Strabismus (Deutsch)

Strabismus ist ein Thema, das oberflächlich die Ohnmacht des Herzens erschrecken könnte. Eltern berichten, dass sich die Augen ihrer strabismischen Kinder ein-oder ausschalten. Sie könnten nach einer von einem Augenarzt empfohlenen Operation eine zweite Meinung einholen. Sie möchten, dass Sie ihnen helfen, zu verstehen, was passiert, und die am besten geeignete Behandlung anbieten.

Während die häufigste Art von Strabismus bei Kindern Esotropie ist, wird Exotropie bei etwa 20% der jungen Patienten mit Strabismus gefunden.,1 Eltern von Kindern mit Exotropie geben häufig an, dass das Auge oder die Augen ihres Kindes herausdriftet. Dies kann passieren, wenn das Kind weit weg schaut und sich nicht visuell konzentriert, wenn es in der Nähe oder in beiden Fällen liest. Exotropie kann intermittierend oder konstant und monokular, abwechselnd oder binokular sein. Wir schauen hier weiter hinein.

Dieses Kind ist der Abschluss, den ball ins Rollen übung. Zum Vergrößern auf Bild klicken.,

Navigieren in der Behandlung

Eine der ersten Fragen, die Eltern von Kindern mit Strabismus normalerweise haben, bezieht sich auf die Behandlung. Die zweite Frage hat normalerweise damit zu tun, ob der Zustand konstant wird. Viele von uns haben Geschichten über unsere augenärztlichen Kollegen gehört, die Eltern erzählen, dass ihr Kind operiert werden muss. Aber dank der Pediatric Eye Disease Investigator Group können wir diesen Rat jetzt getrost widerlegen.,2 Die Studie beobachtete 183 Kinder im Alter von drei bis 10 Jahren drei Jahre lang und stellte fest, dass sich nur 15%—von denen sie behaupten, dass sie tatsächlich überschätzt wurden—verschlechterten.2 Verschlechterung wurde definiert als eine konstante Exotropie ≥10 Prismendioptrien (PD) in der Entfernung und in der Nähe oder eine verminderte Stereopsis von ≥20,6 log arcsec (getestet mit Randotropie in der Nähe von Stereoacuity).2 Das Team fand auch, dass Exotropie Kontrolle, Stereopsis und Größe der exodeviation in der Ferne verbessert.2

Das allgemeine Behandlungsziel für intermittierende Exotropie besteht darin, die Häufigkeit und Größe der Umdrehung zu reduzieren, um die Fusion zu verbessern., Während eine Operation eine mögliche Behandlungsoption ist, umfassen andere die Stimulierung der Konvergenz mit Linsen (Über-Minus), Prismentherapie (ganz oder teilweise), Okklusions-und Sehtherapie., Eine Studie fand folgende Erfolgsraten:3

• Operationen (mit funktionellen Ergebnissen im Lieferumfang enthalten): 43%
• Okklusion: 37%
• over-minus: 28%
• prism Therapie: 28%
• vision-Therapie: 59%

obwohl die traditionelle vision-Therapie bietet die größte chance auf Erfolg, zu sagen, es ist eine Herausforderung, in einer jüngeren Patientengruppe ist eine Untertreibung, weshalb wir vermuten, es ist nicht immer der first-line-Behandlung. Bei so vielen Optionen kann es schwierig sein zu wissen, welche für Ihren Patienten die richtige ist., Jetzt, da wir Forschung haben, die beweist, dass die intermittierende Wendung wahrscheinlich so bleiben wird, müssen wir andere Behandlungsoptionen in Betracht ziehen, um Verbesserungen anzukurbeln. Hoffentlich bietet diese Fallserie eine Anleitung.

Break-out-Therapie-Aktivitäten

• Ball ins Rollen: Das bilaterale Aktivität fördert Konvergenz. Die Eltern und das Kind sitzen auf dem Boden mit ihren Beinen in einem „V“, etwa fünf bis sechs Fuß auseinander. Beginnend mit einem größeren Ball rollt der Elternteil den Ball auf das Kind zu., Das Kind beobachtet den Ball, wie er näher kommt (Konvergenz) und rollt dann den Ball zurück zum Elternteil und beobachtet, wie er weiter wegkommt (Divergenz). Verwenden Sie einen kleineren Ball und erhöhen Sie den Abstand, wenn das Kind die Fertigkeit beherrscht.
• Balloon Schlagen: Diese bilaterale Aktivität fördert auch die Konvergenz. Das Kind erhält einen großen Ballon und wird angewiesen, ihn so hart wie möglich in die Luft zu schlagen. Wenn sie beobachten, wie sich der Ballon weiter entfernt, verwenden sie Divergenz, und wenn er wieder herunterkommt, verwenden sie Konvergenz. Verwenden Sie kleinere Ballons, wie die Fähigkeit gemeistert wird.,
• Augendehnungen: Diese bilaterale Aktivität fördert das Schauverhalten/die Aufmerksamkeit. Es gibt zwei Methoden für diese Aktivität: (1) Der Elternteil verwendet ein lustiges Ziel, das aufleuchtet, Geräusche macht oder beides tut und es vertikal und horizontal bewegt. Das Kind muss nur das Ziel beobachten. Die Eltern sollten ihre Hand auf den Kopf des Kindes legen, um sicherzustellen, dass sich ihre Augen und nicht ihr Kopf bewegen. (2) Der Elternteil verwendet ein lustiges Ziel wie oben beschrieben und hält es still. Das Kind schaut auf das Ziel und der Elternteil bewegt seinen Kopf auf und ab und von einer Seite zur anderen.,

Fall #1

Ein dreijähriger Mann wurde zu einem Follow-up gesehen, nachdem er bei seinem letzten Besuch einige Monate zuvor ein übermäßiges Minus verordnet worden war. Bei beiden Besuchen (zuvor ohne und bei diesem Besuch mit Brille) zeigte er eine 40 PD intermittierende alternierende Exotropie in der Entfernung (80% der Zeit, OD>OS) und Orthophorie in der Nähe. Seine Mutter berichtete, dass er sich weigerte, die Brille zu tragen, und als er sie trug, schaute er über sie. Seine Sehschärfe waren 20/30 OU mit der Brille und 20/20 OU ohne sie., Er zeigte grobe stereopsis mit der Keystone-Basic-Fernglas (KBB) test in der Nähe. Obwohl die Wende nur auf Distanz stattfand, versuchten wir Prism, um zu sehen, ob es irgendwelche Änderungen gab und beobachteten keine.

Da das Kind sich weigerte, die Über-Minus-Linsen zu tragen und das Prisma unwirksam war, haben wir ein modifiziertes Programm zur Behandlung des Heimsehens mit grundlegenden bilateralen Augenbewegungen eingeführt. Der Schlüssel in diesem Fall war, konvergenzartige Bewegungen zu fördern. In diesem Sinne haben wir den Elternteil angewiesen, einen Ball (zuerst groß) aus mehreren Fuß Entfernung auf das Kind zu rollen und ein Ballonschlagspiel zu spielen., Horizontale und vertikale Augenstrecken, bei denen das Kind das sich bewegende Objekt mehrmals hin und her und auf und ab verfolgt, wurden eingeführt.

Wir werden das Kind in mehreren Monaten sehen, um seinen Fortschritt zu bewerten. Wenn er älter wird, werden wir eine vollständige Therapierunde in Betracht ziehen.

Case #2

Ein drei-Jahr-Alter zu sehen war, für eine zweite Meinung nach der Operation empfohlen wurde. Ihre unkorrigierten Akuitäten waren 20/25 OD, 20/30 OS und 20/25 OU, und der Deckungstest zeigte eine 18 PD intermittierende rechte Exotropie 50% der Zeit in der Ferne und 4 Exophorie in der Nähe., Die Stereopsis war mit dem KBB positiv, da das Kind mehrere Bilder lokalisierte. Retinoskopie zeigte Plano -1. 0x180 OU. Ein Über-Minus von -1.50 D wurde zusätzlich zur Astigmatismuskorrektur bereitgestellt, aber die Acuitäten fielen auf 20/80 OU. Wir haben dann Prism mit einem 3-PD-Base-In In in jedem Auge ausprobiert und ein gewisses Maß an Erfolg gefunden. Der Deckungstest zeigte nun 10 Exophorie in der Ferne und Orthophorie in der Nähe.

Wir haben den Astigmatismus zusammen mit dem Prisma für Vollzeitabnutzung verschrieben und grundlegende Augendehnungen angefordert. Sie wird in zwei bis drei Monaten neu bewertet.,

Fall #3

Ein 15-jähriger Mann stellte sich zu seiner jährlichen Prüfung vor. Tragen -6.00 D OU, seine acuities waren 20/80 OU. Der Deckungstest zeigte 25 intermittierende alternierende Exotropie in Entfernung und in der Nähe. Globale Stereopsis fehlte. Er wurde gebrochen und zeigte mit -7.50 D OU (20/20 OU) 20 intermittierende abwechselnde Exotropie in der Ferne und 15 Exophorie in der Nähe.

Unsere nächste Behandlungsoption war Prism. Mit einem 3 PD base-in in in jedes auge, die abdeckung test zeigte 10 exophoria in abstand und in der nähe. KBB wurde erneut getestet und eine positive Reaktion wurde aufgezeichnet., Er wird in zwei bis drei Monaten neu bewertet.

Wie bereits erwähnt, besteht der Zweck der Behandlung von intermittierender Exotropie darin, die Möglichkeit einer Fusion zu bieten. In zwei der Fallbeispiele haben wir Über-Minus ohne Erfolg verwendet, aber das sollte Sie nicht davon abhalten, es mit Ihren eigenen Patienten zu versuchen. Beim zweiten Patienten nahm die Schärfe tatsächlich mit dem zusätzlichen Minus ab—nicht dem erwarteten Ergebnis-und wir mussten eine andere Behandlungsoption ausprobieren. In allen drei Fällen haben wir die Verwendung von Prism verwendet, und in zwei Fällen haben wir Erfolg gefunden.,

Es gibt keine magische Menge an Prisma, die mit jedem Patienten arbeiten wird. Wir empfehlen, mit etwa einem Drittel der Menge der Augendrehung zu beginnen und den Deckungstest erneut zu überprüfen. Erwägen Sie, sich anzupassen, um zu diesem Zeitpunkt die am besten geeignete Menge an Prisma zu finden. Jeder der beiden erfolgreichen Prismenfälle zeigte etwa 20 bis 25 PD, also wählten wir eine 3 PD Base-in OU. In zwei der Fälle haben wir eine Basistherapie eingeleitet. In der ersten war es die einzige Behandlung, während es dem Prisma in der zweiten hinzugefügt wurde., Alles, was wir tun können, um das Seh-und Konvergenzverhalten anzukurbeln, wird die Voraussetzungen für ein vollständiges Programm der Sehtherapie schaffen.

Es gibt keine Eile, in das tiefe Ende zu springen und eine Operation als Erstbehandlung für Strabismus und insbesondere für Exotropie zu empfehlen. Die drei diskutierten Behandlungsoptionen sollten als Alternativen betrachtet werden, bevor ein aggressiverer Weg eingeschlagen wird.