Was ist die Definition von Dysplasie, wie sie für Barrett-Schleimhaut gilt?
R. H. Riddell (Hamilton)
Die Definition von Dysplasie in Barrett-Ösophagus ist , dass zuerst für den Einsatz in Dysplasie bei Colitis ulcerosa entwickelt, Dysplasie ist definiert als eine eindeutige neoplastische Veränderung des Epithels. Es sollte betont werden, dass ein solches dysplastisches Epithel nicht nur ein Marker oder Vorläufer eines Karzinoms sein kann, sondern auch bösartig und mit einer direkten Invasion in das darunter liegende Gewebe verbunden sein kann., Mit dieser Definition können alle
Biopsien als negativ, unbestimmt oder positiv für Dysplasie klassifiziert werden, indem zwei Fragen gestellt werden:
1. Ist die Biopsie eindeutig negativ für Dysplasie?
2. Ist die Biopsie eindeutig dysplastisch?
Wenn die Antwort auf diese beiden Fragen per Definition „Nein“ lautet, dann handelt es sich um eine für Dysplasie unbestimmte Schleimhaut.
Bei Bedarf kann die Dysplasie selbst objektiv in Abhängigkeit von der Position der Kerne innerhalb der Zelle in hochgradig und niedriggradig unterteilt werden., Bei niedriger Dysplasie sind die Kerne weitgehend auf die Basalhälften der Zelle beschränkt, während sie bei hoher Dysplasie regelmäßig den oberen Teil der Zelle erreichen. Es wird zwar empfohlen, den schlechtesten Bereich der Biopsie für die Einstufung zu verwenden, Die qualifizierenden Adjektive bieten jedoch weitgehend und regelmäßig eine subjektive Komponente und einen potenziellen Bereich für Meinungsverschiedenheiten zwischen Pathologen zwischen Beobachtern. Nichtsdestotrotz wurde die Interobserver-Vereinbarung zwischen Pathologen getestet und als ziemlich gut erwiesen , wobei etwa 85% übereinstimmten, High Grade von anderen Formen der Dysplasie zu unterscheiden., Wenn man bedenkt, dass ein Spektrum von Veränderungen beobachtet wird, erwartet man eine Normalverteilungskurve für die Ergebnisse vieler Pathologen, die eine einzelne Folie untersuchen. In low-grade-Dysplasie, gibt es das Potenzial für überschneidungen zwischen high-grade-Dysplasie an einem Ende und unbestimmt für Dysplasie bei den anderen, je nach der Breite der Verteilungskurve. Die Hoffnung ist, dass sich Bereiche mit benachbarten Noten im Spektrum nicht überlappen; Dies ist jedoch eine unrealistische Erwartung., Einige Folien können bewusst ausgewählt werden, die verschiedene Teile des Sortierungsspektrums überspannen; Nicht ausgewählte Biopsien können eindeutig dasselbe tun.
Das vielleicht wichtigste Merkmal von Meinungsverschiedenheiten ist ihre Auswirkung auf das Patientenmanagement. Das Kriterium für einen therapeutischen Eingriff ist in der Regel das intramukosale oder invasive Karzinom. Es könnte erwartet werden, dass es keine Meinungsverschiedenheiten zwischen Pathologen in Bezug auf diese Diagnosen geben würde. Überraschenderweise wurde in einer Studie nur in 87% der Fälle eine Einigung auf ein intramukosales Karzinom erzielt .
Offensichtlich gibt es andere Problembereiche., Eine besteht darin, Merkmale der aktiven Reparatur auf zytologischer Ebene zu erkennen, die für das ungeübte Auge einer Dysplasie ähneln können. Eine zweite ist, dass die Reparatur auch zu einer Drüsenproliferation führen kann, die ein Back-to-Back oder eine Drüse innerhalb des Drüsenauftritts erzeugt, die auch bei Karzinomen in situ (CIS) auftreten kann, wenn auch ohne die typischen zytologischen Merkmale, die das Karzinom in situ begleiten. Dennoch kann das Potenzial für Fehleinschätzungen von CIS als reaktive Änderungen erkannt werden.
Diese Definition von Dysplasie hat mehrere direkte Implikationen, die unbedingt zu verstehen sind., Das wichtigste davon ist, dass Dysplasie jeder Klasse direkt zu einem invasiven Karzinom führen kann. Anfangs fliegt dies angesichts der traditionellen Lehre, dass Invasion auf einem Hintergrund von Dysplasie auftritt, die nacheinander von niedrig bis hochgradig geht, einschließlich Karzinom in situ, von dem Invasion auftritt. Die Tatsache, dass eine Invasion direkt von einer Dysplasie niedriger Grade ausgehen kann, ist jedoch ein wesentlicher Bestandteil der Definition und es ist bekannt, dass sie, obwohl sie relativ selten ist, in praktisch allen Organen auftritt., Bei der bewussten Entscheidung, einem Grad von Dysplasie zu folgen, muss man sich erstens bewusst sein, dass eine Läsion verfolgt wird, die direkt zu einem invasiven Karzinom führen kann, und zweitens, dass Karzinome im Barrett-Epithel häufig endoskopisch unsichtbar sind und entweder zufällig bei
zufälliger Biopsie oder bei einer Erektion für Dysplasie gefunden werden . Nichtsdestotrotz gab es einen unbestätigten Bericht, dass mehrere Biopsien mit großen Partikeln das Rätselraten aus dieser klinischen Situation herausholen können., Das heißt, wenn ausreichende Biopsien entnommen werden, kann das Vorhandensein eines intramukosalen oder invasiven Karzinoms histologisch nachgewiesen werden, so dass unerwartetes Karzinom nicht zufällig in resezierten Proben gefunden wird .
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