MONA se ha retirado … y ahora vive en Del Boca Vista con los Costanza.,
para aquellos de ustedes que recuerdan haber presentado a sus pacientes con dolor de pecho a MONA (o para aquellos de ustedes que todavía lo hacen), este acrónimo de cuatro partes fue una respuesta básica para casi cualquier paciente con síndrome coronario agudo:
- morfina
- oxígeno
- nitroglicerina
- aspirina
para nuestro acrónimo: consternación encaprichada, sin embargo, MONA estaba realmente fuera de servicio y no se alineaba con precisión con la secuencia adecuada de administración de medicamentos para nuestros pacientes cardíacos. Esta gran pieza del rompecabezas a menudo se pasó por alto ya que algunos proveedores simplemente siguieron el orden del acrónimo en lugar de evaluar realmente qué medicamentos estaban verdaderamente garantizados (y su secuencia adecuada).
sin embargo, las guías avanzadas de soporte vital para el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo han evolucionado., MONA vivió su vida en EMS y el Departamento de emergencias, pero ahora es el momento de dejarla Sentarse en una playa con un cóctel en una mano y un longboard en la otra.
desglosemos la relevancia de MONA en el manejo actual de los pacientes con SCA, empezando por el orden adecuado de las operaciones.
aspirina
así es; la primera consideración que debe pasar por nuestra mente para los pacientes con dolor torácico de origen cardíaco es la aspirina. Aparte de las contraindicaciones, la aspirina todavía tiene un lugar en el manejo de los pacientes con SCA.
la clave de esta ecuación son los pacientes con SCA., Cualquier signo Aleatorio, indiferenciado o no especificado de dolor en el pecho o dolor en el torso no debe equivaler automáticamente a la administración de aspirina. En su verdadero sentido, la aspirina (siendo un medicamento antiagregante plaquetario) no es benigna; puede tener efectos secundarios. Administrarlo de manera incorrecta o a ciegas no debe formar parte de su práctica clínica.
identificar adecuadamente a los pacientes que cumplen con los criterios de SCA, tienen cambios isquémicos en un ECG de 12, 15 o 18 derivaciones y, de lo contrario, no muestran signos de sangrado gastrointestinal activo, sí cumple con sus criterios., Más allá de eso, simplemente administrar aspirina «solo porque» no constituye una respuesta válida, y ciertamente no constituye una justificación clínica.
fentanilo
sustituir la morfina de MONA por fentanilo. Sí, el sulfato de morfina todavía figura como parte del formulario de opciones para el manejo del dolor por SCA, pero teniendo en cuenta su aparición más prolongada y la suspensión de los efectos secundarios (náuseas, vómitos e hipotensión aguda, por nombrar algunos), la transición hacia el fentanilo está demostrando ser una alternativa más segura.,
en el caso de que todavía administre (o incluso lleve) morfina, considere un antiemético chaser para coincidir con él. Después de todo, atando a su paciente a una cuna y mirándolo hacia atrás en una ambulancia en movimiento solo es pedir problemas.
oxígeno *
tercero en la lista, el oxígeno merece un asterisco, porque realmente es una consideración, no una necesidad. Las guías de AHA recientes (e incluso anteriores) han enfatizado muy silenciosamente que los pacientes con SCA pueden no necesitar la administración de oxígeno suplementario si sus valores de oximetría de pulso son mayores del 94%.,
La aplicación innecesaria de oxígeno (especialmente a 25 Lpm con una máscara sin rebreather levitando de la cara del paciente) es realmente excesiva y puede conducir a resultados negativos. Sí, tiene sentido que si el flujo sanguíneo coronario y el suministro de oxígeno disminuyen, por lo tanto, se justifica el oxígeno suplementario. Sin embargo, el otro lado de esta ecuación está relacionado con exactamente cuánto … y de qué concentración … el oxígeno que se entrega en realidad lo es.
piénsalo de esta manera; respiras, estás respirando aproximadamente un 21% de oxígeno atmosférico., Si aplica una cánula nasal que fluye a 4 Lpm, entonces ya está hipersaturando a su paciente con una concentración de oxígeno del 40-50% (o FiO2). Su cuerpo no está acostumbrado a esta saturación excesiva, por lo que reacciona. Libera radicales libres y resulta en vasoconstricción (que es algo que no queremos en presencia de un infarto agudo de miocardio).
si su paciente no muestra signos físicos de dificultad respiratoria y su saturación de oxígeno es mayor (o incluso igual) al 94%, es probable que no necesite oxígeno suplementario., Simplemente aplicarlo porque te hace sentir mejor no es justificación para su uso.
nitroglicerina
como una palabra fuerte de precaución relacionada con la administración de nitroglicerina, sugiero encarecidamente adquirir (e interpretar), como mínimo, un ECG de 12 derivaciones antes de su administración (con una vía intravenosa establecida, por supuesto).
¿por Qué? La nitroglicerina es una precarga que afecta a la medicación, que afecta esencialmente el lado derecho del corazón. Si sospecha que su paciente puede estar teniendo un infarto del lado derecho, entonces quitarle la presión arterial compensatoria puede causar un colapso del sistema …, puede matarlos.
no debe administrar nitroglicerina sin estar preparado para contrarrestar sus posibles efectos secundarios. No, No estoy hablando de un dolor de cabeza agudo o una sensación de burbujeo debajo de la lengua. Estoy hablando de hipotensión.
como vasodilatador, parece correcto que aumentar el tamaño de la tubería aumentaría el flujo sanguíneo y, por lo tanto, disminuiría el dolor torácico. Esto, sin embargo, no ha demostrado ser realmente eficaz. La parte de la vasodilatación, no me malinterpretes, es efectiva, pero la parte del manejo del dolor, no tanto.,
Además, estamos administrando 400 microgramos a nuestros pacientes a través de tabletas o aerosoles; sin embargo, cuando administramos nitroglicerina a través de goteo intravenoso, es una fracción de esta cantidad, y se extiende durante minutos u horas, No segundos. Eso es suficiente para que quiera reconsiderar mi propia práctica de por qué lo hacemos de esta manera. Si tenemos acceso IV y podemos controlar (valorar) la administración de nitroglicerina, entonces ¿por qué no administrarla por esta vía, en su lugar?
En general, las cosas han cambiado; la gestión del ACS ha evolucionado. Ya no necesitamos centrarnos en presentar a nuestros pacientes con dolor de pecho a MONA, o incluso a su prima, FONA., En su lugar, debemos centrarnos en un tratamiento de orden apropiado que dependa de cada caso y se adapte a las necesidades de nuestros pacientes. En su lugar, deberíamos centrarnos más en las iniciales AF, y permitir que MONA disfrute de su retiro y lea la » boca Breeze.”