ciuma (Yersinia pestis)
ciuma este o boală cauzată de Yersinia pestis, o bacterie anaerobă, gram-negativă. Gazda naturală pentru acest organism este un șobolan, iar boala este de obicei transmisă oamenilor printr-o mușcătură de purici de la un purice care sa hrănit cu un șobolan infectat și apoi cu un om. Există aproximativ 10-15 cazuri de ciumă umană care apar în mod natural în acest fel în vestul Statelor Unite. Cazurile umane apar, de asemenea, în mod natural în porțiuni din America de Sud, Africa și Asia., Între 1000 și 3000 de cazuri au loc la nivel global în fiecare an (Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC), Divizia de Vectori de Boală, Ciumă, Pagina de Start, www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm). Există trei tipuri de ciumă, boală, inclusiv bubonică, pneumonică, și septicemic. Forma bubonică a ciumei este cea mai probabilă formă a bolii care poate fi văzută din infecțiile care apar în mod natural. Cu toate acestea, un atac terorist ar putea implica eliberarea puricilor infectați, ducând la cazuri bubonice., Ciuma pneumonică este mai probabil să fie asociată cu o eliberare aerosolizată de Yersinia pestis în timpul unui atac de bioterorism. Transmiterea susținută de la persoană la persoană este posibilă prin picături de aer de la persoane infectate. Această potențială transmitere secundară complică gestionarea unui focar mare legat de bioterorism și prezintă provocări semnificative de control al infecțiilor. Ciuma pneumonică netratată are o rată a mortalității de aproape 100%. Se răspândește prin sistemul limfatic și poate implica mai multe sisteme de organe., Toate formele de ciuma poate progresa la septicemic sau pneumonic forme ale bolii, dar cel mai rău caz bioterorism scenariu este dispersat eliberarea de Yersinia pestis, care provoacă un număr mare de cazuri primare, care continuă să se răspândească infecția la alții înainte de a fi pus sub control prin intervenții în domeniul sănătății publice.Yersinia pestis a fost izolată și caracterizată de Alexandre Yersin care a călătorit în Hong Kong în 1894 pentru a studia un focar de ciumă care a luat zeci de mii de vieți chinezești. Boala a fost în cele din urmă numită după el., Rareori și-a folosit prenumele, referindu-se la el însuși pur și simplu ca Yersin și a refuzat să participe la majoritatea întâlnirilor medicale și științifice din zilele sale. El a fost un explorator și călător instruit în Europa, care a fost fascinat de „Indo-China.”După ce a descoperit Yersinia Pestis, a devenit fondatorul și directorul școlii Medicale din Hanoi (Bibel și Chen, 1976).cuvântul „ciumă” este adesea folosit pentru a descrie focare letale dintr-o varietate de organisme infecțioase. Cu toate acestea, este o boală specifică care rezultă dintr-o infecție cu bacilul gram-negativ, Yersinia pestis., Ciuma are o istorie infamă care ucide milioane de oameni în focare pandemice care apar în întreaga lume de-a lungul secolelor. Deoarece ciuma apare în mod natural în multe părți ale lumii, este important să înțelegeți apariția inițială a ciumei care apare în mod natural, astfel încât să puteți recunoaște un caz suspect. Dacă cazurile umane sunt identificate într-o zonă neendemică, la persoanele fără factori de risc sau în absența cazurilor confirmate de rozătoare, ar trebui considerată o posibilitate de eliberare teroristă de Yersinia pestis., Există trei forme de boală de ciumă: pneumonică, bubonică și septicemică. Simptomele precoce pentru toate formele de boală de ciumă includ simptome clasice asemănătoare gripei, cum ar fi febră, frisoane, mialgie, slăbiciune și dureri de cap. Fiecare formă de ciumă prezintă provocări diferite și simptome unice.ciuma pneumonică este cea mai puțin frecventă și cea mai severă formă a bolii ciumei. Această formă de boală rezultă din inhalarea particulelor infecțioase fie dintr-o eliberare intenționată aerosolizată, fie dintr-o tuse sau strănut al unei persoane infecțioase., Deși uneori apare secundar ciumei bubonice, aceasta va provoca, de asemenea, boala pneumonică primară dacă este eliberată într-un act de bioterorism. Aceasta este cea mai probabilă formă de boală de ciumă care rezultă din Yersinia pestis aerosolizată într-un act de bioterorism.Yersinia pestis poate rămâne viabilă doar aproximativ o oră ca aerosol și va muri rapid atunci când este expusă la lumina soarelui și la căldură în afara unei gazde vii. După expunerea la Yersinia pestis aerosolizată, indivizii vor prezenta simptome în 1-6 zile (Inglesby et al., 2000)., Pe baza datelor epidemiologice limitate, rata mortalității pentru ciuma pneumonică în Statele Unite este de aproximativ 57% (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 1997). Pacienții vor prezenta inițial amețeli, disconfort toracic și o tuse productivă cu spută cu sânge. În a doua zi, simptomele se pot agrava rapid și includ dureri în piept, tuse, creșterea sputei și pot include dispnee, hemoptizie, complicații cardiopulmonare și colaps circulator.ciuma bubonică este cea mai comună formă de boală a ciumei., Se răspândește prin mușcătura unui purice infectat sau prin manipularea animalelor infectate contaminate. Deși această formă de ciumă este mai puțin probabil să fie rezultatul bioterorismului, este posibil să se răspândească intenționat ciuma bubonică printr-o eliberare intenționată de purici infectați. Rata mortalității pentru această formă a bolii este de aproximativ 13% (CDC, 1997). Pacienții cu ciumă bubonică se vor prezenta cu bule umflate, delicate și dureroase (ganglioni limfatici extinse)., Aceste simptome apar de obicei în decurs de 24 de ore de la debutul simptomelor asemănătoare gripei și sunt, în general, situate în apropierea zonei de inoculare. Cel mai frecvent, acestea apar în regiunea inghinală sau femurală a ganglionilor limfatici (vezi figura 2-9). Buboes (umflarea ganglionilor limfatici) pot erupe pe cont propriu sau necesită incizie și drenaj.
Figura 2-9. Acest pacient ciuma este afișarea unui umflat, rupt inghinal nodul limfatic, sau bubo. Fotografie prin amabilitatea CDC / Public Health Image Library PHIL ID # 2047.,
Septicemic ciuma este cea mai puțin comună formă de ciumă, boală și nu poate duce la nici pneumonic sau bubonică boala. Este o infecție sistemică care rezultă din introducerea Yersinia pestis în fluxul sanguin. Rata mortalității pentru această formă a bolii este de aproximativ 22% (CDC, 1997). Pacienții cu ciumă septicemică vor prezenta inițial greață, vărsături și diaree și pot dezvolta leziuni ale pielii, gangrena și necroză mai târziu în procesul de infectare.,diagnosticul și tratamentul Rapid sunt esențiale pentru reducerea morbidității și mortalității ciumei. Fără un tratament rapid cu antibiotice, ciuma poate provoca moartea în câteva zile. Diagnosticul inițial poate fi realizat prin examinarea microscopică a probelor clinice de aspirate ale ganglionilor limfatici, spută sau lichid spinal. Diagnosticul definitiv se realizează folosind culturi de spută sau bubo sau testarea anticorpilor IgM și IgG disponibile prin laboratoare de referință. În plus, este important să se identifice modelele de rezistență la antibiotice pentru a selecta cel mai eficient tratament., Diagnosticul Rapid și terapia cu antibiotice sunt cheile pentru gestionarea cu succes a unui focar de ciumă. Odată ce apar cazuri cunoscute sau suspectate de ciumă pneumonică, presupuneți că toți pacienții care prezintă simptome asemănătoare gripei sunt pozitivi și tratați-i imediat. Progresia rapidă a bolii nu permite mult timp pentru diagnosticul definitiv în timpul unei posibile expuneri în masă sau focar. Selecția antibioticelor se bazează pe rezultatele testelor de susceptibilitate și pe vârsta și starea pacientului., Scopul tratamentului include atât tratamentul bolii active, cât și tratamentul profilactic al expunerilor suspectate. A existat un vaccin cu celule întregi ucis pentru a fi utilizat împotriva ciumei bubonice, dar acest vaccin nu a fost foarte eficient și a fost întrerupt. Există mai multe inițiative de cercetare în curs de dezvoltare pentru a dezvolta un nou vaccin împotriva ciumei.toate cazurile identificate de ciumă trebuie raportate agenției locale de sănătate publică. Dacă se suspectează o eliberare intenționată, trebuie notificate și forțele de ordine locale și Biroul Federal de investigații (FBI)., Pe măsură ce răspunsul este inițiat, controlul infecției pentru formele bubonice și septicemice ale bolii ciumei va consta în precauții standard. Dacă se identifică ciuma pneumonică, aceasta necesită izolarea pacientului și precauții pentru picături până când pacientul a fost în terapie cu antibiotice timp de cel puțin 48 de ore și prezintă semne de îmbunătățire.