David Tunkel, M. D.
adolescentul a apărut în ED plângându-se de dureri ascuțite și vedere încețoșată în ochiul stâng pentru trei zile. Într-adevăr, ochiul lui a fost atât bombat din priză și umflat închis.,
„El a avut edem periorbital, până la punctul că ochiul său a fost închis complet, iar singurul mod de a putea deschide fost forțat să împinge cu degetele noastre,” rezident în primul an Jana Mohassel raportat la o recentă Hopkins cazul Copiilor de conferințe. „Am făcut o mulțime de sondare pentru a vedea dacă a suferit vreun fel de mușcături de bug sau traume la ochi, dar nu am putut veni cu nimic.apoi Mohassel și Echipa au văzut scanarea CT a pacientului de la spitalul său local care prezintă inflamație în sinusurile etmoide și maxilare care s-au extins pe orbita sa., Preocuparea inițială a fost un abces care sa extins și în craniu, determinând o comandă pentru un RMN, care a confirmat un abces pe orbită, dar nu o masă epidurală sau o implicare cu creierul. Acum s-au confruntat cu modul cel mai bun de a trata această sinuzită severă și celulita orbitală. Imagini suplimentare? Terapie medicală în ambulatoriu sau ambulatoriu? Operație? Și dacă operația, când și ce fel de abordare?,
Pediatrică orl David Tunkel, consultanta cu privire la caz, a declarat că preocuparea imediată în astfel de cazuri este potențial pierderea vederii la ischemice sau toxice neuropatie optică și a crescut intraorbitală presiune. Dacă nu există privirea limitare si bombat de ochi – proptosis – e un orbital infectie care este puțin probabil gestionat cu antibiotice. „Și dacă există o schimbare a acuității vizuale”, a spus el,” devine mai mult un exercițiu de incendiu și trebuie să vă mișcați mai repede ” pentru a ușura presiunea.,chirurgia pentru decomprimarea orbitei, scurgerea unui abces sau deschiderea unui sinus infectat este indicată atunci când viziunea este compromisă, imagistica arată un abces subperiostal orbital sau mare sau când infecția nu se rezolvă cu antibiotice. Gradul de proptoză, a spus Tunkel, prezice de obicei cine va avea nevoie de intervenție chirurgicală.examinarea ,a remarcat el, este de obicei mai utilă decât imagistica în aceste cazuri. Problemele tind să apară atunci când medicii așteaptă scanările CT pentru a lua decizii, pentru a face o alegere sau o doză suboptimă de antibiotice sau pentru a nu înțelege contraindicațiile pentru managementul medical., Staphyloccocus aureus și speciile strep sunt vinovații patogeni obișnuiți, a adăugat Tunkel. Complicațiile orbitale sunt mai puțin frecvente, dar grave și, cel mai adesea, cel mai bine tratate printr-o combinație de management medical și chirurgie.
„implicați-i pe toți devreme și adesea”, a spus Tunkel.în acest caz, abcesul a fost drenat în sau folosind o abordare externă. În unele cazuri, a remarcat Tunkel, drenajul poate fi realizat folosind o abordare endoscopică prin nas, evitând o cicatrice și rezultând o recuperare mai rapidă pentru pacient.,deci, cum pot pediatrii să distingă devreme sinuzita severă cu potențiale complicații orbitale de cazul sinuzitei de tip run-of-the-mill? Ar trebui să-și schimbe practica?
„Nu poți spune și nu poți face nicio schimbare de practică. Nu este spre deosebire de complicațiile otitei medii. Trebuie doar să recunoaștem semnele unor astfel de complicații orbitale atunci când apar”, a spus Tunkel. „Pacientul de care îmi fac griji este copilul de sex masculin de 14 ani care intră în ED cu o durere de cap proastă și febră de grad scăzut și care este diagnosticat cu sinuzită frontală și trimis acasă., Acesta este pacientul care ar trebui să aibă o scanare CT a creierului și a sinusurilor, probabil cu contrast, deoarece poate avea o infecție intracraniană nerecunoscută.”mesajul take-home recunoaște semnele și simptomele celulitei orbitale devreme, astfel încât pacienții să poată fi trimiși pentru intervenții chirurgicale sau medicale în timp util”, a adăugat Mohassel. „Atunci puteți evita morbiditățile grave asociate, cum ar fi orbirea.”