Silber Sulfadiazin: von einigen verehrt, von anderen verabscheut.,

Silber sulfadiazin creme (besser bekannt durch seine kommerziellen namen) bleibt, seit den 70er jahren, in der spitze der produkte verwendet in wundheilung, überwiegend in oberflächliche verbrennungen. Es scheint, dass die Meinung von Fachleuten zu diesem Produkt in zwei Lager unterteilt ist: Befürworter und Kritiker., Obwohl es sich um ein Produkt handelt, das ich in meiner klinischen Praxis nicht verwende, hat seine Anwesenheit in verschiedenen Präsentationen während der Journées Cicatrisations 2019 dazu ermutigt, einen Beitrag zu widmen:)

Was ist Silbersulfadiazin?

Silbersulfadiazin ist eine Kombination aus Silbernitrat und Sulfadiazin, daher sind seine bakteriellen Wirkungen auf die Wirkung dieser beiden Wirkstoffe zurückzuführen.

Wir haben Silber bereits einen Beitrag gewidmet („Silber in Hautwunden“). Sulfadiazin ist eine Art von Sulfamid, bekannt als Breitspektrum-antibakterielle (Gram +, Gram-einschließlich Pseudomonas, Anaerobier)., Diese Chemikalie hat eine bakteriostatische Wirkung, d.h. Sie verhindert die Vermehrung von Bakterien, indem sie ihre Folsäuresynthese stört. Daher wirken in Kombination mit einer Creme die bakteriostatische Wirkung von Sulfadiazin und die silberbakterizide Wirkung synergistisch. Kurz gesagt, es ist eine Mischung aus einem topischen Antibiotikum mit Silber. Seine übliche Präsentation ist Creme, in einer Konzentration von 1%. Die allgemeine Empfehlung ist, es täglich nach der Reinigung der Wunde anzuwenden, um die Bildung eines Pseudo-Schorf zu vermeiden.,

Ich stelle mir vor, dass viele von Ihnen bereits die folgende Frage im Kopf haben werden…

Aber ist es ratsam, topische Antibiotika auf Wunden anzuwenden?

Obwohl sie häufig bei akuten und chronischen Wunden verwendet werden, erlauben uns die verfügbaren Beweise nicht, sie zu empfehlen. In der Tat ist es bei sauberen akuten Wunden, wie sie nach dermatologischen Eingriffen auftreten, eine sehr weit verbreitete Praxis (siehe Beitrag: „Wie gehen wir mit sauberen Wunden um, die nach dermatologischen Eingriffen entstehen?“)., Bei chronischen Wunden können sie nicht nur keine eindeutige Wirkung auf in Biofilmen organisierte und geschützte Bakterien haben, sondern auch bakterielle Resistenz hervorrufen und allergische Reaktionen auslösen. Zurück zum spezifischen Thema Silbersulfadiazin wurden in vitro und in vivo schädliche Wirkungen auf die Heilung gezeigt, wie eine veränderte Aktivierung von Makrophagen und Zytotoxizität auf Keratinozyten und Fibroblasten.1 Allergische Kontaktdermatitis von Silber Sulfadiazin, entweder durch allergische Reaktion auf Silber oder Sulfadiazin, ist nicht ungewöhnlich.,2 Wenn sich eine Wunde nach Beginn der Behandlung mit Silbersulfadiazin mit erhöhten Schmerzen, Exsudat und gefährlicher Rötung verschlimmert, kann dies klinisch vermutet werden. Diese nachteilige Wirkung wird durch epikutane Tests (Patch-Test) bestätigt. Nitrofurazon ist ein weiteres topisches Antibiotikum, das häufig bei Verbrennungen und anderen Wunden eingesetzt wird und von Dermatologen gut bekannt ist, da es auch für viele Überempfindlichkeitsreaktionen verantwortlich ist.,

Um die möglichen Auswirkungen der systemischen Resorption von Silbersulfadiazin zu vermeiden, ist es notwendig, seine Anwendung bei sehr ausgedehnten Wunden über längere Zeiträume zu vermeiden, insbesondere bei Patienten mit Nieren-oder Leberinsuffizienz. Zusätzlich zur möglichen Ansammlung von Silber in verschiedenen Organen könnte Sulfadiazin Blutveränderungen wie Methämoglobinämie, Hämolyse, Leukopenie oder Hyperbilirubinämie hervorrufen. Mit der Verwendung von Silbersulfadiazin wurden auch schwere kutane Arzneimittelreaktionen beschrieben, wie das Stevens-Johnson-Syndrom.,3 Diese Nebenwirkungen gelten jedoch als selten, so dass Silbersulfadiazin als sicheres Medikament gilt.

Was schließen die Studien?

Die meisten Studien werden an splitl-dicken Verbrennungen durchgeführt. Bevor wir uns jedoch auf diese Patientengruppe konzentrieren, sehen wir, was auf Silbersulfadiazin bei venösen Geschwüren veröffentlicht wurde, da es viele Fachleute gibt, die es mit dieser Indikation verwenden.,

Zwei prospektive Reihen mit je 64 bzw. 70 ambulanten Patienten (Deutsch bzw. Französisch) 3 analysieren die Anzahl der Patienten mit vollständiger Heilung nach 6 Wochen wöchentlicher Anwendung von Silbersulfadiazincreme. Diese Serien fanden bei 52 bzw. 40 Patienten eine vollständige Heilung, wobei 7 Patienten in dieser zweiten Gruppe die Nachsorge verloren. In Bezug auf Anzeichen einer Infektion wurden sie in der ersten Studie nicht nachgewiesen. In der zweiten Studie präsentierten 29 Patienten Infektionsdaten am Tag des Behandlungsbeginns, während nur 2 diese Anzeichen nach 6 Wochen aufwiesen., Eine randomisierte klinische Studie mit 86 Patienten mit venösen Geschwüren, bei der Silbersulfadiazin mit Placebo verglichen wird, zeigt jedoch keine signifikanten Unterschiede in der vollständigen Heilung in den beiden Gruppen.3

Konzentrieren wir uns nun auf oberflächliche Verbrennungen, zweifellos die am weitesten verbreitete Indikation. Zuallererst muss betont werden, dass die verfügbaren Beweise knapp und von geringer Qualität sind., In Tiermodellen mit Ratten und Schweinen wurden experimentelle Studien durchgeführt, um den Nutzen von Silbersulfadiazin mit Placebo (einschließlich Paraffingaze, Gaze mit Salzserum, öliger Hilfsstoff ohne Wirkstoff) für das Ergebnis zu vergleichen Variablen „Infektion“ oder „vollständige Heilung“, mit variablen Ergebnissen.3

Im Gegensatz dazu vergleichen klinische Studien beim Menschen Silbersulfadiazincreme im Wesentlichen mit anderen Produkten, da sie erstere als Behandlungsstandard betrachten und normalerweise in der Kontrollgruppe verwenden., Mal sehen, was diese Studien bei oberflächlichen Verbrennungen in relativ kleinen Bereichen ergeben.

• Nicht-okklusives Petrolatumgel vs. mit Gaze überzogenes Silbersulfadiazin: Eine randomisierte klinische Studie vergleicht diese beiden Strategien mit täglichen Kuren in zwei Gruppen von jeweils 19 Patienten. Keine signifikanten Unterschiede wurden in der Zeit bis zur vollständigen Heilung, Infektion oder dermatitis Zeichen.4
• Silbersulfadiazin vs. Paraffingaze: Eine Studie umfasste 15 oberflächliche Verbrennungen, wobei jede Wunde in eine mit Paraffingaze behandelte obere Hälfte und die untere Hälfte mit Silbersulfadiazin unterteilt wurde., Paraffingaze wurde alle 5 Tage gewechselt, während Silbersulfadiazin täglich aufgetragen und auch mit Paraffingaze bedeckt wurde. Die Heilung des nur mit Paraffingaze behandelten Bereichs war schneller.5
• Silber-Sulfadiazin vs. Hydrokolloid-dressing: eine randomisierte klinische Studie umfasste 50 Patienten. Verbrennungen in der hydrokolloiden Verbandgruppe erforderten weniger Verbandsveränderungen und zeigten eine schnellere vollständige Epithelisierung mit besserem Aussehen und Pigmentierung des Narbenbereichs., Die Patienten berichteten von einer geringeren Einschränkung ihrer üblichen Aktivitäten und einer stärkeren Einhaltung der Hydrokolloidbehandlung, Vorteile, die sich zu niedrigeren Behandlungskosten summieren.6
• Silbersulfadiazin vs. Honig: Aufgrund seiner potenziellen Debridement -, entzündungshemmenden und antibakteriellen Aktivität wächst das Interesse an der Verwendung von Honig bei der Heilung. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung7 umfasst 9 klinische Studien zum Vergleich der Verwendung von Honig und Silbersulfadiazin bei oberflächlichen Verbrennungen. Diese Studie findet eine schnellere vollständige Heilung und einen höheren Prozentsatz der Infektionsauflösung in mit Honig behandelten Wunden., Es ist jedoch anzumerken, dass es sich hierbei um kleine Studien (zwischen 27 und 110 Patienten) handelt, die sehr heterogen sind und unterschiedliche Altersgruppen, variable Ergebnismaße und die Dauer der Nachbeobachtung aufweisen.7
• Silbersulfadiazin vs. Polyhexanid / Betaingel: Polyhexanid / Betaingel hat aufgrund seiner antibakteriellen und feuchtigkeitsspendenden Wirkung ein großes Interesse an der Wundheilung. Eine randomisierte klinische Studie mit 46 Patienten ergab keine signifikanten Unterschiede in der Zeit bis zur vollständigen Heilung, Infektion und Kosten zwischen der täglich mit Silbersulfadiazin behandelten Gruppe und der von Polyhexanid/Betain.,8

Was sagen die Positionspapiere und klinischen Leitlinien?

Wie wir gerade gesehen haben, zeigen die meisten, obwohl es nur wenige, kleine und heterogene Studien gibt, das Fehlen von Unterschieden oder sogar die Überlegenheit anderer Behandlungen gegenüber Silbersulfadiazin bei oberflächlichen Verbrennungen in Bezug auf Infektion und vollständige Heilung.9 Wenn wir jedoch schnell nach Positionsdokumenten und Richtlinien für die klinische Praxis suchen, finden wir die weit verbreitete Empfehlung für die Verwendung von Silbersulfadiazincreme bei Verbrennungen mit Spaltdicke., In der Leitlinie, die 2016,10 von der Japanese Burn Society veröffentlicht wurde, sowie in anderen klinischen Richtlinien wird unterstrichen, dass ihre Anwendungsempfehlung trotz fehlender Beweise abgegeben wird.

Was ist Ihre Erfahrung mit Silber-Sulfadiazin-Creme?

1. Punjataewakupt A, Napavichayanun S, Aramwit P. Der Nachteil von antimikrobiellen Mitteln zur Wundheilung. Eur J Clin Mikrobiol infizieren Dis. 2019 Jan;38(1):39-54.
2. García AA, Rodríguez-Martín BIN, Serra-Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Allergische Kontaktdermatitis zu Silber bei einem Patienten, der nach einer Verbrennung mit Silbersulfadiazin behandelt wurde. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Feb;30(2):365-6
3. Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi S. silbersulfadiazin zur Behandlung von partiellen Dicke Verbrennungen und venöse Stase Geschwüre. Ich bin Acad Dermatol. 2012 Mai; 66(5): e159-65.
4. Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Topisches Petrolatum-Gel allein im Vergleich zu topischem Silbersulfadiazin mit Standard-Mullverbänden zur Behandlung von Verbrennungen oberflächlicher partieller Dicke bei Erwachsenen: eine randomisierte kontrollierte Studie. Burns. 2014 November; 40(7): 1267-73.
5. S. Silber Sulfadiazin und die Heilung von partiellen Fettverbrennungen: eine prospektive klinische Studie. Br J Plast Chirurg. 1989 Sep;42(5):581-5.
6. Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Vergleich eines Hydrokolloidverbandes und einer Silbersulfadiazincreme bei der ambulanten Behandlung von Verbrennungen zweiten Grades. J Trauma 1990;30: 857-865.,
7. Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. Die Wirkung von Honig im Vergleich zu Silversulfadiazin zur Behandlung von Verbrennungen: Eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien. Burns. 2017 Februar; 43(1): 50-57.
8. Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Randomisierte kontrollierte Studie mit Polyhexanid / Betain-Gel im Vergleich zu Silbersulfadiazin zur Behandlung von Verbrennungen mit partieller Dicke. Int J Low Extrem Wounds. 2017 Mär;16(1): 45-50.
9. Chung JY, Herbert MICH. Mythos: Silber Sulfadiazin ist die beste Behandlung für kleinere Verbrennungen. West J Med. 2001;175(3):205-6.,
10. Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimoto A, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Nakanishi T, Nakamura Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O, Le Pavoux A, Tachibana T, Ihn H; Wunde/Brennen Guidelines Committee. Die Wunde / brennen Richtlinien-6: Richtlinien für das Management von Verbrennungen. J Dermatol. 2016 Sep;43(9):989-1010.