ei ole salaisuus, että Yhdysvalloissa on maailman kallein terveydenhuoltojärjestelmä. American Medical Associationin raportin mukaan terveydenhuollon menot nousivat 3,6 biljoonaan dollariin vuonna 2018. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) arvioi, että kansalliset terveysmenot nousevat 6,0 biljoonaan dollariin vuoteen 2027 mennessä.
mutta miksi Yhdysvaltain terveydenhuoltomenot ovat niin suuret? Lopullisen tarjoaa Terveydenhuollon organisaatioille mahdollisuuden saada käytännöllisiä oivalluksia ajurit jäljessä markkinoiden kehityksestä., Tässä tapauksessa tunnistamme viisi tekijää, jotka lisäävät terveydenhuollon kustannuksia. Keskeisiä tietokokonaisuuksiamme ovat payor mix, medical claims ja technology implementations.
ikääntyvä väestö
Amerikan suurimpiin aikuisiin sukupolviin kuuluva suuret ikäluokat lähestyy eläkeikää. Tämän vuoksi 65-vuotias ja sitä vanhempi väestö kasvaa ennennäkemätöntä vauhtia. Yhdysvaltain väestönlaskentaviraston mukaan 21 prosenttia koko väestöstä on 65-vuotiaita tai vanhempia vuoteen 2030 mennessä. Iäkkäämmät amerikkalaiset muodostavat lähes neljänneksen väestöstä vuoteen 2060 mennessä.,
Tämä kasvu on todennäköisesti osaltaan nousevat terveydenhuollon kustannukset, kahdella tärkeällä tavalla:
- Kasvu Medicare ilmoittautuminen, ja
- Enemmän monimutkainen, krooninen ehtoja
65-vuotiaana, Amerikkalaiset tulevat voivat ilmoittautua Medicare on liittovaltion sairausvakuutus ohjelma. Vuonna 2018 Medicarella oli lähes 60 miljoonaa edunsaajaa. Medicare-edunsaajien kokonaismäärä kasvaa dramaattisesti vuonna 2030. Siihen mennessä kaikki suuret ikäluokat ovat vähintään 65-vuotiaita.,
Koska Medicare on julkisesti rahoitettu ohjelma, tämä ilmoittautuminen kasvu on myös vaikutusta kansallisen terveydenhuollon menoja. CMS: n mukaan Yhdysvallat käytti Medicareen 750,2 miljardia dollaria vuonna 2018. Ilmoittautumisen kasvun seurauksena CMS-hankkeet, joiden Medicare-menot kasvavat 7,6 prosenttia vuodessa vuoteen 2028 mennessä.
Payor mix on tärkeä metri seurata Medicare enrollment kasvaa. Payor mix tarkoittaa niiden potilaiden osuutta, joilla on yksityisesti rahoitetut vakuutussuunnitelmat ja julkisrahoitteiset vakuutukset., Hospital payor mix muuttuu, kun Medicare ilmoittautuminen kasvaa ja yhä useammat potilaat hakevat julkisesti rahoitettua vakuutusta.
Payor mix on tärkeä sairaalatulojen ja taloudellisen suorituskyvyn mittari. Tästä mittarista voi olla hyötyä myös tiheän iäkkään potilasryhmän alueiden tunnistamisessa.
Medicaren kasvun lisäksi krooniset sairaudet ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla. National Council on Aging kertoo, että 80 prosenttia vanhemmista amerikkalaisista on kroonisessa tilassa. 77 prosentilla vanhemmista aikuisista on kaksi tai useampia kroonisia sairauksia., Yleisin näistä edellytyksistä ovat:
- korkea Verenpaine
- Korkea kolesteroli
- Diabetes
- Sepelvaltimotauti, ja
- Alzheimerin tauti
Kroonisia sairauksia, kuten nämä voi johtaa terveyteen liittyviä komplikaatioita, jotka vaativat jatkuvaa hoitoa tai interventiota. Jotkut vanhukset aikuiset, joilla on krooninen sairaus, saattavat tarvita pitkäaikaista hoitoa vanhainkodissa tai hoitokodissa (ALF). Jompikumpi näistä tuloksista voisi lisätä terveydenhuoltokustannuksia ja kokonaismenoja Yhdysvalloissa.,
Krooninen sairaus, esiintyvyys
Kuusi kymmenestä aikuista yhdysvalloissa on krooninen sairaus tai tila, mukaan Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Yleisin krooninen ehtoja YHDYSVALLOISSA ovat:
- sydänsairaus
- Viiva
- Syöpä
- Diabetes
- Krooninen munuaissairaus, ja
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
Voimme tunnistaa diagnoosi volyymit ja liitännäissairauksia tietoja käyttäen Lopulliset Terveydenhuollon medical väittää tietoja., Medical claims data on tärkeä työkalu kroonisen sairauden esiintyvyyden ymmärtämisessä Yhdysvalloissa. Kaikki-maksaja väittää tiedot voi antaa tietoa, perussairaus, yhteisiä menettelyjä, tai alueilla, joilla on suuri määrä tiettyjen kroonisten sairauksien diagnoosit.
krooniset sairaudet vaativat usein pitkäaikaista lääkärinhoitoa. Jotkin ehdot voivat myös rajoittaa päivittäistä elintoimintaa, mikä voisi oikeuttaa kotihoidon tai muiden tukipalvelujen käyttöön. Jotkut kärsivät myös ahdistuksesta, masennuksesta ja muista mielialahäiriöistä, jotka johtuvat kroonisen sairauden kanssa elämisen haasteista.,
Kaikki nämä asiat tekevät huolehtiminen krooninen sairaus potilailla enemmän monimutkainen ja resursseja vaativa. Yhdysvalloissa terveydenhuollon kustannusten ja kroonisten sairauksien välillä on vahva yhteys. Mukaan raportin Milken Institute, USA käyttänyt $1.1 biljoonaa vuonna 2016 kroonisen terveyttä.
Paljon tätä terveydenhuollon menoja menee kohti palveluja, kuten rutiini toimisto käyntiä, lääkemääräykset, avohoidon hoitomuotoja, tai ensihoito.
lisäksi COVID-19 pandemia on aiheuttanut joitakin krooninen sairaus potilailla, viivästyttää tai välttää välttämätöntä hoitoa., Tämä tarkoittaa sitä, että kroonisia sairauksia sairastavat käyttävät vähemmän rahaa terveydenhuoltopalveluihin lyhyellä aikavälillä. Mutta tällä voi lopulta olla haitallisia terveys-ja taloudellisia vaikutuksia pitkällä aikavälillä.
kun kroonisia sairauksia sairastavat potilaat viivästyttävät hoitoa, heillä saattaa olla hengenvaarallisia komplikaatioita. Ne, jotka hakeutuvat hoitoon ajoissa, saavat todennäköisemmin pitkäaikaisia haittavaikutuksia. Näiden haittavaikutusten pitkäaikainen hallinnointi todennäköisesti lisää kansallisia terveysmenoja ja kulutuskustannuksia.,
Kasvava huumeiden hinnat
Mukaan Järjestön Taloudellisen Yhteistyön ja Kehityksen järjestön (OECD), keskimääräinen Amerikkalainen vietti noin 1200 dollaria vuodessa reseptilääkkeitä vuonna 2018. Tämä asukaskohtainen kustannus on huomattavasti korkeampi kuin muissa kehittyneissä maissa.
nämä kustannukset saattavat kasvaa reseptilääkemenojen ohella. Reseptilääkemenot Yhdysvalloissa kasvavat CMS: n arvioiden mukaan 6,1 prosenttia vuosittain vuoteen 2027 mennessä.
menojen kasvu johtuu osittain jatkuva korostaminen erikoisuus lääkkeiden ja tarkkuus lääke., Erikoislääkkeet ovat usein kokeellisia hoitoja, joita käytetään syöpien, autoimmuunisairauksien tai kroonisten sairauksien hoitoon. Jotkut terapiat hyödyntävät geneettistä dataa erittäin kohdennetun, yksilöllisen hoidon aikaansaamiseksi.
näiden lääkkeiden monimutkainen luonne tekee niistä erittäin kalliita kehittää ja jakaa. Uusi erikoisuus huume nimeltä Zolgensma on kallein huume koskaan hyväksynyt Food and Drug Administration (FDA). Geeniterapia maksaa kertahoidosta 2,1 miljoonaa dollaria.
Vain 58 terveydenhuollon tarjoajat ovat esittäneet vaatimuksen Zolgensma tammi-ja syyskuussa 2020., Lopullisten terveydenhuoltoväitteiden tietojen mukaan lääkkeen kokonaissumma on kuitenkin jo 26,4 miljoonaa dollaria.
lääkkeiden hinnoittelustrategiat lisäävät myös terveydenhuollon kustannuksia. Lääkevalmistajat laativat listahinnan tuotteensa arvioidun arvon perusteella. Valmistajat voivat nostaa tätä listahintaa sopivaksi katsomallaan tavalla. Yhdysvalloissa on vain vähän säädöksiä, jotka estävät valmistajia nostamasta lääkkeiden hintoja tällä tavalla.
syyskuussa 2020 presidentti Trump allekirjoitti toimeenpanomääräyksen, joka alentaisi reseptilääkkeiden kustannuksia Medicare-edunsaajille., Tilauksessa testattaisiin Uusi maksumalli Medicare Part B-ja Part D-lääkkeille. Uudessa mallissa näiden lääkkeiden hinta ei ylittäisi hintaa, jonka lääkevalmistajat veloittavat muissa kehittyneissä maissa.
Jos määräys hyväksytään, se voisi vähentää merkittävästi liittovaltion huumemenoja. Määräys vaatii kuitenkin kuukausien liittovaltion säätämistä. Tämän vuoksi sen välitön vaikutus on rajallinen.
Terveydenhuollon palvelun kustannuksista
Amerikkalaiset käydä lääkärin puoleen hintaan muiden kehittyneiden maiden, mukaan analyysiin julkaissut Commonwealth Fund. Mutta USA., myös terveydenhuoltoon kuluu enemmän rahaa kuin missään muussa maassa. Miten tämä on mahdollista? Terveydenhuoltopalvelujen kustannukset ovat huomattavasti suuremmat.
esimerkiksi, keisarinleikkauksella-kohdat (C-osat) ovat yleisimpiä laitoshoito menettelyt (sisältää louhinnan tuotteet käsitys, avoin lähestymistapa), yhdysvallat. Terveydenhuollon tietojen mukaan keisarileikkauksen keskihinta oli 5 305 dollaria vuonna 2019. Kustannukset eivät sisällä muita maksuja, jotka liittyvät lääketieteellisiin interventioihin, komplikaatioihin tai yöpymiseen sairaalassa.,
Yhdysvalloissa on vuoden 2017 hintaraportin mukaan jatkuvasti korkeammat menettelykustannukset kuin muissa kehittyneissä maissa.
raportti toteaa, että keskimääräiset kustannukset sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) leikkaus YHDYSVALLOISSA oli $78,100 vuonna 2017. Vertailun vuoksi sama menettely maksoi Alankomaissa vain 11 700 dollaria. Yhdysvalloissa raportoitiin myös korkeampia kustannuksia avohoitomenetelmistä, kuten magneettikuvauksista tai paksusuolen tähystyksistä.,
2018 JAMA: n tutkimuksen mukaan kolme keskeistä tekijät edistävät paisuttivat terveydenhuollon hintoja yhdysvalloissa:
- Lääkärin palkkoja
- Hallinnollisia kustannuksia, ja
- Reseptilääkkeiden hinnat
JAMA tutkimuksessa todettiin, että lääkärin palkat YHDYSVALLOISSA olivat korkeammat kuin muissa maissa. Vuonna 2016 yleislääkäri tienasi keskimäärin 218 173 dollaria vuodessa. Tutkimuksen mukaan, keskimäärin lääkärin palkat vaihtelivat $86,607 dollaria 154,126 muissa maissa.,
Yhdessä rising hallinnollisia kustannuksia ja niiden hinnat, nämä kolme tekijää vaikuttivat eniten korkeampi terveydenhuollon hinnat yhdysvalloissa.
Hallinnolliset kustannukset
Mukaan tutkimus julkaistiin Annals of Internal Medicine, YHDYSVALLOISSA käyttänyt $812 miljoonaa terveydenhuollon hallinto vuonna 2017. Näiden menojen osuus oli 34 prosenttia kansallisista terveydenhuoltomenoista vuonna 2017.
miksi hallintomenot ovat Yhdysvalloissa niin suuret? Yhdysvallat toimii monimutkaisessa, monen maksajan järjestelmässä., Monipalkkaisessa järjestelmässä terveydenhuollon kustannuksia rahoittavat monet eri maksajat. Kun mukana on niin paljon sidosryhmiä, terveydenhuollon hallinnosta tulee monimutkainen ja tehoton prosessi.
nämä tehottomuudet lisäävät liiallisia hallintomenoja. Ylisuuret hallintomenot liittyvät pääasiassa laskutus-ja vakuutuskustannuksiin., Nämä ovat yleiskustannuksia, jotka liittyvät lääketieteen laskutus, ja sisältävät palveluja, kuten:
- mielipiteitä
- Väittää sovinnon, ja
- Maksujen käsittely
Vakuutusyhtiö voitot muodostavat suurimman osan BIR kustannuksia. Terveydenhuollon tarjoajat saavat myös osa näitä hallinnollisia kustannuksia muistiinpanojen tekemisen ja kirjaamisen aikana lääketieteen laskutus prosessi.
Mukaan 2019 McKinsey & Yritys raportti, YHDYSVALLAT voisi vähentää hallinnollisia kuluja 30 prosenttia automatisoimalla ja virtaviivaistaminen BIR prosesseja., Teknologiat, kuten väittämien käsittelyohjelmisto, voivat auttaa automatisoimaan näitä prosesseja. Mutta lopullisten terveydenhuollon teknologiatietojen mukaan vain 12,6 prosenttia yhdysvaltalaisista sairaaloista käyttää väittämien Käsittelyohjelmistoa.
tiettyjen väitteiden käsittelyn näkökohtien automatisointi voi lisätä maksajan tuottavuutta ja vähentää kustannuksia.
Lue lisää
oletko kiinnostunut oppimaan lisää terveydenhuollon kustannuksia yhdysvalloissa? Tutustu blogiimme: osavaltiot, joilla on korkeimmat terveydenhuollon kustannukset. Tässä artikkelissa sijoitamme kaikki 50 Yhdysvaltain osavaltiota keskimääräisin kustannuksin menettelyä kohden., Tunnistamalla alueet, joilla on korkea menettelyn kustannukset, terveydenhuollon organisaatiot voivat auttaa toteuttamaan kustannusleikkauksia toimitusketjun menoja tai muita sairaala kulut.
alun Perin julkaistu 26. kesäkuuta 2019