oreionul este o infecție virală a glandelor salivare care se prezintă în mod obișnuit ca parotită unilaterală sau bilaterală, de obicei în timpul copilăriei. Complicațiile grave ale oreionului includ meningita / encefalita, precum și orhita la băieții adolescenți și la bărbații adulți. Raportăm un caz al unui pacient de sex masculin în vârstă de 29 de ani cu oreion asociat epididimo-orhită bilaterală fără semne de parotită. Diagnosticul a fost confirmat clinic și serologic prin titruri IgG și IgM.,oreionul este o infecție virală frecvent însoțită de manifestări ale prodromului nespecific de febră de grad scăzut, stare generală de rău, cefalee, mialgii și anorexie, urmată în decurs de 48 de ore de parotită, care este o caracteristică clasică, prezentă în 95% din cazurile simptomatice de oreion, datorită infecției directe a epiteliului ductal și inflamației locale și poate dura până la 48 de ore. 10 zile., Infecția asimptomatică apare în 15 până la 20% din cazuri, iar simptomele nespecifice sau predominant respiratorii sunt observate în până la 50% din cazurile în care diagnosticul de oreion nu este de obicei făcut. Epididimoorchita, cea mai frecventă complicație a infecției cu oreion la masculul adult, se poate dezvolta la până la 38% dintre bărbații post-pubertari infectați. Simptomele se caracterizează prin apariția bruscă a febrei de 39 până la 41 °C și a durerii testiculare severe, însoțită de umflarea și eritemul scrotului., În timp ce atrofia testiculară a fost documentată la 30 până la 50% dintre pacienți după orhita oreionului și fertilitatea afectată la aproximativ 13%, sterilitatea este estimată a fi rară. Riscul de sterilitate este mai mare la bărbații care au orhită bilaterală. O posibilă asociere între orhita oreionului și dezvoltarea ulterioară a cancerului testicular a fost evaluată în mai multe serii de cazuri retrospective. În ciuda interesului și atenției care au fost direcționate către boală, există relativ puține cunoștințe cu privire la orhita asociată cu oreionul fără parotită.,
raport de caz
un bărbat alb în vârstă de 29 de ani, fără antecedente medicale anterioare semnificative, prezentat cu antecedente de 3 zile de agravare progresivă a oboselii, stare generală de rău, dureri în gât, dureri de cap. El a prezentat îngrijirea urgentă cu o seară înainte cu aceleași simptome. I s-a administrat ibuprofen fără îmbunătățiri. Avea dureri generalizate ale corpului și slăbiciune care l-au făcut incapabil să deschidă robinetul de apă dimineața, dureri severe în gât și odinofagie, precum și dureri testiculare. El a descris durerea de cap ca fiind bifrontală, bandă, constantă, în ochii lui, fără fotofobie și asociată cu greață., De obicei nu are dureri de cap. El a călătorit în Aruba cu 1 lună înainte și neagă orice mușcături de căpușe sau contacte bolnave. Avea frisoane, fără febră, transpirații nocturne sau pierdere în greutate. El neagă sincopa, confiscarea sau schimbarea viziunii sau discursului. Nu există tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, palpitații sau modificări ale tranzitului intestinal. Nu există simptome urinare. Nici o slăbiciune a membrelor focale, amorțeală sau probleme de vorbire. Noskin erupții cutanate.lucrează în construcții ca tâmplar. Este căsătorit și are un copil de 9 luni acasă. Pacientul este monogam cu un partener de sex feminin și nu utilizează protecție., El neagă orice contact sexual nou. Nu folosește produse din tutun, dar folosește marijuana zilnic pentru recreere. Bea câteva beri după muncă. Avea o colorare recentă a tatuajului pe brațul drept, merge întotdeauna la același magazin de tatuaje unde folosesc un kit sterilizat, care este întotdeauna deschis în fața lui. Istoricul său de vaccinare este complet, inclusiv vaccinarea împotriva oreionului, rubeolei și rujeolei; inclusiv două vaccinări MMR, însă tulpina nu a fost documentată.,în departamentul de urgență, tensiunea arterială a pacientului a fost de 130/69, pulsul 104, frecvența respiratorie 18, temperatura 99,4 °F. puls oximetrie 98% pe aerul din cameră. Pacientul a primit 30 mg IV Solu-Medol, 1 L de soluție salină normală și 2 G IV ceftriaxonă. Testul HIV Ab a fost negativ. Radiografia toracică a fost normală. la examinare, el este un bărbat musculos bine dezvoltat, bine hrănit, care nu se află în suferință acută. Sclerae sunt anicterice. Membranele mucoase sunt roz și umede. Gâtul este suplu. Nu există limfadenopatie palpabilă în lanțurile anterioare, posterioare cervicale, supraclaviculare sau axilare., Are o erupție slabă de albire pe regiunea gâtului posterior. Se remarcă faptul că are un tatuaj pe extremitatea superioară dreaptă și pe spate, fără semne de eritem sau infecții. La examenul genito-urinar, el este un bărbat circumcis. Nu s-a observat nicio descărcare uretrală. Testiculele sunt descendente bilateral, cu scrot eritematos umflat și sensibilitate bilaterală în testicule și la legarea cordonului epididimal. creșterea temperaturii la 100,4 °F. pacientul a avut agravarea durerii de cap și a rigidității gâtului. Neurologia a recomandat efectuarea unei scanări CT a capului înainte de puncția lombară. Tomografia a revenit la normal., Puncția lombară a fost făcută, care s-a întors curată, arătând o pată Gram negativă și fără organisme. Panoul Viral a fost trimis, inclusiv EBV, citomegalovirus și oreion a fost trimis la laboratorul de stat. Pacientul a primit ceftriaxonă IV și doxiciclină.
ID-ul a fost consultat, care a recomandat continuarea doxiciclinei și oprirea ceftriaxonei. Pacientul se îmbunătățea zi de zi, iar în ziua descărcării și-a recăpătat cea mai mare parte a forței și se mișca. Starea lui generală de rău și durerile s-au îmbunătățit. La examenul fizic, era stabil, menținând saturația aerului din cameră., Eritemul său testicular, umflarea și sensibilitatea au dispărut.
pacientul a fost început pe p. r.n. medicamente pentru durere, IV ringers lactat și antibiotice, care au fost oprite la externare. Pacientul a fost instruit să evite contactul cu copilul său de 9 luni până când rezultatele rezultatului oreionului se întorc de la laboratorul de stat și au fost raportate medicului său de îngrijire primară., au existat, de asemenea, unele teste în așteptare la momentul descărcării, inclusiv teste de screening pentru SLE, EBV, CMV și boala transmisă de căpușe, cum ar fi Lyme și Ehrlichia, și oreion Serologie IgG și IGM, precum și cultura virală, care trebuia trimisă la laboratorul de stat. Pacientul se simțea mai bine în momentul externării. A fost externat acasă fără antibiotice. Mai târziu, rezultatele au ieșit din laboratorul de stat pozitiv pentru serologia oreionului IgG (având în vedere istoricul vaccinării) și IGM (indicând infecția cu oreion). Alte rezultate ale testelor au fost negative., Nu au fost raportate cazuri de oreion în Aruba în jurul valorii de momentul vizitei sale, indicând un caz izolat, mai degrabă decât focar de oreion.în Statele Unite, rata de incidență a oreionului este de câteva sute până la mii de cazuri pe an, cel mai frecvent observate în rândul studenților care au o rată ridicată de vaccinare . Infecția se transmite de la persoană la persoană prin contact direct de picături de secreții respiratorii sau saliva unei persoane infectate, contaminate prin vectori sau infecție transplacentară de la mamă la făt, cu perioada de incubație fiind de aproximativ 12 la 25 de zile ., Pacientul este infecțios de la 3 zile înainte de 4 zile de la debutul bolii . Virusul se reproduce în nazofaringe și în ganglionii limfatici regionali, cu răspândire ulterioară în mai multe locuri . Până la 70% dintre pacienți dezvoltă simptome de parotită, care ar putea fi unilaterale sau bilaterale și, de obicei, tendențioase la palpare. Simptomele prodromale nespecifice includ febră de grad scăzut, stare generală de rău, cefalee și simptome respiratorii. Cincisprezece până la cincizeci la sută din cazuri pot prezenta orhită, de obicei la bărbații post pubertali, dar sterilitatea este rară., Complicațiile mai puțin frecvente, dar mai grave includ meningita aseptică, encefalita și pancreatita. Interesant este că oreionul este una dintre cele mai frecvente cauze ale pierderii senzorineurale unilaterale dobândite. diagnosticul se poate face clinic, având în vedere tumefierea caracteristică a glandei parotide, confirmarea fiind făcută prin detectarea anticorpilor IgM în infecția acută, a culturii virale oreion pozitive sau a detectării virusului prin reacția în lanț revers transcriptază-polimerază din probele de tampon bucale și orale ., pilonul principal al tratamentului este îngrijirea de susținere, deoarece nu există o terapie antivirală specifică disponibilă în prezent, pacienții fiind plasați pe Precauții pentru picături și izolați timp de cinci zile după debutul parotitei . Ca măsuri preventive, vaccinarea de rutină cu vaccinul combinat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (MMR) este recomandată pentru majoritatea persoanelor cu vârsta de 12 luni sau mai mult . În prezent, nu există dovezi puternice pentru vaccinul MMR pentru profilaxia post-expunere., Eficacitatea vaccinului este de aproximativ 88% cu administrarea a două doze de vaccin, dar imunitatea se poate diminua pe o perioadă prelungită de timp .
concluzie
orhita oreionului este o complicație gravă la bărbații post-pubertari, care se poate întâmpla fără parotita oreionului. Este important să aveți un prag scăzut de suspiciune chiar și în cazurile vaccinate. Cu toate acestea, pilonul principal al tratamentului este îngrijirea de susținere.
dezvăluirea potențialelor conflicte de interese
niciun conflict de interese pentru toți autorii.
sursa de finanțare
sponsorii studiului nu au avut surse de finanțare.,
aprobare etică
am citit și am respectat politica revistei privind consimțământul etic, aprobarea etică nu a fost necesară.