Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ist eine häufige Krankenhaus erworbene Infektion mit signifikanter Morbidität und Mortalität. Die CDC empfiehlt derzeit Kontaktvorkehrungen als Hauptstütze, um die Übertragung von MRSA in Gesundheitseinrichtungen zu verhindern. Die meisten Krankenhäuser überprüfen routinemäßig Patienten auf MRSA und verwenden Kontaktvorkehrungen für diejenigen, die positiv screenen., Die Dauer dieser Vorsichtsmaßnahmen variiert in den Krankenhäusern und es gibt keine Standardempfehlung.
Eine kürzlich durchgeführte Studie von Mitgliedern des Forschungsnetzwerks Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) ergab, dass die Mehrheit der Ärzte (94%) und Krankenschwestern (76%) Kontaktvorkehrungen nicht mag (CP) und die meisten (63%) befürworteten die Implementierung von CP auf eine andere Weise als die derzeitige Praxis.1 Patienten berichten auch von weniger Zufriedenheit und erhöhter Isolation.,1
Meine Kollegen und ich haben kürzlich eine Studie veröffentlicht2 im American Journal of Infection Control, um die notwendige Dauer der Kontaktvorkehrungen für Krankenhauspatienten mit MRSA zu untersuchen. Unser Ziel war es, die Kontaktvorkehrungen so lange wie nötig aufrechtzuerhalten, um unerwünschte MRSA-Infektionen und Kolonisationen zu verhindern, aber unnötige Tage in der Kontaktisolierung zu minimieren., Wir haben auch versucht herauszufinden, ob Patienten mit positiven MRSA-Überwachungskulturen immer isoliert bleiben sollten und, wenn nicht, an welchem Punkt sie für eine erneute Behandlung und Entfernung von Vorsichtsmaßnahmen in Betracht gezogen werden könnten, wenn Kultur negativ.
Medizinische Universität von South Carolina
Dr., Lauren Richey
Unser Krankenhaus führt seit vielen Jahren wöchentlich aktive Überwachungskulturen durch, um MRSA bei unseren hospitalisierten Patienten zu untersuchen; Von 2010 bis 2014 begannen wir jedoch mit dem Screening von Patienten, von denen bekannt war, dass sie mindestens 1 Jahr lang positiv auf MRSA-Kolonisation oder-Infektion waren. Wir haben dann medizinische und demografische Faktoren im Zusammenhang mit der anhaltenden Beförderung von MRSA bewertet.
In unserer Studie wurden mehr als 400 Patienten mit bekannter MRSA bei einer anschließenden Krankenhauseinweisung mit einer aktiven Überwachungskultur retcreened., Letztendlich blieben 20% der Patienten MRSA-positiv auf die aktive Überwachungskultur. Die meisten Patienten, die für MRSA kultur positiv waren, wurden auf der ersten aktiven Überwachungskultur gefunden (16.4%), aber die restlichen positiven Kulturen wurden auf einer zweiten aktiven Überwachungskultur oder einer klinischen Kultur gefunden.
Die Zeitspanne, die verging, seit der Patient kulturpositiv war, war signifikant mit einem geringeren Risiko einer positiven Kultur beim Screening verbunden. Dies sank im Laufe der Zeit mit nur 12 weiter.,5% der Patienten, die nach 5 Jahren nach der ursprünglichen positiven Kultur weiterhin aktiv und MRSA-positiv sind.
Es wurde festgestellt, dass zwei Faktoren die MRSA-Kultur signifikant auf die multivariate Analyse beeinflussen: (1) Das weibliche Geschlecht reduzierte das Positivitätsrisiko und (2) Das Vorhandensein eines Fremdkörpers erhöhte das Positivitätsrisiko.
Die meisten Patienten, die für eine MRSA-Kultur positiv blieben, wurden mit der ersten aktiven Überwachungskultur gefunden, weniger als 4% wurden anschließend mit einer wiederholten Überwachung oder klinischen Kultur nachgewiesen und dieser Prozentsatz nahm auch im Laufe der Zeit ab., Dies deutet darauf hin, dass es in Ermangelung einer positiven aktiven Überwachungskultur sinnvoll sein kann, die Kontaktvorkehrungen abzubrechen, was zu erheblichen Kosteneinsparungen für das Krankenhaus und einer verbesserten Zufriedenheit von Patienten und Anbietern führen könnte, ohne das Risiko einer MRSA-Übertragung zu erhöhen.
Wir kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit bekannter MRSA in Abwesenheit eines Fremdkörpers und mit mindestens einem Jahr nach der letzten bekannten positiven Kultur wieder abgeschreckt und, falls negativ auf eine aktive Überwachungskultur, aus den Kontaktvorkehrungen entfernt werden sollten.,
Lauren Richey, MD, MPH, ist Assistenzprofessorin in der Abteilung für Infektionskrankheiten an der Medizinischen Universität von South Carolina.