„Nein, danke.“Obwohl die Betreuung im Neugeborenen-Kindergarten tendenziell einem vorhersehbaren Muster folgt, fordern Eltern zunehmend Änderungen an Standardprotokollen an. Es kann eine Herausforderung sein, sich aller möglichen alternativen Praktiken bewusst und informiert zu bleiben, aber dies ist entscheidend, um Eltern effektiv zu beraten, wenn sie diese Entscheidungen treffen. In diesem Artikel überprüfen wir einige der häufigsten (und nicht so häufigen) Anfragen, die Eltern in unserem neugeborenen Kindergarten stellen.,
Lotusgeburt
Lotusgeburt oder Nabelschnurlosigkeit ist die Praxis, die Nabelschnur nach der Geburt nicht zu schneiden. Die Plazenta bleibt dann mit dem Baby verbunden,bis es sich auf natürliche Weise löst, 1 normalerweise bis zu 10 Tage nach der Geburt.2 Die Plazenta wird oft in einen Beutel gelegt oder in ein Stück Stoff eingewickelt3,4 und kann mit Lavendelöl, Salzen, Rosmarin oder anderen Kräutern behandelt werden, um den Geruch zu verringern.,“Die Idee begann 1974 in den USA und Australien als „logische Erweiterung der natürlichen Geburt“ und lädt uns ein, die sogenannte dritte Geburtsstufe zurückzugewinnen und die Plazenta, die erste Nahrungsquelle unseres Babys, zu ehren.“6
Es wurden wenig Informationen über die Sicherheit oder den medizinischen Nutzen dieser Praxis veröffentlicht, sie treten jedoch häufiger auf der Arbeits-und Liefereinheit auf., Im Jahr 2008 warnte das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen des Vereinigten Königreichs vor dem potenziellen Risiko einer Plazentainfektion 1 Da die Plazenta nach der Entbindung nicht mehr aktiv Blut überträgt, wird sie zu totem Gewebe. Das Gesundheitsministerium der Regierung von Westaustralien hat eine Reihe klinischer Richtlinien für Lotusgeburten mit Empfehlungen für Anzeichen einer Infektion veröffentlicht.,7 Es wurden keine Fälle von unerwünschten Ergebnissen im Zusammenhang mit Frühgeburten in Bezug auf Infektionen oder Blutungen berichtet,2 obwohl ein Fallbericht aus dem Jahr 2015 einen möglichen Zusammenhang mit neonataler idiopathischer Hepatitis aufwies.8 Eltern können einen psychologischen Vorteil aus der Vermeidung des traumatischen Schnurschneidens anführen, 5 Es wurden jedoch keine Untersuchungen veröffentlicht, um diese Behauptungen zu stützen.2
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Aktuelle Managementempfehlungen gibt es für Lotusgeburten in den USA nicht., Obwohl deutlich anders, ist die nächste am engsten verwandte neugeborene Praxis verzögerte Kordklemmung. Im Jahr 2015 enthielt das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) eine Empfehlung für eine verzögerte Nabelschnurklemmung für 30 bis 60 Sekunden bei kräftigen und Frühgeborenen Neugeboren9 (siehe „Empfehlungen des ACOG-Ausschusses für geburtshilfliche Praxis zum Zeitpunkt der Nabelschnurklemmung nach der Geburt“)., Die Vorteile einer verzögerten Klemmung können sein: Verbesserung der Blutzirkulation, erhöhtes Volumen der roten Blutkörperchen und erhöhter Hämoglobinspiegel bei der Geburt, was zu verbesserten Eisenspeichern für mehrere Monate nach der Geburt führt. Verzögertes Klemmen kann jedoch auch zu einem leichten Anstieg der Fälle von Gelbsucht führen, die bei Säuglingen eine Phototherapie erfordern. Untersuchungen zur Sicherheit einer verzögerten Kabelspannung, die über die in Minuten gemessene hinausgeht, fehlen. In der Zwischenzeit werden einige medizinische Anbieter wahrscheinlich gebeten, sich um Neugeborene zu kümmern, die noch an ihrer Plazenta befestigt sind., Es ist notwendig, die potenziellen Risiken für Gelbsucht und Infektionen zu berücksichtigen, wenn die Plazenta nach der Entbindung anhaftet.
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Human placentophagy
Der Konsum der menschlichen Plazenta ist eine weitere Praxis, die möglicherweise nicht Teil der zeitgenössischen menschlichen Kultur war, aber an Häufigkeit zunimmt. Methoden zur Herstellung der Plazenta zum Verzehr umfassen: roh, gekocht, gefroren, dehydriert, eingekapselt oder in Smoothies und Tinkturen eingearbeitet., Die Verkapselung, typischerweise nach dem Dämpfen und Dehydrieren, ist wahrscheinlich die häufigste Zubereitung.
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Familien können Plazentophagie für vorgeschlagene körperliche und psychische Vorteile wählen. Diese vorgeschlagenen Vorteile müssen jedoch noch nachgewiesen werden. Kürzlich beschrieben die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) ein Kind, das trotz negativer GBS-Tests am mütterlichen vorgeburtlichen Screening sowohl an einer frühen als auch an einer spät einsetzenden Sepsis der Streptokokken-Krankheit der Gruppe B (GBS) litt.,10 Während des zweiten Krankenhausaufenthalts des Kindes wurde festgestellt, dass die Mutter ihre eingekapselte Plazenta konsumiert hatte. Beweise für GBS wurden in der Plazenta gefunden, und Isolate aus der Plazenta und dem Blut des Kindes waren nicht zu unterscheiden.
Die Unternehmen, die die Kapselung anbieten, erkundigen sich nach bereits bestehenden Erkrankungen, einschließlich sexuell übertragbarer Infektionen, fragen jedoch nicht nach intrapartalen oder postpartalen Infektionen. Darüber hinaus gibt es keine Standards für die Plazentavorbereitung wie Mindesttemperatur oder Verarbeitungszeit., Zu diesem Zeitpunkt empfiehlt die CDC aufgrund des Risikos einer Krankheitsübertragung eine Plazentophagie beim Menschen.11
Verweigerung von intramuskulärem Vitamin K
Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt seit 1961 intramuskuläres (IM) Vitamin K zur Vorbeugung von Vitamin-K-Mangel Blutungen (VKDB). Mit IM Vitamin K sind die Raten von VKDB, insbesondere von spät einsetzendem VKDB, im Wesentlichen Null.12 Im Jahr 2013 wurden in Tennessee 4 Fälle von spät einsetzendem VKDB gemeldet.Die Familien hatten jeweils eine Vitamin-K-Prophylaxe abgelehnt., Eltern lehnen Vitamin K in der Regel aufgrund von Informationen, die sie im Internet finden, ab, unter Berufung auf Bedenken hinsichtlich synthetischer oder toxischer Inhaltsstoffe, „übermäßig“ hoher Dosen und der Überzeugung, dass es „unnatürlich“ ist.“In einer kürzlich durchgeführten Studie wussten 14 viele Eltern, die sich weigerten, dass mit der Ablehnung von Vitamin K ein Blutungsrisiko verbunden war, sich jedoch des spezifischen Risikos intrakranieller Blutungen oder des Todes nicht bewusst waren.
Einige Eltern fordern orales Vitamin K an, das in verschiedenen Therapien in mehreren europäischen Ländern verwendet wird (Tabelle)., Es gibt jedoch keine lizenzierte orale Form von Vitamin K zur Säuglingsprophylaxe in den Vereinigten Staaten, und orale Therapien sind weniger wirksam bei der Verhinderung von spät einsetzendem VKDB.15 Wir fördern orales Vitamin K nicht als Alternative zu IM Vitamin K. Anekdotisch kaufen einige Familien Emulsionen von Vitamin K online und melden Bedenken hinsichtlich synthetischer Zusätze zu oralen Formulierungen, die von Krankenhausapotheken zusammengesetzt werden., Diejenigen Familien, die entweder jegliches Vitamin K ablehnen oder orales Vitamin K anfordern, werden gebeten, ein Ablehnungsformular zu unterzeichnen und eine Aufklärung über die Risiken einer Vitamin-K-Ablehnung zu erhalten. Wir werden Säuglinge nicht beschneiden, wenn Eltern IM Vitamin K ablehnen
Verweigerung der Erythromycin-Augensalbe
Erythromycin-Augensalbe wird innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt angewendet, um Gonokokken-Ophthalmie zu verhindern Neonatorum: 0,5% Erythromycin-Augensalbe wird in jedes Auge eingeträufelt.16 Viele Staaten verlangen dies gesetzlich., Die wirksamste Art, Ophthalmie neonatorum zu verhindern, besteht darin, Mütter früh in der Schwangerschaft auf Gonorrhoe und Chlamydien zu testen, und für diejenigen mit hohem Risiko, wieder im dritten Trimester, wie vom ACOG empfohlen.17 Eltern, die die Augensalbe ablehnen, äußern in der Regel Besorgnis über Augenreizungen, mangelndes wahrgenommenes Risiko oder Störungen der Eltern-Kind-Bindung aufgrund einer Unschärfe des Sehvermögens des Kindes. Obwohl Erythromycinsalbe chemische Konjunktivitis verursachen kann, ist dies in unserer Praxis selten.,
Wenn die Mutter und ihr Partner getestet werden und für diese Krankheiten negativ sind und sich in einer monogamen Beziehung befinden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind von der Krankheit betroffen ist, Null. Obwohl viele Länder, darunter Kanada, Dänemark, Norwegen, Schweden und das Vereinigte Königreich, keine universelle Prophylaxe mehr empfehlen, empfehlen die Empfehlungen der United States Preventive Services Task Force (USPTF)aus dem Jahr 2011 weiterhin eine Prophylaxe, da nicht alle Mütter vorgeburtliche Pflege erhalten., In unserer Einrichtung stellen wir sicher, dass Mütter auf Gonorrhoe getestet werden, und bitten Eltern, die die Erythromycin-Augensalbe ablehnen, einen Verzicht eines Arztes zu unterzeichnen. Dies kann pränatal mit dem mütterlichen Anbieter oder nach der Geburt durch den Anbieter des Kindes erfolgen.
WEITER: Ablehnung des Neugeborenen-Screenings
Ablehnung des Neugeborenen-Screenings
Alle Säuglinge in den USA werden nach der Geburt auf eine Vielzahl angeborener Zustände untersucht., Die meisten dieser Zustände werden durch Blutflecken gescreent, die durch einen Fersenstock erhalten und auf einer Karte gesammelt werden, die in einem staatlichen Labor getestet wird. Proben werden nach einer Fütterung und mindestens 24 Stunden nach der Geburt zur optimalen Erkennung von Krankheiten gesammelt. Zusätzliche Blutflecken werden vom Staat eingespart und können de-identifiziert und für die Qualitätssicherung und Bevölkerungsstudien verwendet werden.
Obwohl die AAP Newborn Screening Task Force anerkennt, dass der Neugeborenen-Bildschirm eine Einwilligung nach Aufklärung erfordert und dass Eltern das Recht haben, den Test abzulehnen, unterscheiden sich die staatlichen Gesetze in ihren Zulagen für solche Ablehnungen., Im Falle einer Ablehnung der Eltern sollten Ärzte die Eltern über die Risiken und Vorteile der Tests beraten. Eltern können die Tests ablehnen, weil sie befürchten, dass der Fersenstock schmerzhaft ist oder weil sie dem Zustand ungenutzter Blutflecken misstrauen. In unserem Staat müssen sich Eltern dafür entscheiden, dass die Blutflecken ihres Kindes für die Forschung verwendet werden. Wenn sie sich abmelden, behält der Staat die Blutflecken auf unbestimmte Zeit. Eltern haben das Recht zu verlangen, dass die Blutfleckkarte zerstört wird.,19,20
Aufgrund der schwerwiegenden Folgen einer verpassten Diagnose nach Ablehnung des Neugeborenen-Bildschirms werden Informationsblätter zur Verfügung gestellt und die Eltern werden gebeten, ein Ablehnungsformular zu unterzeichnen. Neugeborenen-Hörscreening und der Critical Congenital Heart Disease (CCHD) Bildschirm sind ebenfalls im Neugeborenen-Screening-Programm enthalten. Da der Hörbildschirm und CCHD nichtinvasive Tests sind, ist es für Eltern unglaublich selten, sie abzulehnen.,
Ablehnung der Hepatitis-B-Impfung
Kinderärzte werden häufig aufgefordert, den von AAP und CDC veröffentlichten empfohlenen Impfplan zu verzögern oder von diesem abzuweichen.21 Dieses Problem stellt sich häufig zuerst in der gut neugeborenen Kinderkrippe mit der Ablehnung oder Anfrage, Hepatitis-B-Impfstoff (HBV) zu verzögern. In unserer Grafschaft liegt die Geburtenrate der Hepatitis-B-Impfung für 2015 bei 22,2% und für den Bundesstaat Michigan bei 21%.17 Alle Mütter sollten während ihrer Schwangerschaft auf Hepatitis B untersucht werden., Bei Frauen, die positiv sind, leiden bis zu 90% ihrer Säuglinge an chronischer Hepatitis B, wenn sie nicht geimpft sind und innerhalb der ersten 12 Lebensstunden Hepatitis B-Immunglobulin erhalten.
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Der Impfstoff allein ist 75% bis 90% wirksam bei der Verringerung der vertikalen Übertragung., Daher empfahl der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) im Oktober 2016, den Hepatitis-B-Impfstoff innerhalb von 24 Stunden für medizinisch stabile Säuglinge mit einem Gewicht von mehr als oder gleich 2000 g zu verabreichen, um Interpretationsfehler oder Kommunikationsfehler zu vermeiden über die Ergebnisse der Mutter, die zu schwerwiegenden Folgen für das Kind führen würden. Dies wurde in der AAP-Grundsatzerklärung im Oktober 2017 bestätigt 22
Um die Verweigerung zu reduzieren, haben wir allen Krankenschwestern den Standard der Mutter/Baby-Einheit gegeben, eine evidenzbasierte Sprache, die bei der Diskussion des Impfstoffs verwendet werden soll., Wir verlangen nicht, dass Eltern ein Ablehnungsformular unterschreiben. In unserem Krankenhaus ist es selten, dass Säuglinge von ihrem Primärversorger (PCP) gesehen werden, während sie sich im Neugeborenen-Kinderzimmer befinden. Wenn Eltern den Hepatitis-B-Impfstoff im Krankenhaus ablehnen, dokumentieren wir dies und ermutigen zu einem laufenden Gespräch mit der PCP.
Unsichere Schlafpositionierung
Eine sichere Schlafpositionierung (Rückenlage, allein auf einer festen Matratze, ohne Fremdkörper) ist entscheidend, um das Risiko eines plötzlichen Kindstodes zu verringern.,23 Studien haben gezeigt, dass viele Säuglinge im Neugeborenen-Kinderzimmer aufgrund ungenauer Überzeugungen über ihr Aspirationsrisiko bei Anfälligkeit auf ihre Seite gestellt werden.24 Darüber hinaus halten Eltern oft Säuglinge und schlafen ein, was zu ungeplanter Bettenteilung führt. Wenn Gesundheitsdienstleister diese Praktiken sehen und zulassen, interpretieren Eltern dies als Bestätigung ihrer Sicherheit und können sie nach dem Verlassen des Krankenhauses fortsetzen.25
Es ist sehr wichtig, dass alle neugeborenen Kindergärten den AAP-Empfehlungen folgen und auch den Eltern helfen, sich an sie anzupassen., Krankenhäuser, die Safe-Sleep-Richtlinien implementieren, können eine Safe-Sleep-Krankenhausbescheinigung beantragen26, um ihre Bemühungen anzuerkennen. Wenn Anbieter eine unsichere Positionierung von Säuglingen sehen, ist es wichtig, die Eltern über die richtige Schlafpositionierung aufzuklären. Um das Stillen zu fördern, sollte der Hautkontakt in der ersten Lebensstunde gefördert werden, solange die Mutter auf das Kind reagieren kann. Wenn die Mutter schläft oder sich um andere Bedürfnisse kümmert, sollte das Baby danach auf einer festen Matratze in Rückenlage liegen, ohne dass zusätzliche Decken, Kleidung oder andere Vorräte im Bassinett verbleiben.,23
WEITER: Entladungszeitpunkt
Entladungszeitpunkt
Frühe Entladung ist definiert als Entlassung von Mutter und Kind innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt. Die typische Aufenthaltsdauer für die Mutter-Kind-Dyade verringerte sich von den 1970er bis in die 1990er Jahre. Die meisten Krankenhäuser führten in den 1990er Jahren frühzeitige Entlassungsrichtlinien für Neugeborene ein und die meisten Mutter-Kind-Dyaden wurden routinemäßig 24 Stunden nach der Entbindung entlassen., Bedenken, dass Versicherungsunternehmen Krankenhäuser zu frühen und unsicheren Entladungen unter Druck setzten, führten zur Verabschiedung des Gesetzes über den Gesundheitsschutz von Neugeborenen und Müttern, das „die Beschränkung der Leistungen von Müttern und Neugeborenen für die Krankenhausaufenthaltsdauer im Zusammenhang mit der Geburt auf weniger als 48 Stunden für eine vaginale Entbindung oder 96 Stunden für einen Kaiserschnitt verbietet.“27 Obwohl die Tat von vielen Frauen begrüßt wurde, würden einige eine kürzere Aufenthaltsdauer bevorzugen., Dies versetzt den Neugeborenen in eine Position, in der eine sichere und patientenzentrierte Versorgung in Konflikt geraten kann, wenn die Mutter, die einen kürzeren Aufenthalt bevorzugt, ein Kind hat, das einen längeren benötigt.,
Im Jahr 2015 veröffentlichte der AAP eine Grundsatzerklärung zum Krankenhausaufenthalt für gesunde und Neugeborene Säuglinge, in der es heißt, dass die Aufenthaltsdauer „auf den einzigartigen Merkmalen jeder Mutter-Kind-Dyade basieren sollte, einschließlich der Gesundheit der Mutter, der Gesundheit und Stabilität des Kindes, der Fähigkeit und des Vertrauens der Mutter, sich um ihr Kind zu kümmern, der Angemessenheit der Unterstützungssysteme zu Hause und des Zugangs zu angemessener Nachsorge.,“28 Es wurden 17 Kriterien empfohlen, die vor der Entlassung eines Neugeborenen zu erfüllen waren (diejenigen, die zwischen 37-0/7 und 41-6/7 Schwangerschaftswochen nach einer unkomplizierten Schwangerschaft, Wehen und Entbindung geboren wurden). Einige der Kriterien umfassen: stabile Vitalzeichen für >12 Stunden in einer offenen Krippe; mindestens 2 erfolgreiche Fütterungen; Stuhlgang; altersgerechte Entleerung; Screening auf Gelbsucht oder andere medizinische Probleme; Gewährleistung der Fähigkeit der Familie, sich um das Neugeborene zu kümmern; ein angemessener Autositz und Wissen darüber, wie man es richtig benutzt; und der Zugang der Familie zur medizinischen Versorgung für die Nachsorge., Darüber hinaus müssen soziale und familiäre Risikofaktoren bewertet werden.
Säuglinge mit bestimmten Bedingungen benötigen längere Krankenhausaufenthalte für eine angemessene Überwachung. Der Entlassungstermin für Gelbsucht Neugeborene sollte auf der Verfügbarkeit von ambulanten Büro -, Labor-und häuslichen Pflegediensten basieren; und das Follow-up-Timing sollte sich an dem Gestationsalter und anderen klinischen Risikofaktoren orientieren.,29 Frühgeborene (34-bis 36-6/7 Wochen Schwangerschaftsalter) haben ein erhöhtes Risiko für Temperaturinstabilität, Infektion, Atemnot, Apnoe, Hypoglykämie, Fütterungsschwierigkeiten, Gewichtsverlust und Gelbsucht. Bei Frühgeborenen, die per Kaiserschnitt geboren wurden, kann eine längere Aufenthaltsdauer das Rückübernahmerisiko verringern.30,31 Bei Säuglingen mit einem Risiko für das Abstinenzsyndrom bei Neugeborenen wird derzeit empfohlen, Säuglinge, die mindestens 3 Tage lang kurzwirksamen Substanzen und bis zu 4 bis 7 Tage lang lang langwirksamen Substanzen wie Methadon oder Buprenorphin ausgesetzt sind, auf langwirksame Substanzen wie Methadon oder Buprenorphin zu überwachen.,32
In einigen Fällen können Eltern die Risiken dieser Zustände und die Bedeutung der Überwachung im Krankenhaus für ein Kind, das gesund erscheint und möglicherweise weitergebildet werden muss, nicht einschätzen. Wenn der Aufenthalt des Kindes länger ist, als die Mutter gehofft hatte, ist es die Aufgabe des neugeborenen Anbieters, das „Warum“ hinter seinem medizinischen Entscheidungsprozess zu liefern.
Wenn Familien das Krankenhaus vor 48 Stunden verlassen, müssen sie innerhalb von 48 Stunden zu Hause oder im Krankenhaus behandelt werden. Gelegentlich fordern Eltern die Entlassung vor 24 Stunden an., Obwohl einige Krankenhaussysteme so eingerichtet sein können, dass sie rund um die Uhr Zugriff auf Elemente gewähren, die normalerweise vor der Entlassung auftreten (Neugeborenes Bildschirm, CCHD, Hörtest), sind die meisten nicht. Wenn ein Kind vor 24 Stunden entlassen wird, ist es notwendig, einen Prozess zu identifizieren, um den neugeborenen Bildschirm zu erhalten, nachdem das Baby 24 Stunden alt ist. Dies erfordert den Zugang zu einem Labor mit den entsprechenden Testkarten und Fachwissen, um die Proben korrekt zu erhalten.,
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Darüber hinaus benötigen Eltern möglicherweise eine weitere Erklärung für die Bedeutung dieser Tests, damit sie diese richtig priorisieren. Babys, die früh entlassen werden, haben möglicherweise keine Kliniktermine, bevor sie das Krankenhaus verlassen, und Krankenhäuser sollten diese Babys verfolgen, um sicherzustellen, dass sie nicht für die Nachsorge verloren gehen. Diskussionen mit dem PCP des Neugeborenen sind hilfreich, wenn Sie auf einer früheren Zeitleiste entladen werden.
PCP-Kommunikation
Die Kommunikation zwischen Krankenhaus und PCPs ist ein kritischer Aspekt der sicheren Entlassung., Insbesondere für die Neugeborenenpflege, die in der Regel einem Standardprotokoll folgt, ist es wichtig, PCPs klar zu informieren, wenn dieser Standard nicht befolgt wurde. Die Entlassungsdokumentation sollte so formatiert sein, dass sie alle nicht standardmäßigen Behandlungen hervorhebt, z. B. medizinische Therapien. Dies ermöglicht die sofortige Erkennung erhöhter Risiken (wie VKDB) sowie maßgeschneiderte Kommunikationsstrategien (wie HBVDB). Das Teilen von Details zu den durchgeführten Diskussionen sowie spezifische Bedenken der Eltern ermöglicht es dem PCP, eine optimale Beratung im Büro zu planen., Darüber hinaus benötigen diese Säuglinge möglicherweise eine gezielte Nachsorge und spezielle Dienstleistungen wie Neugeborenen-Screening-Tests.
Ablehnungsformulare
Ob ein Ablehnungsformular benötigt wird oder nicht, sollte ein Gespräch mit der Rechtsabteilung sein. In der Regel ist die Dokumentation in der Krankenakte ausreichend. Verweigerungsformulare können hilfreich sein, um sicherzustellen, dass Patienten eine angemessene Aufklärung über die Risiken und Vorteile von Interventionen erhalten. Neben einem Ablehnungsformular stellen wir auch Standard – Informationsblätter zur Verfügung, in denen die Risiken und Vorteile dargelegt sind., Es sollte den Eltern klar gemacht werden, dass sie, wenn sie ein Ablehnungsformular unterschreiben, ihre Meinung ändern und ein Medikament verabreichen lassen können.
Zusammenfassung
Elternverweigerungen im neugeborenen Kinderzimmer passieren. Anbieter müssen sich alternativer Praktiken bewusst sein und wissen, wie sie mit patientenzentrierter und dennoch medizinisch sicherer Versorgung darauf reagieren können. Angenommen, die Mutter ist gesund und bereit für die Entlassung, signalisiert oft das Neugeborene, wann es mit Fütterungsfähigkeit, Gewicht, Gelbsucht und anderen Anzeichen zur Entlassung bereit ist., Wenn Sie über die in diesem Artikel beschriebenen alternativen Praktiken informiert werden, erhält der Anbieter Informationen, die sich beim Runden im neugeborenen Kinderzimmer als nützlich erweisen.
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