a mușchiului va împiedica pacientul să obțină orice flexie înainte., Acești pacienți nu vor putea, de asemenea, să-și răpească brațul și, în schimb, să încerce să-l „ridice din umeri” folosind deltoizii lor pentru a compensa. Infraspinatus: conectează scapula la humerus. Contracția permite brațului să se rotească în exterior. Specificul testării:
- pacientul își răpește ușor (20-30 grade) umerii, menținând ambele coate îndoite la 90 de grade.
- puneți mâinile pe partea exterioară a antebrațelor.
- direcționați-le să-și împingă brațele spre exterior (rotiți extern) în timp ce rezistați.,
interpretare: lacrimile din mușchi vor provoca slăbiciune și / sau durere.
testarea Infraspinatus și Teres Minor (rotatori externi)
Teres Minor: conectează scapula la humerus. Oferă aceeași funcție ca infraspinatus (rotație externă). Testarea se face așa cum este descris pentru Infraspinatus. Subscapularis: conectează scapula la humerus, deși originea se află pe suprafața anterioară a scapulei (adică pe partea opusă originii celorlalți 3 mușchi ai RC)., Contracția determină rotația internă. Funcția poate fi testat cu ajutorul „Gerber ridica de pe test:”
Universitatea din Washington, Subscapularis
- pacientul locul lor de mână la spate, cu palma spre exterior.
- direcționați-i să ridice mâna departe de spate. Dacă mușchiul este parțial rupt, mișcarea va fi limitată sau va provoca durere. Lacrimile Complete vor împiedica mișcarea în această direcție în întregime.
Gerber Lansare Test (Subscapularis)
Video care Demonstrează Rotator Bantă de Testare.,
Video demonstrând supraspinatus rupt.
testul brațului de cădere pentru lacrimi Supraspinatus: aducerea brațului depinde atât de mușchii deltoizi, cât și de supraspinatus. Când totul funcționează normal, există o tranziție fără sudură a funcției, deoarece umărul este coborât, permițând o mișcare lină. Acest lucru se pierde în cazul în care manșeta rotator ca a fost rupt. Specificul testării:
- răpiți complet brațul pacientului, astfel încât mâna lor să fie peste cap.
- acum cereți-le să o coboare încet în partea lor.,
- dacă suprapinatul este rupt, la ~ 90 de grade brațul va părea să scadă brusc spre corp. Acest lucru se datorează faptului că mușchiul rupt nu poate susține în mod adecvat mișcarea prin restul arcului de adducție.
Video demonstrând testul pozitiv al brațului de cădere. Deltoid: nu este un mușchi al manșetei rotatorului, dar important pentru aspectele ulterioare ale răpirii și flexiei. Supraspinatus este responsabil pentru componenta timpurie a răpirii. Deltoidul este ușor vizibil la examen și nu este rănit frecvent.,
Universitatea din Washington, Deltoid Anatomie
Acromioclaviular Artrita Anatomia și Funcția: A-C comun este minim mobil. Cu toate acestea, pot apărea inflamații și degenerări, provocând durere. Specificul testării:
- identificați prin palpare punctul în care capătul claviculei se articulează cu acromionul.
- împingeți ușor zona, observând dacă provoacă durere similară cu cea descrisă de pacient.,
- cereți pacientului să-și miște brațul peste piept. Acest lucru subliniază articulația a-c și va provoca durere în stabilirea DJD.
întreruperea AC: Trauma poate provoca perturbarea articulației ac, cunoscută și sub denumirea de separare AC. Specificul testării:
- Uită-te la zona în cauză. Dacă a existat o perturbare semnificativă (sau o fractură a claviculei în sine), zona va apărea umflată și deformată în comparație cu cealaltă parte., Pacientul va evita mișcarea, deoarece acest lucru provoacă durere.
Acromioclavicular Separare: Perturbare a dreptul O-C în comun, în acest caz cauzate de traume.
- pune pacientul să-și miște ușor brațul pe piept în timp ce palpați în regiunea AC. Acest lucru va provoca durere în mod specific la articulația AC dacă există separare. tendinita bicepsului: capul lung al tendonului bicepsului se inserează pe partea superioară a glenoidului., Mușchiul biceps se flexează și supină antebrațul și ajută la flexia înainte a umărului. Prin urmare, inflamația poate provoca dureri în zona anterioară a umărului cu oricare dintre aceste mișcări. specificul testării:
- palpați tendonul bicepsului unde se află în canelura bicipitală, care este formată din tuberculii mai mari și mai mici ai capului humeral. Durerea sugerează tendinită. Ajută pacientul să-și rotească extern umărul., Puteți confirma locația tendonului solicitând pacientului să-și flexeze și să-și supineze antebrațul în timp ce palpați, ceea ce ar trebui să-l determine să se miște.
Biceps Palparea Tendonului
Rezistat Supinație (Testul Yergason):
- Cot ar trebui să fie flexat la 90 de grade, umăr adducted (de exemplu, cotul îndoit în unghi drept, brațul pe lângă corp).
- apucați mâna pacientului și direcționați-i să încerce să-și rotească brațul astfel încât mâna să fie cu palma în sus (supinată) în timp ce oferiți rezistență., Durerea sugerează tendinita bicepsului.
Rezistat Supinație (Testul Yergason)
Viteza de Manevră pentru Bicipital Tendinita:
- Cere pacienților să poziționați brațul afectat, astfel încât cotul este flexat la ~30 de grade și antebrațului supinated (cu palma în sus).
- direcționați pacientul să-și flexeze brațul pe măsură ce oferiți rezistență. În stabilirea tendinitei, aceasta va produce durere.ruptura tendonului bicepsului: ca urmare a tendonitei cronice sau a truamei, capul lung al bicepsului se poate rupe., Când se întâmplă acest lucru, mușchiul biceps apare ca o minge de țesut și există o pierdere a funcției.
biceps umflat secundar rupturii tendonului
articulația glenohumerală
anatomie și funcție: această articulație este locul real în care humerusul se articulează cu scapula (adică unde mingea întâlnește soclul). Cavitatea este căptușită de labrum, care funcționează ca meniscul genunchiului, asigurând contactul neted / amortizat între oase., Articulația este ținută împreună de mușchii manșetei rotatorului, precum și de o capsulă dură care înconjoară mușchii. DJD Glenohumeral: DJD rezultă de obicei dintr-o leziune care a perturbat suprafețele normale de articulare. În timp, mișcarea umărului provoacă uzură suplimentară, ceea ce duce la DJD. Pacienții suferă de durere și limitare treptată a mișcării. Acest lucru se observă în special în rotația și răpirea externă. Palparea articulației cu o mână plasată pe umăr în timpul mișcării poate dezvălui crepitus., Evaluarea se face după cum urmează:
- efectuați manevre ROM active așa cum este descris anterior, observând gradul în care mișcarea este limitată.
- efectuați ROM pasiv, observând din nou limitările și gradul de durere.
- puteți simți crepitus prin plasarea mâinii pe umărul pacientului în timpul ROM pasiv.
Anatomia articulară glenohumerală-humerusul a fost îndepărtat din poziția sa normală de articulare.
Video demonstrând DJD a umărului., instabilitatea glenohumerală: manșeta rotatorului, împreună cu capsula articulară exterioară și labrumul, stabilizează articulația. Labrumul este un țesut dur care aliniază Cupa formată de componenta scapulară a articulației glenohumerale. Manșeta rotativă și capsula înconjoară exteriorul articulației. Împreună, ele permit humerusului suficientă libertate, astfel încât umărul să-și mențină întreaga gamă de mișcare și funcție. Lacrimile capsulei sau labrumului pot genera sentimente de durere, instabilitate sau senzație de „braț mort”., Pacientul poate avea un istoric de traumatism sau dislocare recurentă, în care humerusul iese de fapt din articulație. Specificul testării (testul de reținere):
- puneți pacientul să stea pe spate cu brațul agățat de pat.
- prindeți cotul în mână și răpiți humerusul la 90 de grade.
- rotiți ușor brațul în timp ce împingeți anterior pe capul humerusului cu cealaltă mână.
- instabilitatea va da sentimentul că brațul este pe cale să iasă din articulație.,
testarea stabilității glenohumerale
test de relocare (de făcut dacă + test de reținere)
- pacient culcat pe spate.
- împingeți humerusul în direcția posterioară în timp ce rotiți extern brațul.această manevră ar trebui să ușureze orice senzație de durere și/sau să simtă că umărul se va disloca.
Notă, Această tehnică este în esență opusul celei utilizate pentru testul aprehension.
Test de manivelă (pentru leziuni Labrale)
- brațul pacientului este răpit și cotul este îndoit.,
- examinatorul direcționează humerous în articulația glenohumerală, rotind în același timp brațul.
- durerea provocată în timpul acestei manevre sugerează ruperea labrală.
Testați
Obrien de Testare (Pentru Labral Prejudiciu)
- brațul Pacientului răpit la 90 de grade, înainte flexat la 90 de grade, apoi poziționate de-a lungul pieptului, spre umărul opus.
- mână poziționată astfel încât degetul mare este îndreptat în jos.,
- examinatorul rezistă în timp ce pacientul încearcă să ridice brațul
- durerea sugerează că există o leziune labrală
- repetați testul, cu degetul mare al pacientului îndreptat în sus. Mai puțină durere în această poziție sugerează în continuare un labrum rănit.artrita inflamatorie acută: procesele inflamatorii din articulație pot fi cauzate de o serie de procese, inclusiv infecții (septice) sau autoimune (de exemplu RA). Când se întâmplă acest lucru, umărul poate apărea umflat, roșu și va fi dureros la atingere. Orice mișcare va fi limitată de durere., Prelevarea de lichid din interiorul spațiului articular permite diagnosticarea definitivă.
Septic Umăr: Intens Inflamație Peste Umăr Zonă după Cum se vede În Imaginea de Pe Stânga, din Cauza Intra-Articulare de Infecție. Imaginea Din Dreapta Este Normală Pentru Comparație.
video care demonstrează examinarea unui umăr infectat. capsulita adezivă: numită și umăr înghețat, aceasta este cauzată de inflamația idiopatică a capsulei din jurul umărului., Rezultatul net este limitarea severă a mișcării în orice direcție (activă sau pasivă). Durerea este prezent cu mișcare, și de multe ori atunci când umărul este în repaus. Etiologia este neclară și poate fi dificil de distins de o serie de condiții de mai sus.este important să recunoaștem că nu toate durerile de umăr sunt cauzate de patologia umărului. Câteva site-uri care pot provoca simptome menționate:
- inflamația intraabdominală poate provoca durere la umăr., În special, inflamația care are loc chiar sub diafragmă (de exemplu, abcesul splenic) poate fi menționată la umăr. Examinarea și istoricul ar sugera că patologia se află în afara umărului. procesele intrathoracice pot provoca, de asemenea, simptome menționate. MI, de exemplu, poate genera durere care radiază la umăr. Ca mai sus, H&P ar trebui să fie revelatoare.
- patologia coloanei vertebrale cervicale poate provoca iritarea rădăcinilor nervoase cervicale, în special C5 și C6. Acest lucru face ca o durere de arsură sau furnicături să fie menționată în zona deltoidă., Istoricul direcționat corespunzător și examinările neuro ajută la fixarea coloanei vertebrale cervicale ca locație a patologiei.
Articles
