Anatomie & Physiologie
Das Harnsystem ist dafür verantwortlich, überschüssige gelöste Stoffe und Flüssigkeit aus dem Blut zu filtrieren und als Abfallprodukt Urin auszuscheiden. Das System besteht aus zwei Nieren, die knapp unter dem hinteren Brustkorb liegen und in einer retroperitonealen Position zur Bauchhöhle liegen., Jede bilaterale Niere steigt zum begleitenden Harnleiter ab, einem Satz schmaler Röhren, die als Vehikel zum Transport von Urin durch Gabelung in die Blase dienen. Die Blase ist ein Hohlorgan aus expandierbarem glattem Muskelgewebe, das auf den erhöhten Druck reagiert, indem Urin in die Harnröhre entleert wird.
Das Nierensystem gleicht das Verhältnis von Aufnahme und Ausgabe von Flüssigkeit aus und reguliert das Gleichgewicht der systemischen Elektrolyte im Kreislauf. Es steuert den Hydratationsstatus durch die Entfernung von Abfallprodukten und die Regulierung der gelösten Konzentration., Ein gesunder Nierensatz produziert mindestens 30 ml pro Stunde und durchschnittlich 1500 bis 2000 ml pro Tag.
Ätiologie
Eine Harnwegsinfektion (UTI) wird am häufigsten durch Escherichia coli verursacht, aber die infektiöse Mikrobe kann entweder viralen oder bakteriellen Ursprungs sein. Das Bakterium stammt im Allgemeinen aus der Harnröhre und breitet sich auf die Blase aus. In schweren Fällen kann sich eine Infektion durch die Harnleiter ablesen und auf eine oder beide Nieren auswirken.,
Überblick über die Pathologie
Unter normalen Bedingungen ist eine UTI eine häufige, wenn auch lästige Infektion, die normalerweise mit minimalem Eingriff beseitigt wird. Der anatomische Fluss des Harnsystems soll Infektionen verhindern, aber bestimmte Faktoren können zu einer Störung dieses Mechanismus führen und zu einem Krankheitszustand beitragen. Die Infektion beruht im Allgemeinen auf einer pathogenen Exposition des Darmtrakts aufgrund schlechter hygienischer Faktoren oder einer versehentlichen Aufsicht während des Toilettenvorgangs (z. B. nicht „von vorne nach hinten abwischen“)., Die Mikroben wandern durch die Harnröhre und gelangen in die Harnblase, wo sie sich vermehren und eine Infektion manifestieren. Während sich gesunde Harnwege leicht von kleineren Infektionen erholen können, können einige Zustände diesen Heilungsversuch erschweren. Wenn eine Obstruktion im Gewebe vorhanden ist, kann die Genesung verlängert werden und das Risiko einer mikrobiellen Invasion der Nieren ist erhöht.
Wenn eine Obstruktion vorliegt, können Partikel aus dem äußeren Genitalbereich in die Harnröhre gelangen und mit Urin eingeschlossen werden, der gesichert wird., Dieses Szenario kann auch mit einem Reflux des Harnsystems in Verbindung gebracht werden, einem Zustand, der als vesikoureteraler Reflux (VUR) bezeichnet wird. Menschen mit Diabetes, immunologischen Beeinträchtigungen und schwangeren Frauen haben ein erhöhtes Risiko, eine schwere UTI zu entwickeln, die in die Nieren gelangt, oder Pyelonephritis.,
Formen von Harnwegsinfektionen
Wie sie klassifiziert werden
- Infektion der oberen oder unteren Harnwege
- Komplizierte oder unkomplizierte Harnwegsinfektion
Infektionen der unteren Harnwege
- Zystitis
- Urethritis
- Prostatitis
- Epididymitis
Infektionen der oberen Harnwege
- Pyelonephritis
- Pyelonephritis ist eine bestimmte Art von Harnwegsinfektionen (UTI), bei denen sich das Nierengewebe aufgrund des anhaltenden Vorhandenseins eines Erregers entzündet., Die infektiöse Mikrobe kann entweder viralen oder bakteriellen Ursprungs sein, wird jedoch am häufigsten durch Escherichia coli verursacht. Das Bakterium stammt im Allgemeinen aus der Harnröhre, breitet sich über die Harnröhre auf die Blase und nach oben aus und wirkt sich schließlich auf eine oder beide Nieren aus.
Ätiologische Komplikationen
Unbehandelt kann die Infektion zu Nierennarbenbildung führen, die zu Nierenhypertonie, chronischer Nierenerkrankung und schließlich Nierenversagen führt. In schweren Fällen kann sich die Infektion in den Blutkreislauf ausbreiten und zu Sepsis führen., Neurologische oder kognitive Beeinträchtigungen können einen Patienten daran hindern, Anzeichen zu erkennen und eine frühzeitige Behandlung zu suchen.
Diagnose
UTIs werden zunächst durch eine körperliche Untersuchung vermutet., diagnosis is confirmed through:
- Urinalysis
- Urine Specimen Culturing
- Computed Tomography (CT) of Pelvic & Abdominal Cavities
- Voiding cystourethrogram (VCUG)
- Digital rectal examination (DRE)
- Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy
- Ultrasound
Treatment
UTIs are most commonly treated through aggressive antibiotic therapy., Die Behandlung wird häufig durch die Verabreichung eines Breitspektrum-Antibiotikums eingeleitet, während eine Probe gesammelt wird. Bei Ankunft des Kulturergebnisses kann der Anbieter das Antibiotikum an ein enges Spektrum anpassen, das speziell auf die Behandlung des identifizierten Erregers abzielt. Wenn eine Obstruktion beteiligt ist, ist eine chirurgische Entfernung indiziert. Flüssigkeiten werden normalerweise entweder oral oder intravenös gedrückt, um die Ausgabe zu fördern, was dazu beiträgt, das Harnsystem von Krankheitserregern zu befreien., Cranberry-Saft oder-extrakt kann auch gegeben werden, da die in der Beere enthaltenen Enzyme den Säuregehalt des Urins erhöhen und eine Umgebung fördern, die für das pathogene Überleben schädlich ist.,
Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung von nicht komplizierten UTIS verwendet werden
- Trimethoprim und Sulfamethoxazol,
- Trimethoprim,
- β-lactas,
- Fluorchinolone
- Nitrofurantoin
- Fosfomycin
- Tromethamin
- Trimethoprim-sulfamethoxazol
- Fluorchinolone: Wählen Sie Arten aus, die nicht die gesamte Vaginal-und Stuhlflora abtöten
Erwartetes Pflegemanagement
Ziel des Pflegemanagements ist es, die Wirksamkeit der Behandlung sicherzustellen und weitere Komplikationen der Erkrankung zu verhindern., Die Krankenschwester wird Antibiotika wie bestellt verabreichen und die Schmerzen durch die Abgabe verschriebener Medikamente lindern. Die Krankenschwester wird auch die Vitalwerte überwachen, um eine Basislinie festzulegen und Statusänderungen zu bewerten. Die Laborwerte werden ebenfalls genau beobachtet, um frühe Anzeichen von Elektrolytungleichgewichten aufgrund von Flüssigkeitsüberlastung zu identifizieren und die Nierenfunktion zu überwachen. Zusätzlich zu diesen Maßnahmen ist eine Patientenunterweisung angezeigt, um die Selbstvertretung zu fördern, damit der Klient zukünftige Infektionen verhindern kann.,
Beispiel Pflegeproblem Aussagen & Interventionen
Pflegeproblem Aussage
Schmerzen r/t Entzündung & Gewebetrauma aeb Fieber, 9/10 Schmerzniveau, erhöhte Glukose, & HTN.
Allgemeines Ziel: Verbesserung des Schmerzniveaus & Lindern Sie die damit verbundenen Beschwerden, indem Sie pharmazeutische Interventionen zur Verringerung von Entzündungen und Schmerzmediatoren und Schmerzwahrnehmung durchführen.,
Erwartete Verhaltensergebnisse
1) Innerhalb von 1 Stunde sinkt der Schmerzspiegel des Klienten von 9/10 auf 4/10 oder niedriger.
2) Der Klient wird für den Rest des klinischen Tages ein Schmerzniveau von 5/10 oder niedriger und eine Verringerung des systolischen B/P um 10 mm/Hg oder mehr und eine diastolische B/P erleben Reduktion von 10 mm/Hg oder mehr am Ende des klinischen Tages. .
Pflege / Kollaborative Interventionen
- Verabreichen Sie Nicht-Opioid-Analgetika nach Anweisung, um den Entzündungsprozess und die anschließende Einleitung von Schmerzen zu reduzieren.,
- Verabreichen Sie Opioidanalgetika nach Anweisung, um die neurologische Wahrnehmung von Schmerzsignalen zu verringern.
- Überwachen Sie häufig den Status des Klienten, indem Sie das Schmerzniveau vor der pharmazeutischen Verabreichung und 15 Minuten nach der IV-Verabreichung von Morphin und 30 Minuten nach der PO-Verabreichung von Percocet und/oder Tylenol beurteilen.
- Stellen Sie ein sicheres therapeutisches Management der pharmazeutischen Verabreichung sicher, indem Sie den Atemstatus und die Symptome des Patienten vor der Verabreichung von Arzneimitteln und 15-30 Minuten nach der Verabreichung beurteilen.,
Antwort des Kunden auf Intervention
Prüfen Sie, ob die Antwort auf die Interventionen wirksam war.
roblem Anweisung (2)
Elektrolyt Ungleichgewicht r/t Flüssigkeit Überlast aeb Negative Flüssigkeit Ausgang, Labor Werte: Niedrigen Elektrolyte (Kalium, Kalzium, und Phosphat)& Hohe BRÖTCHEN.,
Allgemeines Ziel
Reduzieren Sie das Risiko von Herzkomplikationen und anderen Problemen, indem Sie den Flüssigkeits-und Elektrolythaushalt fördern
Erwartete Verhaltensergebnisse
1) Innerhalb einer Stunde nimmt der Klient Flüssigkeiten von 1500 ml, PO und setzt die IV-Flüssigkeitsersatztherapie wie bestellt fort. Am Ende des klinischen Tages wird der Patient eine Verbesserung des Hydratationsstatus erfahren, wie Elektrolytlabore belegen.,
2) Am Ende des klinischen Tages zeigt der Patient Verständnis für die Lehre durch verbalisierte Aussagen zur vorbeugenden und Nachsorge im Zusammenhang mit dem Zustand.
Pflege/Kollaborative Interventionen:
- Flüssigkeitsersatz von NS 0,9% wie bestellt verabreichen
- Elektrolytersatztherapie wie bestellt verabreichen
- Aufnahme überwachen & Ausgangsverhältnisse
- Monitor BUN, Cr, BUN: Cr, Leberenzyme (ALT, AST,
- Lehren Sie die Bedeutung einer regelmäßigen Nachsorge nach der Entladung mit den genannten Anbietern.,
Antwort des Kunden auf die Intervention:
Prüfen Sie, ob die Antwort auf die Interventionen wirksam war.
Für diesen Pflegeplan verwendete klinische Referenzen