Wellens syndrom (Svenska)

klinisk betydelse

Wellens syndrom är ett mönster av djupt inverterade eller bifasiska T-vågor i V2-3, vilket är mycket specifikt för en kritisk stenos av den vänstra främre nedåtgående artären (LAD).

patienter kan vara smärtfria när EKG tas och har normallyor minimalt förhöjda hjärtenzymer; de har emellertid extremt hög risk för omfattande främre VÄGGINFARKT inom de närmaste dagarna till veckorna.,

på grund av den kritiska LAD-stenosen kräver dessa patienter vanligtvis invasiv behandling; gör dåligt med medicinsk hantering; och kan drabbas av MI eller hjärtstopp om olämpligt stresstestad.

historia av Wellens syndrom

1979 – Gerson et al beskrev först förekomsten av övningsinducerad u-våginversion (inverterad terminal T-vågor) i de prekordiala leads hos patienter med proximal vänster främre nedåtgående artär (LAD) ischemi., 33 / 36 patienter (92%) med denna abnormitet hade >75% stenos i den proximala pojken.

1980 – Gerson utvärderade vidare ”u-våg inversion” , denna gång i vila, och fann 24/27 (89%) av patienter med EKG-fynd hade tecken på LAD eller vänster huvud ischemi.

1982-De Zwaan, Wellens et al rapporterade en liknande EKG-abnormitet utan att nämna inverterade U-vågor. De observerade att patienter som togs in för instabil angina med detta EKG-fynd hade hög risk för hjärtinfarkt.,5d1c”>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

semantisk nomenklatur

det finns förvirring i litteraturen om namngivning av T-vågmönstren, med vissa författare som använder typ 1 (typ A) för bifasiska T-vågor och typ 2 (typ B) för inverterad. Det kan vara bättre att bara beskriva T-vågmönstret!,

Originalbeskrivning**

EKG-mönster i prekordiala leads hos de rapporterade patienterna. Mönster a hittades hos fyra patienter; Mönster B, hos 22 patienter

förstå T-Vågförändringar

följande händelseförlopp tros inträffa hos patienter med Wellens syndrom:

• en plötslig ocklusion av pojken, vilket orsakar en övergående främre STEMI. Patienten har bröstsmärta & diaphoresis. Detta stadium kan inte framgångsrikt fångas på en EKG-inspelning.
• reperfusion av LAD (t.ex. på grund av spontan koagellys eller prehospital aspirin). Bröstsmärtan löser sig., ST-höjd förbättras och T-vågor blir bifasiska eller inverterade. T-vågmorfologin är identisk med patienter som reperfuserar efter en framgångsrik PCI.
• Om artären förblir öppen utvecklas t-vågorna över tiden från bifasisk till djupt inverterad.
• koronarperfusion är emellertid instabil och pojken kan när som helst återupptas. Om detta händer är det första tecknet på EKG en uppenbar normalisering av T-vågorna-så kallad ”pseudo-normalisering”. T-vågorna växlar från bifasisk/inverterad till upprätt och framträdande., Detta är ett tecken på hyperakut STEMI och åtföljs vanligtvis av återkommande bröstsmärta, även om EKG-förändringarna kan föregå symtomen.
• Om artären förblir ockluderad, utvecklar patienten nu en utvecklande främre STEMI.
• Alternativt kan ett ”stammar”-mönster utvecklas, med intermittent reperfusion och re-ocklusion. Detta skulle manifesteras som omväxlande Ekg visar Wellens och pseudonormalisation/STEMI mönster.

denna händelsesekvens är inte begränsad till de främre ledningarna-liknande förändringar kan ses i de underlägsna eller laterala ledningarna, t. ex., med RCA eller circumflex ocklusion.

den uppviglande händelsen behöver inte nödvändigtvis vara trombbildning: Wellens syndrom kan också förekomma i normala kransartärer efter en episod av vasospasm, som i detta fall av kokaininducerad vasospasm. Det är dock säkrare att anta det värsta (dvs kritisk LAD stenos) och arbeta patienten upp för ett angiogram. Begreppet ocklusion/reperfusion/re-ocklusion förklaras av Dr Stephen Smith. Kolla också In exempel 5, nedan.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• patienten hade haft ischemisk bröstsmärta omedelbart före ankomsten till sjukhuset och var smärtfri när EKG togs.

prehospital EKG från ~15 minuter tidigare visar en tydlig anterolateral STEMI:

• detta prehospital EKG togs medan patienten fortfarande var symptomatisk med bröstsmärta och difores.
• Det visar omisskännliga egenskaper hos anterolateral STEMI, med markerade prekordiala St-höjningar och sämre ömsesidig förändring.,
• symptomupplösningen och omvandlingen till ett Wellens EKG vid ankomsten till sjukhus indikerar reperfusion av pojken.

exempel 5

denna fantastiska EKG-serie (inlämnad av paramedicinsk Andrew Bishop) visar ett stammarmönster av LAD ocklusion, reperfusion och re-ocklusion i en medelålders dam med bröstsmärta.

ECGs presenteras i kronologisk ordning, över en 45-minutersperiod från prehospitalmiljön till cath-labbet.,

(a) patienten upplever bröstsmärta och diafores

• EKG visar en tydlig anterolateral STEMI, med sämre ömsesidig förändring.
• artären är ockluderad vid denna tidpunkt.

(b) upplösning av smärta

• EKG visar nu ett typiskt Wellens mönster av bifasiska T-vågor i V2-3, plus förbättring av den anterolaterala St-höjden.,
• detta indikerar spontan reperfusion av pojken — dvs artären har öppnats igen.

(c) återkommande bröstsmärta och diaphoresis

• med återkommande smärta finns pseudo-normalisering av prekordiala T-vågor: de tidigare bifasiska t-vågorna har blivit framträdande upprätt (= ”hyperakut” T vågor).
• denna uppenbara normalisering av T-vågorna indikerar re-ocklusion av LAD-artären.,

(d) pågående ischemiska symptom

• efter Re-ocklusion av artären finns det ytterligare utveckling av de anterolaterala ST-förändringarna, med framväxande STEMI.

(e) symtom förbättras

• återigen finns det reperfusion av artären, endast den här gången är ST-förändringarna långsammare att lösa.,

(f) nu smärtfritt

• nu börjar t-vågorna bli bifasiska igen (Wellens mönster a).

strax efter att denna serie ECGs togs, drabbades denna patient av en VF-arrestering som var eldfast mot defibrillering. Hon placerades på en mekanisk HLR-enhet och togs till cath-labbet, där hon befanns ha en 100% proximal LAD-stenos. Detta var stentat, hon blev framgångsrikt cardioverted och gjorde därefter en bra neurologisk återhämtning!,drome är ofta ganska distinkt, det finns många andra tillstånd som kan producera liknande mönster av prekordial T-våg inversion, inklusive:

• lungemboli
• höger grenblock
• höger ventrikulär hypertrofi
• vänster ventrikulär hypertrofi
• hypertrofisk kardiomyopati
• ökat intrakraniellt tryck
• Normal pediatrisk EKG
• ihållande juvenil t-vågmönster
• Brugada syndrom
• hypokalemi

utforska länkarna ovan för att uppskatta likheterna och skillnaderna mellan dessa EKG-mönster.,

men är detta Wellens?

detta EKG publicerades ursprungligen som ett exempel på Wellens syndrom. Vad tror du om det?

vad sägs om det här exemplet?,

Lär av experterna!

konsolidera ditt lärande Med lektioner från mästarna av EKG-tolkning. Följ länkarna nedan för expertkommentarer, videolektioner, fallbaserad diskussion och detaljerade förklaringar för att ta ditt lärande till nästa nivå.,

• Dr Smiths EKG Blog – Wellens syndrom (falldiskussioner)
• Dr Smiths EKG Blog – Wellens Mimics (falldiskussioner)

relaterade ämnen

• Anterior STEMI
• de Winter ’ s t waves
• ST elevation i AVR — ett tecken på lmca ocklusion?
• myokardiell ischemi
• ”smärtfritt och i VT?”- en EKG-Exigency

• GersonMC, Phillips JF, Morris sn, mchenrypl., Övningsinducerad U-våg inversion som en markör för stenos av den vänstra främre nedåtgående kransartären. Omsättning 1979;60:1014-1020
• Gerson MC, McHenry PL. Vilande u våg inversion som en markör för stenos i den vänstra främre nedåtgående kransartären. Am J Med 1980;69:545-550
• de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Karaktäristiskt elektrokardiografiskt mönster som indikerar en kritisk stenos hög i vänster främre nedåtgående kransartär hos patienter antagna på grund av övergående hjärtinfarkt. Är Hjärta J., 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6
• Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Anatomisk och prognostisk betydelse av ny T-våg inversion i instabil angina. Am J Cardiol. 1983;52(1):14-8
• Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Elektrokardiografisk diagnos av reperfusion under trombolytisk behandling vid akut hjärtinfarkt. Am J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
• Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Wellens syndrom. Ann Emerg Med. 1999 Mar;33(3):347-51.
• Wehrens XH, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., En jämförelse av elektrokardiografiska förändringar under reperfusion av akut hjärtinfarkt genom trombolys eller perkutan transluminal koronarangioplastik. Är Hjärtat J. 2000 Mar;139(3):430-6
• Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC för klinisk ekg: Akut hjärtinfarkt-Del II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. Elektrokardiografiska manifestationer av Wellens syndrom. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-643
• Movahed Mr Wellens syndrom eller inverterade U-vågor? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

LITFL Vidare läsning

• EKG – bibliotekets grunder – vågor, intervall, segment och klinisk Tolkning
• EKG A till Z genom diagnos – EKG – tolkning i kliniskt sammanhang
• EKG Exigency och kardiovaskulär Curveball-EKG kliniska fall
• 100 EKG Quiz – självbedömningsverktyg för examinationspraxis
• EKG-referensplatser och böcker-det bästa av resten

avancerad läsning

• Brady WJ, truwit jd., Kritiska beslut i akut och akut vård elektrokardiografi
• Surawicz B, Knilans T. Chous elektrokardiografi i klinisk praxis: vuxen och pediatrisk
• Wagner gs. Marriott praktiska elektrokardiografi 12e
• Chan TC. EKG i akutmedicin och akut vård
• Rawshani A. klinisk EKG-tolkning
• Mattu A. EKG för akutläkaren
• Hampton JR., The ECG In Practice, 6e