Zusammenfassung
Retroperitoneale Blutung ist eine seltene und schwer zu diagnostizierende Erkrankung, definiert als Blutung im retroperitonealen Raum ohne assoziiertes Trauma oder iatrogene Manipulation. Es wurde mit hämatologischen Erkrankungen und Malignomen in Verbindung gebracht und tritt häufiger bei Patienten auf, die eine systemische Antikoagulation erhalten. Ein 50-jähriger Mann auf Aspirin mit Bauchschmerzen präsentiert. Die körperliche Untersuchung ergab Bauchspannen und eine tastbare Masse im linken Bauchbereich., Eine abdominale CT ergab ein spontanes retroperitoneales Hämatom aufgrund einer Blutung eines intraparenchymalen Zweiges der linken Nierenarterie. Der Patient wurde einer linken Nephrektomie unterzogen, um die Blutung zu kontrollieren. Die Pathologie der Niere zeigte Hinweise auf akute und chronische Mikroangiopathie, Nierenarterienstenose und Nierenvenenthrombose. Weitere Aufarbeitung führte zur Diagnose des primären Antiphospholipid-Syndroms. Die Behandlung spontaner retroperitonealer Blutungen variiert von konservativen bei hämodynamisch stabilen Patienten bis hin zu invasiven oder sogar chirurgischen Eingriffen bei hämodynamisch instabilen Patienten., In unserem Fall wurde eine offene Operation aufgrund des sich schnell verschlechternden Zustands des Patienten und der Unfähigkeit, das blutende Gefäß durch interventionelle Radiologie zu embolisieren, durchgeführt. Ärzte sollten immer an retroperitoneale Blutungen bei Patienten mit Bauchschmerzen und Anzeichen einer Hypovolämie denken, insbesondere wenn sie an einer Blutungsstörung leiden oder Antikoagulanzien oder Blutdrucksenker erhalten.
1., Einleitung
retroperitoneale Blutungen sind eine gut anerkannte, aber seltene und schwer zu diagnostizierende Erkrankung, definiert als Blutungen im retroperitonealen Raum ohne assoziiertes Trauma oder iatrogene Manipulation. Es wurde mit hämatologischen Erkrankungen, Malignomen, Nierenangiomyolipomen oder Infarkten und Evans-Syndrom in Verbindung gebracht, während es bei Patienten , die systemische Antikoagulation erhalten, häufiger ist, wie in 2 kürzlich durchgeführten Studien gezeigt ., Im Vergleich zu anderen Blutungsstellen kann eine retroperitoneale Blutung aufgrund der minimalen spezifischen Symptome, die mit dieser Erkrankung verbunden sind, sehr schwer zu vermuten sein, während ihre Diagnose und Behandlung ebenfalls Schwierigkeiten bereiten. Daher werden Diagnose und Behandlung häufig durch den hämodynamischen Kompromiss bei einem Patienten ohne andere offensichtliche Blutungsstelle ausgelöst. Hier berichten wir über den Fall eines jungen Patienten, bei dem spontane retroperitoneale Blutungen aufgrund einer spontanen Nierenblutung auftraten.
2., Fallpräsentation
Ein 50-jähriger kaukasischer Mann mit einer entfernten Vorgeschichte einer tiefen Venenthrombose (DVT) an den unteren Extremitäten mit Bauchschmerzen. Seine Medikamente enthalten Acetylsalicylsäure. Die körperliche Untersuchung ergab Bauchspannen und eine tastbare Masse im linken Bauchbereich. Laboruntersuchungen zeigten eine normozytische und normochrome Anämie mit einem Hämoglobin von 11,1 g/dl (Referenzbereich 14-18 g / dl), aPTT – und INR-Verlängerung von 78,1 Sekunden bzw.,erhöhte Harnstoff – und Serumkreatininwerte von 68 mg/dl bzw. 1,8 mg/dl (Referenzbereich 15-55 mg/dl bzw. Eine abdominale Computertomographie (CT) ergab ein 17x11x8cm3 spontanes retroperitoneales Hämatom aufgrund einer Blutung eines intraparenchymalen Zweiges der linken Nierenarterie (Abbildung 1). Ein wiederholtes Hämoglobin nach 2 Stunden war 9.,1g / dl und der Patient wurde mit 2 Einheiten gepackter roter Blutkörperchen und 2 Einheiten frisch gefrorenem Plasma transfundiert, während ein zentraler Venenkatheter, ein Harnkatheter und ein Arterienkatheter platziert wurden, um eine hämodynamische Überwachung zu ermöglichen. Die linke Nephrektomie wurde aufgrund der Unfähigkeit durchgeführt, die blutende Arterie zu embolisieren. Die Pathologie der Niere zeigte Hinweise auf akute und chronische Mikroangiopathie, Nierenarterienstenose und Nierenvenenthrombose., Antiphospholipid-Antikörper und Lupus-Antikoagulans waren zweimal positiv, während antinukleäre Antikörper und Anti-ds-DNA negativ waren, was auf die Diagnose des primären Antiphospholipid-Syndroms hindeutet.,
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3. Diskussion
Retroperitoneale Blutungen sind ein medizinischer Notfall, der aufgrund seiner Seltenheit und der unspezifischen Symptome, mit denen er auftritt, oft schwer zu diagnostizieren ist. Es kann durch verschiedene Ursachen verursacht werden, wie Trauma, Malignität, iatrogene Manipulation, gebrochenes abdominales Aneurysma und Koagulopathie; Spontane retroperitoneale Blutungen sind jedoch eine einzigartige Einheit, über die nur wenige Fälle in der Literatur berichtet werden ., Die meisten veröffentlichten Fälle betreffen Patienten, die Antikoagulanzien erhielten, während einige von ihnen gleichzeitig Antiplättchen erhielten, während nur eine kleine Minderheit der Patienten mit spontanen retroperitonealen Blutungen nur thrombozytenaggregationshemmende Medikamente erhielt . Der pathophysiologische Mechanismus der spontanen retroperitonealen Blutung ist nicht ganz klar; Es gibt jedoch Studien, die darauf hindeuten, dass diffuse okkulte Vaskulopathie und Atherosklerose der kleinen Gefäße im retroperitonealen Raum zum Bruch der brüchigsten Gefäße unter ihnen führen könnten ., Auf der anderen Seite schlagen einige vor, dass, obwohl der Name „spontan“ kein Trauma impliziert, es sein könnte, dass geringfügige unerkannte Verletzungen, wie z. B. intensives Husten oder Erbrechen, oder geringfügige Verletzungen im Sport zu einer starken Muskelzerrung führen können, die zu retroperitonealen Blutungen führen kann . In unserem Fall zeigten Biopsien aus der Niere nach Nephrektomie das Vorhandensein mikroskopischer und makroskopischer Gefäßveränderungen, die zur Entwicklung spontaner Blutungen geführt haben könnten, insbesondere bei diesem Patienten, der aufgrund einer thrombozytenaggregationshemmenden Therapie spontan hätte bluten können.,
Die Behandlung von spontanen retroperitonealen Blutungen kann variieren. Unseres Wissens gibt es keine spezifischen Richtlinien, die zuverlässig vorschlagen, wann ein konservativer Ansatz möglicherweise nicht ausreicht und ob ein endovaskuläres oder chirurgisches Management versucht werden sollte. Zum Beispiel könnte im Falle einer spontanen retroperitonealen Blutung bei einem hämodynamisch stabilen Patienten, der Antikoagulanzien erhielt, ein konservativer Ansatz mit Korrektur der Gerinnungsstörungen, unterstützenden Maßnahmen und Volumenreanimation für die Behandlung dieses Zustands ausreichen ., Die interventionelle Behandlung im Falle einer retroperitonealen Blutung beinhaltet eine intraarterielle Embolisation, falls eine aktive Blutung bei der Angiographie erkannt wird, und eine offene Operation ist normalerweise den Fällen vorbehalten, in denen die interventionelle Radiologie nicht erfolgreich oder nicht verfügbar ist oder wenn der Patient ein abdominales Kompartimentsyndrom entwickelt . In unserem Fall wurde eine offene Operation aufgrund des sich schnell verschlechternden Zustands des Patienten und der Unfähigkeit, das blutende Gefäß durch interventionelle Radiologie zu embolisieren, durchgeführt.,
Gemeinsam beschreiben wir den Fall eines Patienten, der chronisch mit Aspirin behandelt wurde, spontan retroperitoneale Blutungen entwickelte und zur Kontrolle der Blutung mit Nephrektomie behandelt wurde. Ärzte sollten immer an retroperitoneale Blutungen bei Patienten mit Bauchschmerzen und Anzeichen einer Hypovolämie denken, insbesondere wenn sie an einer Blutungsstörung leiden oder Antikoagulanzien oder Blutdrucksenker erhalten.