Wenn Sie medizinische Versorgung benötigen, müssen Sie sich als Letztes darum kümmern, ob Ihre Krankenversicherung dies abdeckt. Leider kann Ihr medizinischer Anspruch aus vielen Gründen abgelehnt werden. Zum Glück haben Sie einige Rückgriff auf die Versicherungsgesellschaft, um ihre Entscheidung rückgängig zu machen.
Ihr Recht auf Berufung gegen einen abgelehnten Anspruch wurde nach dem Affordable Care Act erweitert. Jetzt muss Ihre Versicherungsgesellschaft Ihnen mitteilen, warum Ihre Forderung abgelehnt wurde, und Sie haben bis zu sechs Monate Zeit, um Berufung einzulegen.,
“ MEHR: 5 Gründe, warum Ihre Krankenversicherung Ihren medizinischen Anspruch ablehnt
Sie können die Chancen maximieren, dass Ihre Beschwerde erfolgreich ist, indem Sie diese Tipps befolgen.
Verstehen Sie, warum Ihr Anspruch abgelehnt wurde
Bevor Sie einen abgelehnten Anspruch bekämpfen können, müssen Sie verstehen, warum er abgelehnt wurde. Ihre Leistungserklärung (EOB), ein Standardformular, das von der Versicherungsgesellschaft gesendet wird, wenn Ihr Anspruch genehmigt oder abgelehnt wird, verwendet Codes, um zu erklären, wie das Unternehmen zu seiner Entscheidung gekommen ist. Die meisten EOBs stellen auch einen Schlüssel zu den Codes bereit, damit Sie herausfinden können, was sie bedeuten., Wenn Sie immer noch nicht sicher sind, warum der Anspruch abgelehnt wurde, rufen Sie das Unternehmen an und fragen Sie. Sie haben ein Recht auf diese Informationen, und der Versicherer hat die Verantwortung, sie in Begriffen zu erklären, die Sie verstehen können.
Beseitigen Sie zuerst einfache Probleme
Manchmal wurde Ihr Anspruch nur aufgrund eines Dateneingabefehlers wie eines falsch geschriebenen Namens, einer Versicherungs-ID-Nummer oder des falschen Servicedatums abgelehnt. Lesen Sie alle Unterlagen Ihrer Versicherung sorgfältig durch und suchen Sie nach Fehlern. Wenn Sie einen finden, bitten Sie die Versicherungsgesellschaft, ihn zu korrigieren, bevor Sie fortfahren., Wenn es ein Fehler Ihres Arztes war, bitten Sie ihn, das Problem zu beheben und den Anspruch erneut einzureichen.
Sammeln Sie Ihre Beweise
Stellen Sie sicher, dass Sie alle Beweise haben, um zu zeigen, dass die von Ihnen abgedeckten Dienstleistungen medizinisch notwendig sind. Empfehlungen, Rezepte von Ihrem Arzt und alle relevanten Informationen über Ihre Krankengeschichte können Ihrem Anspruch helfen, beim zweiten Mal genehmigt zu werden. Sie oder Ihr Arzt möchten auch auf das Medical Policy Bulletin oder die Richtlinie Ihres Gesundheitsplans für die Behandlung verweisen, die Sie erhalten haben., Diese sind häufig online über die Website Ihres Gesundheitsplans verfügbar.
Reichen Sie die richtigen Unterlagen ein
Möglicherweise müssen Sie einen Brief an Ihre Versicherungsgesellschaft schreiben. Wenn Sie dies tun, geben Sie unbedingt Ihre Anspruchsnummer und die Nummer auf Ihrer Krankenversicherungskarte an. Ihr Anspruch kann jedoch schneller bearbeitet werden, wenn Sie das Standard-Beschwerdeformular der Versicherungsgesellschaft verwenden. Die Erklärung der erhaltenen Leistungen sollte Ihnen mitteilen, wie Sie gegen die Entscheidung Berufung einlegen können, oder Sie können Ihre Versicherungsgesellschaft direkt anrufen und herausfinden, wie Sie Berufung einlegen können.,
Bleiben Sie organisiert
Die Versicherungsgesellschaft verfügt über ein eigenes internes System zur Verfolgung Ihres medizinischen Anspruchs und aller nachfolgenden Beschwerden. Sie müssen genauso organisiert sein, um sicherzustellen, dass Sie jedes Detail verfolgen, das den Unterschied ausmachen kann. Bewahren Sie alle Ihre Unterlagen an einem Ort auf und machen Sie sich bei jedem Anruf bei der Versicherungsgesellschaft sorgfältige Notizen. Fragen Sie nach dem Namen und der Berufsbezeichnung der Person, mit der Sie sprechen, und notieren Sie sich das Datum des Gesprächs und die nächsten Schritte., Sie sollten auch fragen, was als „Anrufreferenznummer“ bezeichnet wird, und wenn eine Beschwerde eingereicht wurde, erhalten Sie die „Dokumentnummer“.“Diese Informationen helfen Ihnen beim Aufbau Ihres Falls und stellen sicher, dass der nächste Kundendienstmitarbeiter, mit dem Sie sprechen, schnell auf alle erforderlichen Dateien zugreifen kann, um den Beschwerdeprozess voranzutreiben.
Achten Sie auf die Timeline
Es ist einfach, die Versicherungsgesellschaft einmal anzurufen und dann zu vergessen, aber Sie müssen weitermachen. Richten Sie ein System ein, um sich daran zu erinnern, durch zu folgen., Wenn ein Kundendienstmitarbeiter Ihnen mitteilt, dass er Ihren Anspruch erneut einreichen wird und die Bearbeitung etwa eine Woche dauert, notieren Sie sich in Ihrem Kalender, um in einer Woche zurückzurufen und den Status zu überprüfen. Das Unternehmen bewegt Ihren Anspruch eher durch die Pipeline, wenn Sie etwas sanften Druck ausüben.
Schießen Sie nicht auf den Boten
Eine Behauptung abgelehnt zu haben, ist beängstigend. Wenn Sie auf die Vorgenehmigung warten, bevor Sie Tests oder ein notwendiges Verfahren durchführen können, kann dies noch schlimmer sein., Vergessen Sie jedoch nicht, dass die Person am anderen Ende des Telefons wahrscheinlich nicht die Person ist, die für die Ablehnung Ihrer Behauptung verantwortlich ist. Sie könnte ein wertvoller Verbündeter sein, also behandle sie mit Höflichkeit und Respekt. Wenn Sie sich aufregen, erklären Sie, dass Sie sehr besorgt über Ihren Fall sind, aber Sie wissen, dass es nicht ihre Schuld ist.
Bringen Sie es auf die nächste Stufe
Bis jetzt haben Sie die Entscheidung direkt bei Ihrer Versicherung angefochten. Wenn Ihr Anspruch jedoch ein zweites Mal abgelehnt wird, haben Sie möglicherweise eine weitere Chance, ihre Meinung zu ändern., Das Affordable Care Act verlangt, dass Staaten ein externes Überprüfungsverfahren für abgelehnte medizinische Ansprüche einrichten. Überprüfen Sie die Centers for Medicare und Medicaid Services Website zu sehen, ob Ihr Staat die neuen Richtlinien noch umgesetzt hat.
Speed things up
Wenn Sie brauchen medizinische Versorgung dringend, Sie möglicherweise nicht in der Lage zu warten für das interne appelle Prozess seinen Lauf. „Sie können eine beschleunigte Berufung einlegen, wenn der Zeitplan für das Standardbeschwerdeverfahren Ihr Leben oder Ihre Fähigkeit, wieder maximale Funktion zu erlangen, ernsthaft gefährden würde“, sagt Healthcare.gov., In solchen Fällen reichen Sie gleichzeitig interne und externe Beschwerden ein. Wenn Sie zu krank sind, um sich selbst darum zu kümmern, kann Ihr Arzt in Ihrem Namen eine externe Beschwerde einlegen.
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