Nach dem Ersten Weltkrieg kehrten einige Veteranen verwundet zurück, jedoch nicht mit offensichtlichen körperlichen Verletzungen. Stattdessen ähnelten ihre Symptome denen, die zuvor mit hysterischen Frauen in Verbindung gebracht worden waren – am häufigsten Amnesie oder irgendeine Art von Lähmung oder Unfähigkeit, ohne klare körperliche Ursache zu kommunizieren.
Der englische Arzt Charles Myers, der 1915 den ersten Artikel über „Shell-Shock“ schrieb, vermutete, dass diese Symptome tatsächlich auf eine körperliche Verletzung zurückzuführen waren., Er vermutete, dass die wiederholte Exposition gegenüber Gehirnerschütterungsblasten ein Gehirntrauma verursachte, das zu dieser seltsamen Gruppierung von Symptomen führte. Aber einmal auf die Probe gestellt, hielt seine Hypothese nicht stand. Es gab viele Veteranen, die nicht den Erschütterungen des Grabenkrieges ausgesetzt waren, zum Beispiel, die immer noch die Symptome eines Muschelschocks hatten. (Und schon gar nicht alle Veteranen, die diese Art von Kampf gesehen hatten, kehrten mit Symptomen zurück.)
Wir wissen jetzt, dass das, was diese Kampfveteranen konfrontiert waren, wahrscheinlich das war, was wir heute posttraumatische Belastungsstörung oder PTBS nennen., Wir sind jetzt besser in der Lage, es zu erkennen, und die Behandlungen sind sicherlich fortgeschritten, aber wir haben immer noch kein vollständiges Verständnis dafür, was PTBS ist.
Die medizinische Gemeinschaft und die Gesellschaft im Allgemeinen sind es gewohnt, nach der einfachsten Ursache und Heilung für eine bestimmte Krankheit zu suchen. Dies führt zu einem System, in dem Symptome entdeckt und katalogisiert und dann mit Therapien abgeglichen werden, die sie lindern. Obwohl diese Methode in vielen Fällen funktioniert, widersetzt sich PTSD seit 100 Jahren.,
Wir sind drei Geisteswissenschaftler, die PTBS individuell untersucht haben – den Rahmen, in dem Menschen es konzipieren, die Art und Weise, wie Forscher es untersuchen, die Therapien, die die medizinische Gemeinschaft dafür entwickelt. Durch unsere Forschung hat jeder von uns gesehen, wie das medizinische Modell allein die sich ständig ändernde Natur der PTBS nicht angemessen berücksichtigt.
Was fehlt, ist eine zusammenhängende Erklärung des Traumas, die es uns ermöglicht, die verschiedenen Arten zu erklären, wie sich seine Symptome im Laufe der Zeit manifestiert haben und sich bei verschiedenen Menschen unterscheiden können.,
Nichtphysikalische Auswirkungen des Ersten Weltkriegs
Sobald klar wurde, dass nicht jeder, der nach dem Ersten Weltkrieg an einem Muschelschock litt, Hirnverletzungen erlitten hatte, lieferte das British Medical Journal alternative nichtphysische Erklärungen für seine Prävalenz.
Eine schlechte Moral und ein mangelhaftes Training sind einer der wichtigsten, wenn nicht sogar der wichtigste ätiologische Faktor: Auch dieser Shell-Shock war eine“ Fang “ – Beschwerde., – (The British Medical Journal, 1922)
Shell-shock wurde von einer legitimen Körperverletzung zu einem Zeichen der Schwäche sowohl des Bataillons als auch der Soldaten darin. Ein Historiker schätzt mindestens 20 Prozent der Männer entwickelt Shell-Shock, obwohl die Zahlen trübe sind aufgrund der ärztlichen Zurückhaltung zu der Zeit Veteranen mit einer psychologischen Diagnose zu brandmarken, die Invaliditätsentschädigung beeinflussen könnten.
Soldaten waren archetypisch heroisch und stark., Als sie nach Hause kamen, nicht in der Lage zu sprechen, zu gehen oder sich zu erinnern, ohne physischen Grund für diese Mängel, war die einzig mögliche Erklärung persönliche Schwäche. Die Behandlungsmethoden basierten auf der Idee, dass sich der Soldat, der als Held in den Krieg gezogen war, jetzt als Feigling benahm und aus ihm herausgeschnappt werden musste.
Lewis Yealland, ein britischer Kliniker, beschrieb in seinem Buch“ Hysterical Disorders of Warfare “ von 1918 die Art brutaler Behandlung, die sich aus dem Denken über Shell-Shock als persönliches Versagen ergibt., Nach neun Monaten erfolgloser Behandlung von Patienten A1, einschließlich Elektroschocks am Hals, Zigaretten auf der Zunge und Kochplatten am Hals, prahlte Yealland damit, dem Patienten zu sagen: „Du wirst diesen Raum nicht verlassen, bis du so gut redest wie du es jemals getan hast; Nein, nicht vorher… du musst dich wie der Held verhalten, den ich von dir erwarte.“
Yealland drückte dann einen elektrischen Schlag auf den Hals, der so stark war, dass der Patient rückwärts aufrollte und die Batterie aus der Maschine aushielt., Unbeeindruckt schnallte Yealland den Patienten fest, um das Batterieproblem zu vermeiden, und setzte den Schock für eine Stunde fort, An diesem Punkt flüsterte Patient A1 schließlich „Ah.“Nach einer weiteren Stunde begann der Patient zu weinen und flüsterte: „Ich möchte etwas Wasser.“
Yealland berichtete diese Begegnung triumphierend – der Durchbruch bedeutete, dass seine Theorie korrekt war und seine Methode funktionierte. Shell-Shock war eher eine Krankheit der Männlichkeit als eine Krankheit, die durch Zeuge, unterworfen und an unglaublicher Gewalt teilnahm.,
Entwicklung weg von Shell-shock
Die nächste Welle der Untersuchung von Trauma kam, als der Zweite Weltkrieg einen weiteren Zustrom von Soldaten sah, die mit ähnlichen Symptomen zu tun hatten.
Es war Abram Kardiner, ein Kliniker, der in der psychiatrischen Klinik des Veteranenbüros der Vereinigten Staaten arbeitete und das Kampftrauma in einem viel einfühlsameren Licht überdachte. In seinem einflussreichen Buch „Die traumatischen Neurosen des Krieges“ spekulierte Kardiner, dass diese Symptome eher auf psychische Verletzungen als auf den fehlerhaften Charakter eines Soldaten zurückzuführen seien.,
Die Arbeit anderer Kliniker nach dem Zweiten Weltkrieg und dem Koreakrieg deutete darauf hin, dass die Symptome der Nachkriegszeit von Dauer sein könnten. Längsschnittstudien zeigten, dass die Symptome zwischen sechs und 20 Jahren anhalten können, wenn sie überhaupt verschwinden. Diese Studien brachten dem Konzept des Kampftraumas, das nach dem Ersten Weltkrieg beseitigt worden war, eine gewisse Legitimität zurück.
Vietnam war ein weiterer Wendepunkt für kampfbezogene PTBS, da Veteranen begannen, sich auf beispiellose Weise für sich selbst einzusetzen. Beginnend mit einem kleinen Marsch in New York im Sommer 1967 begannen Veteranen selbst, Aktivisten für ihre eigene psychische Gesundheitsversorgung zu werden. Sie arbeiteten daran, das „Post-Vietnam-Syndrom“ nicht als Zeichen von Schwäche neu zu definieren, sondern als normale Reaktion auf die Erfahrung von Gräueltaten., Das öffentliche Verständnis des Krieges selbst hatte sich ebenfalls verändert, als die weit verbreiteten Fernsehberichte über das Massaker von My Lai zum ersten Mal den Schrecken des Krieges in amerikanische Wohnzimmer brachten. Die Veteranenkampagne half dabei, PTBS in die dritte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-III) aufzunehmen, der wichtigsten amerikanischen diagnostischen Ressource für Psychiater und andere Psychiater.
Die Autoren des DSM-III haben es bewusst vermieden, über die Ursachen psychischer Störungen zu sprechen., Ihr Ziel war es, ein Handbuch zu entwickeln, das gleichzeitig von Psychiatern verwendet werden konnte, die sich an radikal unterschiedliche Theorien hielten, einschließlich Freudscher Ansätze und der heutigen „biologischen Psychiatrie“.“Diese Gruppen von Psychiatern waren sich nicht einig, wie sie Störungen erklären sollten, aber sie konnten und konnten sich darauf einigen, welche Patienten ähnliche Symptome hatten. Die DSM-III definierte also Störungen, einschließlich PTBS, ausschließlich auf der Grundlage von Symptomclustern, ein Ansatz, der seitdem beibehalten wurde.,
Diese Tendenz zum Agnostizismus über die Physiologie der PTBS spiegelt sich auch in zeitgenössischen evidenzbasierten Ansätzen zur Medizin wider. Die moderne Medizin konzentriert sich auf die Verwendung klinischer Studien, um zu zeigen, dass eine Therapie funktioniert, ist jedoch skeptisch gegenüber Versuchen, die Wirksamkeit der Behandlung mit der Biologie einer Krankheit zu verknüpfen.
Die heutige medikamentöse PTBS
Menschen können PTBS aus verschiedenen Gründen entwickeln, nicht nur im Kampf. Sexuelle Übergriffe, ein traumatischer Verlust, ein schrecklicher Unfall – jeder könnte zu PTBS führen. Das US Department of Veterans Affairs schätzt etwa 13.,8 Prozent der Veteranen, die aus den Kriegen im Irak und in Afghanistan zurückkehren, haben derzeit PTBS. Zum Vergleich: Ein männlicher Veteran dieser Kriege entwickelt viermal häufiger PTBS als ein Mann in der Zivilbevölkerung. PTBS ist wahrscheinlich zumindest teilweise die Wurzel einer noch alarmierenderen Statistik: Mehr als 22 Veteranen begehen jeden Tag Selbstmord.
Therapien für PTBS sind heute in der Regel eine gemischte Tasche. Praktisch gesehen, wenn Veteranen eine PTSD-Behandlung im VA-System suchen, erfordert die Politik, dass ihnen entweder eine Expositions-oder eine kognitive Therapie angeboten wird., Expositionstherapien basieren auf der Idee, dass die Angstreaktion, die zu vielen der traumatischen Symptome führt, durch wiederholte Exposition gegenüber dem traumatischen Ereignis gedämpft werden kann. Kognitive Therapien arbeiten daran, persönliche Bewältigungsmethoden zu entwickeln und langsam nicht hilfreiche oder destruktive Denkmuster zu ändern, die zu Symptomen beitragen (zum Beispiel die Schande, die man empfinden könnte, wenn man eine Mission nicht erfolgreich abschließt oder einen Kameraden rettet). Die häufigste Behandlung, die ein Veteran wahrscheinlich erhalten wird, umfasst Psychopharmazeutika – insbesondere die Klasse der als SSRIs bezeichneten Medikamente.,
Achtsamkeitstherapien, die darauf basieren, sich der mentalen Zustände, Gedanken und Gefühle bewusst zu werden und sie zu akzeptieren, anstatt zu versuchen, sie zu bekämpfen oder wegzuschieben, sind eine weitere Option., Es werden auch weitere alternative Methoden untersucht, wie z. B. Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen oder EMDR-Therapie, Therapien mit kontrollierten MDMA-Dosen (Ecstasy), Virtual-Reality-Expositionstherapie, Hypnose und kreative Therapien. Das Militär finanziert eine Fülle von Forschungen zu neuen Technologien zur Bekämpfung von PTBS; Dazu gehören neurotechnologische Innovationen wie transkranielle Stimulation und neuronale Chips sowie neuartige Medikamente.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass sich Patienten am meisten verbessern, wenn sie ihre eigene Therapie gewählt haben., Aber selbst wenn sie ihre Entscheidungen auf diejenigen beschränken, die durch das Gewicht des Nationalen Zentrums für PTBS durch die Online-Entscheidungshilfe des Zentrums unterstützt werden, würden die Patienten immer noch fünf Optionen abwägen, von denen jede evidenzbasiert ist, aber ein anderes psychomedizinisches Modell für Trauma und Heilung mit sich bringt.
Mit dieser Vielfalt an Behandlungsmöglichkeiten können wir unser mangelndes Verständnis dafür, warum Menschen Traumata erleben und auf Interventionen so unterschiedlich reagieren, beiseite legen. Es entlastet auch den Druck für die Psychomedizin, ein vollständiges Modell der PTBS zu entwickeln., Wir reframe das Problem als Verbraucherproblem anstelle eines wissenschaftlichen.
Während es im Ersten Weltkrieg darum ging, Soldaten für ihre Schwäche zu bestrafen, ist der ideale erfahrene PTBS-Patient in der heutigen Zeit ein Verbraucher im Gesundheitswesen, der verpflichtet ist, eine aktive Rolle bei der Ermittlung und Optimierung seiner eigenen Therapie zu spielen.,
Da wir hier mit dem seltsamen Vorteil der Rückschau stehen, die mit über 100 Jahren des Studiums von kampfbedingten Traumata einhergeht, müssen wir vorsichtig sein, um unsere Fortschritte zu feiern. Was noch fehlt, ist eine Erklärung dafür, warum Menschen unterschiedliche Reaktionen auf Traumata haben und warum in verschiedenen historischen Perioden unterschiedliche Reaktionen auftreten. Zum Beispiel sind die Paransis und Amnesie, die Shell-Shock-Fälle des Ersten Weltkriegs verkörperten, jetzt so selten, dass sie nicht einmal als Symptome im DSM-Eintrag für PTBS erscheinen., Wir wissen immer noch nicht genug darüber, wie die eigenen Erfahrungen und das Verständnis von PTBS durch die breiteren sozialen und kulturellen Ansichten von Trauma, Krieg und Geschlecht geprägt sind. Obwohl wir seit dem Ersten Weltkrieg unglaubliche Fortschritte im Jahrhundert gemacht haben, bleibt PTBS ein Chamäleon und erfordert unser weiteres Studium.