Abstract
fundal. Fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF) și volumul diastolic final (EDV) sunt măsurate folosind biplanul Simpson (SB), metoda 3-dimensională (3de) și urmărirea speckle (ste). Comparațiile dintre metodele din practica de rutină sunt limitate. Scopul nostru a fost de a compara și de a determina corelațiile dintre aceste trei metode în cadru clinic. Metode., FEVS și ved au fost măsurate prin trei metode la 474 de pacienți consecutivi și comparate utilizând mai multe loturi Bland–Altman (BA). Au fost calculate corelațiile (R) dintre metode. Rezultate. Valoarea mediană (IQR) a FEVS_SB, FEVS_STE și FEVS_3DE a fost 63.0% (60-69)%, 61% (57-65)%, și 62% (57-68)%. Mediana (IQR) EDV_SB, EDV_STE, și EDV_3DE au fost 85 ml (71-106) ml, 82 ml (69-100) ml, iar 73 ml (59-89) ml. R între LVEF_SB și LVEF_3DE a fost 0.65 când echogenicitatea a fost bună și 0.43 când slabă. R pentru EDV_SB și EDV_3DE a fost de 0,75 când echogenicitatea a fost bună și de 0,45 când a fost slabă., Pe BA analiză, distorsiunile au fost acceptabil (<3,5% pentru FEVS), dar limitele de acord (LOA) au fost mari: 95% din diferențele au fost între -15.4% și +18.8% pentru FEVS fi evaluate de către SB în comparație cu 3DE, cu o prejudecată de 1,7%. În comparația EDV_SB și EDV_3DE, părtinirea a fost de 14 ml, iar LOA a fost între -24 ml și +53 ml. Pe regresiile liniare, LVEF_3DE = 17.92 + 0.69 LVEF_SB și EDV_3DE = 18.94 + 0.63 EDV_SB. Concluzii. Cele trei metode au fost fezabile și au dus la o părtinire acceptabilă, dar LOA mare., Deși aceste metode nu sunt interschimbabile, rezultatele noastre permit predicția valorii 3de de la SB, metoda cea mai frecvent utilizată.
1. Introducere
ecocardiografia transtoracică (TTE) este cel mai frecvent utilizat instrument de diagnostic pentru disfuncția sistolică a ventriculului stâng (LV). Noile orientări afirmă că funcția sistolică a LV trebuie evaluată în mod obișnuit folosind ecocardiografie bidimensională (2de) sau ecocardiografie tridimensională (3de) . În laboratoarele cu experiență în 3DE, se recomandă măsurarea 3DE și raportarea volumelor de JT., În timpul și după terapia cancerului, se recomandă calcularea LVEF cu cea mai bună metodă disponibilă în laborator și în mod ideal 3DE . Metoda SB este consumatoare de timp și predispusă la variabilitatea intraobserver și interobserver . Sunt disponibile tehnici noi, cum ar fi ecocardiografia de urmărire a speckle (ste). Ste permite măsurarea LVEF și EDV. Evaluarea EF bazată pe urmărire s-a dovedit a fi rapidă și fezabilă, cu o variabilitate interobserver și intraobserver mai mică . LVEF și volumele depind de modalitatea de imagistică utilizată .,există puține date privind Acordul dintre FEVS și EDV, determinat prin aceste metode diferite, în practica clinică.ne-am propus să evaluăm impactul metodei utilizate asupra valorilor LVEF și LVED ca parte a unei practici de rutină și să stabilim corelații între aceste trei metode.
2. Materiale și metode
populația studiată a cuprins pacienți consecutivi supuși TTE la Spitalul Fundației A. de Rothschild, Paris, Franța, în perioada martie 2015-August 2016. TTEs au fost efectuate de un cardiolog expert., Pacienții spitalizați au reprezentat aproximativ 90% din populația noastră.
2.1. Transtoracică Echocardiographies
Tte au fost efectuate utilizând un disponibil în comerț sistem de ultrasunete (EPIQ7, versiunea 1.4.1, Philips, Ultrasunete) cu un 1.3 4.2 MHz rețele fazate traductor.FEVS și ved au fost calculate prin cele trei metode aproape simultan, într-o secvență predefinită, la toți pacienții: metoda biplanului Simpson, 3DE și STE, au fost efectuate conform ghidurilor actuale .,metoda biplanului Simpson: FEVS a fost calculată folosind urmărirea manuală a vizualizărilor apicale cu patru și apicale cu două camere.metoda de urmărire a Speckle: cele trei vizualizări apicale (patru, două și trei camere) au fost înregistrate cu o rată a cadrelor între 70 Hz și 80 Hz. A fost efectuată urmărirea manuală atentă a conturului endocardic. Deformarea miocardică și FEVS au fost evaluate în mod semiautomat, pe baza imaginilor în tonuri de gri.,ecocardiografie tridimensională: măsurătorile FEVS și EDV au fost efectuate după o achiziție de imagini 3D care a inclus întreaga LV din setul de date piramidale (achiziție de volum de 4 bătăi). Metoda utilizată a fost analiza biplanului ghidat 3D. Diferitele etape au fost descrise în altă parte .ecogenitatea pacientului a fost raportată ca fiind bună, moderată sau slabă, pentru a permite analiza ulterioară de către subgrupurile „fereastră acustică”. Calitatea ferestrei acustice trebuia să fie suficientă pentru a permite calcularea LVEF și EDV prin cel puțin două dintre cele trei metode. În caz contrar, TTE a fost exclus.,deoarece scopul acestui studiu a fost de a compara trei metode ecocardiografice pentru măsurarea LVEF și LVED ca parte a unei practici de zi cu zi, nu a fost făcută nicio recitire de către un al doilea observator.
2. 2. Analiza statistică
coeficientul de corelație al lui Pearson a fost utilizat pentru a analiza corelațiile dintre FEVS și ved atunci când a fost calculat prin două metode diferite.
Ca SB este cea mai accesibilă metodă, regresia liniară simplă a fost utilizată pentru a evalua relația dintre LVEF_SB și LVEF_3DE sau LVEF_STE, și între EDV_SB și EDV_3DE sau EDV_STE.,
analiza varianței a fost utilizată pentru a compara cele trei mijloace LVEF (medie LVEF_SB, medie LVEF_3DE și medie LVEF_STE) și cele trei mijloace EDV.analiza Bland-Altman, în care media a două măsurători a fost reprezentată în raport cu diferența, a fost utilizată pentru a măsura variabilitatea între două tehnici. Diferențele dintre metode sunt în unități absolute.
3. Rezultate și discuții
3.1. Rezultate
3.1.1., Populația și caracteristicile ecocardiografice
dintre tte consecutive efectuate în timpul perioadei de studiu, 39 au fost excluse din cauza fibrilației atriale și încă 65 deoarece nu au fost efectuate mai multe metode de măsurare a FEVS și/sau EDV.în consecință, studiul a implicat 474 tte. Principalele caracteristici clinice și ecocardiografice ale pacienților sunt prezentate în tabelul 1.
3.1.2. Ecocardiografic Constatări: FEVS și EDV
LVEF_SB, LVEF_STE, și LVEF_3DE măsurătorile sunt afișate în Tabelul 2.,
Analiză de varianță (ANOVA) a relevat diferențe semnificative între media LVEF_SB și LVEF_3DE și între media LVEF_SB și LVEF_STE, cu valori de, respectiv, 0.005 și <0.0001.
regula lui Simpson modificată a produs LVEF-uri mai mari decât STE și 3DE, așa cum se arată în Figura 1(a). Ecocardiografia tridimensională a furnizat cea mai mică LVEF.,
(o)
(b)
(o)
(b)
Median EDV_SB, EDV_STE, și EDV_3DE sunt prezentate în Tabelul 2.,
ANOVA a relevat diferențe semnificative între media EDV_SB și EDV_3DE și între media EDV_SB și EDV_STE, cu valori de, respectiv, <0, 0001 și .
regula lui Simpson modificată a produs EDV-uri mai mari decât STE și 3DE, așa cum se arată în Figura 1(b). Ecocardiografia de urmărire Speckle a furnizat cel mai mic EDV.cel mai mare EDV mediu a fost furnizat de regula Simpson modificată și cel mai mic de ecocardiografia tridimensională (Figura 1(b)).
3.1.3., Constatări ecocardiografice: corelațiile dintre metodele
dintre cele trei estimări ecocardiografice ale FEVS, evaluările SB și 3DE au avut cea mai bună corelație (r = 0,62, n = 450, ). Pearson coeficienți de corelații LVEF_SB vs LVEF_STE și LVEF_3DE vs LVEF_STE au fost, respectiv (r = 0.56, n = 469, și r = 0.45, n = 445, ). Tabelul 3 prezintă coeficienții lui Pearson pentru corelațiile dintre cele trei estimări ecocardiografice ale FEVS.
când echogenicitatea a fost slabă, coeficienții de corelație au scăzut și au atins, respectiv, r = 0,45 (), r = 0,65 () și r = 0,35 ().,regresiile liniare au fost utilizate pentru a descrie relațiile dintre estimările FEVS și EDV din diferite metode. Figura 2 prezintă analiza regresiei liniare simple între LVEF_3DE și LVEF_SB (Figura 2(a)) și între LVEF_STE și LVEF_SB (Figura 2(b)) în întreaga serie.
Pentru creșterea cu o unitate în LVEF_SB, un 0.69 unitate de creștere în LVEF_3DE și o 0.42 crește în LVEF_STE sunt de așteptat (Figura 2).
Pentru creșterea cu o unitate în EDV_SB, un 0.63 unitate de creștere în EDV_3DE și o 0.84 crește în EDV_STE sunt de așteptat (Figura 3).,
după excluderea celor 23 de tte cu ecogenitate slabă, parametrii de regresie au fost destul de similari în cele două cazuri.
3.1.4. Ecocardiografic Constatări: Variabilitatea între Metode
Bland–Altman analiză a fost utilizat pentru a evalua variabilitatea între LVEF_3DE și LVEF_SB, LVEF_STE și LVEF_SB (Figura 4), EDV_3DE și EDV_SB, și EDV_STE și EDV_SB (Figura 5). Figurile 4 și 5 arată valorile diferențelor medii (prejudecată) și limitele acordului (LOA).
când limita a fost stabilită la 45% utilizând SB, 16 pacienți (3, 6%) au fost clasificați greșit prin una dintre celelalte două metode.,
3. 2. Discuție
acesta este un studiu prospectiv pentru a compara trei abordări ale estimării FEVS și EDV ca parte a unei practici ecocardiografice de rutină. Studiile bine concepute sunt într-adevăr esențiale. Deși practica vieții reale poate fi uneori diferită, ea merită, de asemenea, să fie explorată .astăzi, regula biplanului Simpson modificată este cea mai frecvent utilizată tehnică ecocardiografică pentru evaluarea LVEF. Cu toate acestea, evoluțiile recente în ecocardiografie au condus la noi tehnici, care includ STE și 3de., S-a demonstrat că FEVS pe baza ste este fezabilă, precisă și reproductibilă, cu o variabilitate interobserver și intraobserver mai mică decât alte metode de imagistică prin rezonanță ecocardiografică și magnetică .ecocardiografia tridimensională a devenit tehnica recomandată pentru măsurători repetate ale FEVS în timpul și după terapia cancerului, atunci când este disponibilă .cu toate acestea, pentru moment, numai partea de sus a liniei de sisteme comerciale cu ultrasunete sunt echipate cu software-ul 3DE și ste., Prin urmare, acest studiu care analizează o comparație intraindividuală a acestor trei metode ecocardiografice oferă date utile.rezultatele noastre susțin fezabilitatea acestor trei metode în timpul practicii de rutină, deoarece doar 12% dintre pacienții cu ritm sinusal explorat în timpul TTE nu au avut cel puțin două dintre cele trei metode efectuate.
în acest studiu, Media FEVS și ved au fost semnificativ diferite., Aceste rezultate ar putea fi contestate, deoarece cel puțin un studiu nu arată diferențe între mijloacele (ANOVA) FEVS măsurate prin patru tehnici diferite (FEVS pe bază de urmărire, interpretarea vizuală a tuturor celor trei vederi apicale, EF biplan folosind regula Simpson modificată și RMN cardiac) . Acest studiu a implicat 75 de pacienți care au avut atât ecocardiografie, cât și RMN. De fapt, acest lucru este discutat în detaliu în articol; stabilirea studiului a fost foarte departe de condițiile din viața reală, cu, după cum sa afirmat, „condiții destul de stricte.,”
în studiul nostru, metoda biplanului Simpson a furnizat cea mai mare medie a FEVS și cea mai mare medie a EDV, în timp ce 3DE a furnizat cea mai mică medie a FEVS. Ecocardiografia tridimensională a subestimat semnificativ EDV , care este în concordanță cu studiile anterioare privind pacienții cu LVEF destul de conservat , la pacienții cu anevrism ventricular stâng și la pacienții cu cardiomiopatie ischemică și dilatativă . În cele din urmă, s-a emis ipoteza că această subestimare s-ar putea datora dificultăților de imagistică a întregului ventricul stâng în volumul piramidal 3d.,
în studiul nostru, analiza Bland–Altman a furnizat prejudecăți scăzute între metodele de măsurare a FEVS, toate fiind mai mici de 5% în unități absolute: 1.7% între SB și 3de, 1.8% între 3de și STE și 3.5% între sb și ste. Acest lucru poate fi considerat acceptabil din punct de vedere clinic.
Un studiu recent la pacienți cu disfuncție VV a raportat o astfel de variabilitate scăzută a deviațiilor dintre modalitățile ecocardiografice de măsurare a FEVS. Diferențele medii absolute între FEVS determinate prin metode ecocardiografice cantitative și vizuale au fost toate mai mici de 5%.,
prejudecățile au fost, de asemenea, a scăzut pentru EDV măsurători în studiul nostru: 14 ml între SB și 3DE, 3.5 ml între EDV_SB și EDV_STE, și -11 ml între EDV_3DE și EDV_STE.în ciuda prejudecăților acceptabile documentate, LOA uriașă exclude interschimbabilitatea de rutină între metode într-un astfel de cadru clinic, cu excepția cazului în care se fac ajustări.această variabilitate sistematică a intermodalității pentru măsurătorile FEVS și EDV din studiul nostru este în concordanță cu rapoartele anterioare .
corelațiile dintre metode au fost moderate (vezi Tabelul 3), chiar și în funcție de ecogenitate., Pearson coeficienți de corelații LVEF_SB vs LVEF_3D, LVEF_SB vs LVEF_STE, și LVEF_3DE vs LVEF_STE au fost, respectiv, r = 0.62, ; r = 0.56, ; și r = 0.45, . Un studiu recent a raportat corelații moderate similare între diferite metode pentru măsurătorile FEVS . Corelațiile , în acest studiu și altele, depind de ecogenitate. În al nostru, coeficienții lui Pearson pentru corelații nu au fost semnificativi atunci când echogenicitatea a fost slabă. Aceasta este o problemă majoră în ecocardiografie, pentru a evita măsurătorile care ar putea fi false, din cauza ecogenicității insuficiente., Operatorii au efectuat metodele ecocardiografice la numai 23 de pacienți cu ecogenitate slabă. Acest lucru reflectă încă o dată condițiile din viața reală.de remarcat, ecogenitatea este adesea mai gravă la pacienții spitalizați decât la ambulator. Într-adevăr, doar 57% din scanările din studiul nostru au avut o ecogenitate bună.acest lucru pare obișnuit în astfel de cohorte. Într-un studiu ecocardiografic, bun ecogenitatea a fost raportat în doar 48,1% din scanează , și în unul mai recent, excelent ecogenitatea a fost raportat în 3,6% din scanează și bun ecogenitatea în 40.6% .,este de o importanță majoră să subliniem că nu sugerăm absolut înlocuirea măsurătorilor 3DE cu 2de. Noi oferim doar un instrument pentru a aborda 3D LVEF și EDV, atunci când software-ul 3D nu este disponibil pe echo machine.
4. Limitele studiului
toate măsurătorile au fost efectuate online, fără a fi recitite de un al doilea observator., Cu toate acestea, aceasta a făcut parte din filozofia care a stat la baza acestui studiu, care și-a propus să evalueze, la pacienții consecutivi din practica noastră echo lab din viața reală, fezabilitatea celor trei metode ecocardiografice pentru evaluarea FEVS și EDV și corelațiile dintre metode.rezultatele noastre ar putea fi valabile numai cu echipamentul utilizat în acest studiu (EPIQ7, versiunea 1.4.1, ultrasunete Philips) și ar putea fi ușor diferite pe mașinile mai recente.
5. Concluzii
Acest studiu a fost condus exclusiv de un obiectiv practic de îmbunătățire a evaluării FEVS și EDV în rutină.,utilizarea a trei metode ecocardiografice (SB, 3de și ste) este confirmată a fi posibilă în practica de zi cu zi.variabilitatea măsurătorilor FEVS nu a depășit 5% și, prin urmare, a fost acceptabilă din punct de vedere clinic.când este necesară o monitorizare ecocardiografică atentă, evaluările longitudinale ale unui anumit pacient ar trebui realizate în mod ideal utilizând o singură modalitate ecocardiografică, pe un singur aparat. Acest lucru este de fapt foarte dificil și uneori imposibil în viața reală. Prin urmare, poate exista un loc pentru tipul de formule pe care le raportăm., Predicția LVEF și EDV 3-dimensionale de la cele biplane este posibilă, chiar dacă în niciun caz o modalitate nu poate înlocui alta.acest lucru poate fi valoros atunci când mașinile 3DE nu sunt disponibile.