Vordere Talo-Fibular Ligament (ATFL)

Beschreibung

Die Vordere Talo-Fibular Ligament (ATFL) ist eine der drei Bänder, make-up, Lateral Collateral Ligament of the ankle. Die ATFL ist ein kurzes Band, das sich von oben nach unten leicht erweitert.,

Anhänge

Das vordere Talofibularband stammt vom vorderen Rand des lateralen Malleolus der Fibula und haftet am Talushals vor der lateralen Malleolarfacette.

Funktion

Die Funktion der ATFL besteht darin, der Inversion und Plantarflexion des Sprunggelenks zu widerstehen. Eine Verletzung der ATFL tritt normalerweise auf, wenn der Schwerpunkt des Athleten über den seitlichen Rand des tragenden Beins verschoben wird, wodurch der Knöchel mit hoher Geschwindigkeit nach innen rollt., Die ATFL ist das schwächste der lateralen Kollateralbänder und daher das erste, das verletzt wird.

Verletzungsmechanismen können die ungeschickte Landung auf dem Fuß eines Gegners, das Auffangen des äußeren Aspekts des Fußes auf dem Boden oder ein Slide-Tackle sein, das die Innenseite des tragenden Beins des Gegners berührt.

Klinische Relevanz

Knöchelbandverstauchungen sind die häufigste einzelne Art von akutem Sporttrauma. Es wurde auch berichtet, dass Verstauchungen des Sprunggelenks die häufigste Verletzung für die College-Leichtathletik in den USA sind., Das vordere Talofibularband ist das am häufigsten verletzte Band im Knöchel.

Beurteilung

Wenn ein Patient eine mögliche ATFL-Verletzung aufweist, sollte eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden:

1. Beobachtung: Grobe Anomalien, Ödeme, Ekchymosen beobachten und eine neurovaskuläre Beurteilung durchführen.
2. Palpation: Palpieren für Bereiche der Zärtlichkeit über die ATFL sowie andere laterale Kollateralbänder. Überprüfen Sie den dorsalen Pedalimpuls, die Kapillarfüllung und das Gefühl auf leichte Berührung., Ödeme können mit einem Maßband gemessen werden, um eine Figur-8-Messung durchzuführen, die den medialen Malleolus, den lateralen Malleolus, das navikuläre und die Basis des fünften Metatarsals umfasst.
3. Bewegungsbereich: Bilaterale goniometrische Messungen von aktiven und passiven Bewegungsbereichen sollten durchgeführt werden.
4. Spezielle Tests:

• Vorderbeintest: Während Sie Tibia und Fibula mit einer Hand stabilisieren, halten Sie den Fuß mit der anderen Hand in 20° Plantarflexion, während der Talus im Knöchelvorhang nach vorne gezogen wird., Die vordere Schublade testet die Integrität der ATFL und der vorderen Gelenkkapsel. Ein positives Testergebnis ist, wenn die vordere Bewegung des STJ im Vergleich zum nicht verletzten Knöchel größer als 5 mm ist. Ein hörbares Klopfen kann auch während des Tests vorhanden sein. Aufgrund erhöhter Schmerzen und Schwellungen akut wurde festgestellt, dass der vordere Bluttest eine deutlich erhöhte Empfindlichkeit aufweist, wenn er 4 bis 5 Tage nach der Verletzung durchgeführt wird.,

• Talar Tilt Test: Dieser test wird hauptsächlich durchgeführt, um zu bestimmen, die die Integrität der calcaneofibular ligament (CFL), können aber auch wertvolle Informationen über das ATFL. Der Test wird durchgeführt, wobei der Knöchel in neutraler Position gehalten wird, während der Talus in Adduktion und Abduktion geneigt ist. Wiederholen Sie den Test mit dem Fuß in Plantarflexion, um die Integrität der ATFL zu bewerten. Ein positives Testergebnis ist 5° bis 10° erhöhter Inversion im Vergleich zum nicht verletzten Knöchel, was auf eine CFL-Verletzung hinweist.,

Untersuchungsergebnisse:

• Schwellung beobachtet distal zum lateralen Malleolus des Knöchels, der sich bis zum Fuß erstrecken kann, wenn die laterale Kapsel gerissen ist.
• Zärtlichkeit palpiert über die ATFL und in schwereren Fällen die CFL.
• Der vordere Schublade-und der Talarkippentest können eine Gelenkabführbarkeit aufgrund eines Risses des ATFL-und/oder des CFL-Bandes aufdecken.
• Stressradiographen können eine übermäßige vordere Translation des Talus oder eine Inversion des Talus aufdecken.,

Klassifikation der seitlichen Knöchelverstauchungen:

• Grad 1: Kleiner Riss der ATFL. Zu den Symptomen gehören minimale Schwellungen und Punktspannen direkt über der ATFL, wenig bis gar keine Instabilität, und der Patient kann mit wenig bis gar keinen Schmerzen artikulieren.
• Grad 2: Großer Riss der ATFL. Zu den Symptomen gehören ein breiterer Bereich der Punktempfindlichkeit über dem lateralen Aspekt des Knöchels, ein schmerzhafter Gang oder die Unfähigkeit zu artikulieren, Blutergüsse und lokalisierte Schwellungen aufgrund von Reißen der vorderen Gelenkkapsel, der ATFL und der umgebenden Weichteilstrukturen.,
• 

  Grad 3: Komplette Ruptur des ATFL mit möglicher Beteiligung der CFL. Zu den Symptomen gehören diffuse Schwellungen, die die Ränder der Achillessehne auslöschen, Unfähigkeit zu artikulieren und Zärtlichkeit an den lateralen und medialen Aspekten des Sprunggelenks.,

Radiographie

Diese Richtlinien sollten verwendet werden, um festzustellen, ob Röntgenaufnahmen erforderlich sind:

1. Zärtlichkeit über dem medialen Malleolus, lateralem Malleolus, navikulär und/oder Basis des fünften Mittelfußknochens bei Palpation;
2. Eine Unfähigkeit, unmittelbar nach einer Verletzung oder während der klinischen Bewertung zu gewichten;
3. Zärtlichkeit, die sich 6 cm nach oben von jedem Malleolus erstreckt

Wenn grobe Anomalien vorliegen, sollten sofort Röntgenaufnahmen durchgeführt werden., Standard radiographische Ansichten umfassen anterior zu posterior, lateral und Knöchel Mortise.

Behandlung

Akute Entzündungsphase

Physiotherapie sollte eingeleitet werden, um den normalen Heilungsprozess zu unterstützen und das Band vor weiteren Verletzungen zu schützen.

Grade 1 und 2 Verstauchungen:

• Ruhe oder Modifizierte Aktivität-gewicht-lager als toleriert
• Eis – Eis therapie angewendet für 20 minuten auf / 1 stunde off den ganzen tag zu reduzieren schmerzen, ödeme, und sekundäre hypoxische schäden an die verletzten gewebe.,
• Kompression-Eine semirigid orthese, schnürung stil klammer, oder band kann verwendet werden, um unterstützung.
• Medikamente (nichtsteroidale Entzündungshemmer) sowie elektrische Stimulation (TENs), gepulster Ultraschall, Antiödemmassage und Low-Level-Laser können bei der Verringerung von Entzündungen helfen.
• Aktiver Bewegungsbereich (ROM)-Der Patient sollte angewiesen werden, Knöchelpumpen (10 bis 20 pro Stunde) innerhalb eines schmerzfreien Bereichs durchzuführen, um Entzündungen zu verringern und die Durchblutung zu erhöhen.,
• Weichteiltechniken-Aktive Freisetzungstechniken, Graston-Technik, Muskelenergietechniken und Querreibungsmassage, die direkt auf das Band und die umgebenden Weichteilstrukturen angewendet werden, können verwendet werden, um die frühe Bandheilung zu unterstützen.

Verstauchungen Grad 3:

Wenn ein Patient bei der Erstuntersuchung kein Gewicht ertragen kann und erhebliche Knöchelschmerzen und Schwellungen aufweist, muss der Verdacht auf eine Verstauchung Grad 3 gerechtfertigt sein. Der Patient sollte in eine funktionelle Gehorthese gebracht und angewiesen werden, nicht tragend zu sein und mit Krücken zu spekulieren., Der Patient sollte dann angewiesen werden, ein Protokoll (Ruhe, Eis, Kompression, Erhebung) durchzuführen, bis eine MRT durchgeführt werden kann.

Reparative Phase

• Entzündung reduzieren
• Gelenkmobilisierung/Passives Dehnen: Aktive und passive Bewegungsbereiche wiederherstellen
• Krafttraining
• Aufrechterhaltung der kardiovaskulären Fitness
• Propriozeptive Rehabilitation
• Stabilisierung

Umbauphase

• Fortgeschrittenes Krafttraining
• Beweglichkeitstraining
• Multidirektionales sportspezifisches propriozeptives Training