Akne keloidalis nuchaesta (AKN) on turhauttavaa ihoreaktiot ehto, joka on usein kiusallinen potilaille, koska se on haastava hallita niiden consulting ihotautilääkärit. AKN esittelee märkärakkuloiksi ja näppylöitä, joka voi sulautuvat suurempi keloidi-kuten kyhmyjä sijaitsee taka koveruus kaulan lähellä kaulus line.
useimmille AKN-potilaille yleinen tekijä on karkean kiharan karvoituksen esiintyminen tällä alueella.1 korkeampi testosteronitaso on myös spekuloitu olevan rooli.,1 Musta miehet ovat useimmiten vaikuttaa, vaikka AKN on todettu harvemmin Aasian, Latinalaisamerikkalainen ja Valkoihoinen potilailla.1-4 ehto tapahtuu seuraavasti nuoruudessa, ja suurin osa niistä vaikuttaa olevan alle 40.5 Vain harvoin naiset raportoitu kärsivät AKN.6,7
Muita tekijöitä, jotka voivat osaltaan ovat lähellä parranajo tai leikkaaminen hiukset ja mekaanista kitkaa päässä kaulukset tai kypärät.8,9 sitä on kuvattu melko harvoin yhdessä lääkkeiden, kuten siklosporiinin, ja tiettyjen epilepsialääkkeiden käytön kanssa.,3,10
tässä artikkelissa, me tarjoamme lyhyt katsaus hoitovaihtoehdoista ja raportti 39-vuotias Afrikkalainen Amerikan mies, jolla AKN käsitelty sähkökirurgiset leikkaaminen. Tämän potilaan poistumista seurasi hemostaattisen aineen ajankohtainen käyttö ja toissijainen aikomuksen parantaminen.
Terapeuttisia Vaihtoehtoja
Konservatiivinen hoitoja AKN on mukana pidättäytymistä parranajo tai lähellä trimmaus hiukset teennäinen. Mekaanisen tukkeutumisen välttäminen kypäristä tai toistuva hierominen paitapuseroista näyttää myös hyödyttävän., Paikallisesti käytettävät antibakteeriset valmisteet, jotka sisältävät bentsoyyliperoksidia, erytromysiiniä tai klindamysiiniä, voivat myös olla terapeuttisia. Jos kuitenkin todetaan, että iho on suoraan infektoitunut, suun kautta annettavia antibiootteja tulee harkita lyhyellä aikavälillä. Jos viljelmiä tehdään, empiiriset antibiootit voidaan räätälöidä bakteerien herkkyystuloksiin, kun niitä tulee saataville. Kun lievä tauti on vakiintunut, se on usein hallinnassa ajankohtainen kortikosteroideja ja mahdollisesti retinoideja samoin.11
laser karvanpoisto (LHR) voi olla nimenomaan terapeuttista ja se voi olla ennaltaehkäisevää jo AKN: n aikana., Usein suurin rajoitus on LHR: n tehokas käyttö tummemmissa ihotyypeissä. Menestys on raportoitu, mutta erityisesti pidemmällä aallonpituudella 810 nm: n diodi ja 1064 nm NdYAG laser-ympäristöissä.12,13 hiilidioksidi laser ablaatio on myös raportoitu, mutta saattaa rajoittaa sen rajallinen kyky hallita reipas verenvuoto sekä pitkittynyttä leikkauksen jälkeistä paranemista kertaa ja suhteellisen korkea toistumisen hinnat.14
Intralesional triamcinolone acetonide injektiot ovat usein ensilinjan hoito kerran keloid-kuten näppylöitä ja kyhmyjä ilmestyy.,15 Kylmähoito voi myös olla tehokas, mutta sen käyttö voi olla rajoitettu huolia post-hoito hypopigmentaatiota, joka voi olla erityisen selvästi tummempi Fitzpatrick ihotyypeille.15
paikallispuudutuksessa tapahtuva Elektrodesicaatio voi vaurioittaa pienempiä leesioita ja johtaa harvemmin hypopigmentaatioon.16 kuten perinteisten keloidi-arpien hoidossa, myös akn: lle on tehty paikallista sädehoitoa.16 Potilasta, joita hoidettiin säteily voi hyötyä pysyvä karvanpoisto joskus liittyy tämän hoidon., Valitettavasti sädehoitoon voi liittyä myös ei-toivottuja säteilyn jälkeisiä ihomuutoksia ja pitkäaikaisia karsinogeenisia riskejä, jotka liittyvät kaikkeen ionisoivaan säteilyyn.16,17 sen käyttö AKN: n hoidossa on jäänyt viime vuosina suosiosta.
Kirurginen AKN on yleensä varattu tulenkestävät tapauksissa liittyy merkittävä taakka keloid-kuten arpi. Vaikka pienemmät vauriot voidaan poistaa perustekniikoilla, kuten booli biopsia, suuremmat vauriot vaativat usein ellipsin poisto., Kohtalaiset leikkauksen jälkeiset viat voidaan sulkea ensisijaisesti, mutta jos on olemassa laajempia ihovajeita, on käytetty vaihtoehtoisia lähestymistapoja, kuten kudoskasvattajien käyttöä.18 ihonsiirtoa on myös käytetty, mutta kosmeettisia tuloksia pidetään yleisesti vähemmän suotuisa tämän vaihtoehdon.19 Lopuksi paranemista toissijainen tarkoitus on käytännöllinen vaihtoehto yleisesti käytetään suurempia haavoja, mutta potilaiden on oltava valmis sitoutumaan pitkäaikaiseen aikana haavan hoito (niin kauan kuin 6-12 viikkoa).,
Tapauksessa Raportti: Leikkaaminen kautta Electrosurgery
potilaamme esitetty useita melko suuri arpi-kuten kyhmyt taka osa hänen kaula (Kuva 1). Hän kuvaili, että vaurioita oli laajentunut asteittain viime vuosina, huolimatta lukuisista hoitoja intralesional triamcinolone. Potilas oli tullut yhä tyytymätön näitä enemmän konservatiivinen hoitoja ja oli kiinnostunut jatkamaan kirurginen ratkaisu.
Kuva 1. Pre-operatiivinen: akne keloidalis nuchae keloid kaltainen arvet.,
Elektiivinen kirurginen tehtiin seuraavat paikalliset soluttautuminen lidokaiini adrenaliinin. Keloidimaiset kyhmyt hahmoteltiin kirurgisella tussilla, jossa on 3-4 mm: n marginaali. Vaikka se on yleensä suositeltavaa, että yhden vaaka-ellipsi suoritettava sisällyttää taka hiusraja, koska geometria ja erinomainen sijainti vaurioita tässä potilas, olemme päättäneet, että räätälöityjä lähestymistapa oli enemmän asianmukaiset tässä tapauksessa.20
näin Ollen päätimme jatkaa 2 erillistä vaaka-ellipsejä sijoitettu ahtaasti yläpuolella hiusraja., Vauriot olivat leikattiin kanssa electrosection hyödyntämällä Ellman Surgitron (Ellman International Inc; Hicksville, NY) vuonna biterminal ”cut/coag” – tilassa (korjattu, ei-suodatettu), jossa ohut neula elektrodi. Elektrosektio sekamuotoisessa ”cut/coag” – tilassa, joka mahdollistaa puhtaan viillon, jolla on minimaalinen kudoskestävyys. Tämä tila auttoi samanaikaisesti hoitamaan samanaikaista verenvuotoa erittäin verisuonten takaosan päänahassa. Sen varmistamiseksi, että leikkaus oli kokonaan follikulaarinen, kudos oli viilletty syvälle ihonalaiseen rasvapitoisuuteen asti., Tahansa verenvuoto kohtia, jotka jäivät helposti onnistunut ylimääräisiä polttoväli elektrokoagulaatio. Tuloksena olleet 2 avohaavaa jäivät toissijaisesti parantumaan.
auttaa raja tihkuu ja vähentää mahdollisuutta myöhemmin leikkauksen jälkeinen verenvuoto, me valittiin soveltaa WoundSeal (Biolife, LLC; Sarasota, FL) vauriot seuraavat leikkaaminen (Kuva 2).
Kuva 2. Intraoperatiivinen: elektrosektio hemostaattisella aineella.
tämän hydrofiilisen jauheen on raportoitu kuivaavan verta kosketuksessa.,21 jauhe sisältää ioninvaihtohartsia, mukaan lukien kaliumferaatti, joka käynnistää verisolujen agglutinaation muodostaen hemostaattisen ja okklusiivisen tiivisteen. Vaikka kirjallisuudessa mukana WoundSeal suosittelee sen käyttöä haavojen syvyys 1 mm tai vähemmän, tuote on todettu olevan hyötyä syvemmälle haavat vasemmalle parantua toissijaisesti.21,22 valmisteen reaktio veren kanssa on lievästi eksoterminen. Vaikka haava lämpeni jonkin verran sen levittämisen jälkeen, potilaallamme ei havaittu odottamattomia vaikutuksia.,
perinteiset liimaamattomat haavakastikkeet levitettiin myöhemmin ja potilaamme kotiutettiin. Profylaktisia antibiootteja ei määrätty. Haavan hoito-ohjeet sisälsivät kaksi kertaa päivässä lämpimän veden saippuoita, joita seurasi mupirocin-voiteen levittäminen tuoreen sidoksen alle. Nämä imeytyy lopulta huuhdella pois jäljellä hemostaattinen jauhe sekä pysyviä vakavien kuori.
Keskustelu
Kylmäteräsleikkaus on haastavaa päänahan viiltoon liittyvän usein reippaan verenvuodon vuoksi., Puhdasta electrosection yksin tarjoaa vähän, jos mitään etua tässä suhteessa, mutta jos asetukset ovat yhdistettynä vaimennettu hyytymisen aaltomuodot — tästä on hyötyä joka tarjoaa sekä tarkan viillon samalla auttaa verenvuodon hallitsemiseksi sekä haavan reunat.
Kun haava jännitystä, kun perinteinen ensisijainen sulkeminen voi olla liittyvät alussa post-operative rajoituksia niskan fleksio tai johtaa jopa lähtötilanteessa kaulan laajennus, nämä kysymykset ovat päivystysajat paranemista toissijainen tarkoitus (SIH).,20,23 Huolia haavan aukeaminen, joka voi vaikeuttaa ommellaan sulkemiset, myös välttää SIH. Joissakin tutkimuksissa leikkauksen jälkeisen kivun on kuitenkin raportoitu olevan suurempi haavoissa, jotka oli jätetty parantumattomiksi, kuin niillä, jotka oli suljettu pääasiassa ompeleilla.20,24 sih-hoitoa saavilla potilailla suun kautta otettavien kipulääkkeiden mahdollinen tarve on odotettavissa leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä.
arpien laajenemista on myös raportoitu myöhäisenä komplikaationa akn-poiston jälkeen tapahtuneen primaarisen sulkemisen jälkeen.,24 tämä ei ole odottamatonta, koska nämä haavat ovat usein huomattavan jännittyneitä sulkemisen suhteen. Epäilemättä tämän tason jännitystä on vain pahentanut rasitusta liittyy merkittävä liikkuvuutta ominaisia tälle alueelle. Hieman yllättäen, haavat auki SIH on takana kaulan tehdään merkittäviä post-operative supistuminen ja kerran parantanut niiden ulkonäköä usein kilpailijat että haavat kiinni ensisijaisesti ompeleita., Merkillistä, toistumisen hinnat seuraavat AKN leikkaaminen on myös raportoitu olevan suurempi ensisijainen sulkeminen kuin haavat saavat parantua jonka toissijainen tarkoitus.25
Potilastulos
potilaamme kielsi kipulääkkeiden tarpeen poiston jälkeen. Tämä on vastoin aiemmin raportoitua sarjaa, jossa todettiin 4 AKN-potilasta, joita hoidettiin sähkösirurgialla ja SIH tarvitsi kipulääkkeitä kivun hallintaan.,24 spekuloimme, että hemostaattinen aine käytetään potilaamme sinetöidä haavan ja estää verenvuoto on myös liittynyt vähentynyt aikaisin leikkauksen jälkeistä epämukavuutta.
potilaamme totesi, että hänen haavansa paranivat täysin 8 viikkoa toimenpiteen jälkeen. Digitaaliset kuvat otettiin 12 viikon iässä (kuva 3). 2 suuri leikkaaminen sivustoja saa parantua jonka toissijainen tarkoitus oli supistui huomattavasti kooltaan ja 12 viikon luokiteltiin ”erittäin hyväksyttävää”, jonka potilas., Meidän lähellä tarkastus ei paljasta pieni määrä lievästi hypertrofinen arpi oikeassa, mutta ei näytä mitään uusia todisteita aktiivinen AKN liittyvä tulehdus tai toistuva keloid-kuten arpi. Potilas pysyi uusiutumattomana 4 kuukauden seurannan jälkeen.
Kuva 3. Leikkauksen jälkeinen (12 viikkoa): sekundaarinen paraneminen haavan supistuessa.
yhteenvetona, vaikka AKN voi ärsyttää potilaita — tehokkaita hoitoja on saatavilla., Sähkökirurgiset leikkaaminen meidän potilas ilmestyi tarjota erittäin tyydyttävä tulos, ja tämä on vahvistettu vastaavia raportteja, joissa kuvataan AKN poiston jälkeen toisen aikomus paranemista.20,25 käyttö kaliumia ferraatti, joka sisältää polymeeri hemostaattisen aineen, tässä tapauksessa näytti olevan hyvin siedetty ja voi olla edullista post-operatiivisesti sekä rajoittamalla tihkuu ja estävät verenvuotoa. Potilaallamme leikkauksen jälkeinen vaiva näytti myös vähentyvän., Lisätutkimukset ovat oikeutettuja vahvistamaan tämän hemostaattisen aineen leikkauksen jälkeisen hyödyn ja sen turvallisuuden syvemmissä haavoissa, jotka jäävät toissijaisesti parantumaan.
Torres on harjoitellaan ihotautilääkäri klo Sidoksissa Ihotautilääkäreiden Morristown, NJ, sekä Mohsin ja kosmeettinen kirurgi. Hän myös opettaa Mohs ja kauneusleikkaukset menettelyä Dermatologia Fellowship akkreditoitu valtuusto jatko lääketieteen koulutus (ACGME).
Tri Raterman on menettelyllinen ihotautien Mohsin leikkaus fellow Sidoksissa Ihotautilääkäreiden Morristown, NJ.
Dr., Rogachefsky on harjoitellaan ihotautilääkäri ja Ohjelman Johtaja ACGME-hyväksytty Menettelyyn Ihotautien Fellowship at Sidoksissa Ihotautilääkärit & Ihotautilääkäri Kirurgeja, Morristown, NJ.
Disclosure: the authors report no relevant financial relations.
2. Salami T, Omeife H, Samuel S. akne keloidalis nuchae esiintyvyys nigerialaisissa. Int J Dermatol. 2007;46(5):482-484.
3. Azurdia RM, Graham RM, Weismann K, Guerin DM. Akne keloidalis valkoihoisilla siklosporiinipotilailla elinsiirron jälkeen. Br J Dermatol., 2000;143(2):465-467.
6. Ogunbiyi A, George A. akne keloidalis in females: case report and review of literature. Natl Med Assoc. 2005;97(5):736-738.
7. Dinehart SM, Tanner L, Mallory SB, Herzberg AJ. Akne keloidalis naisilla. Cutis 1989;44(3):250-252.
8. Knable AL Jr, Hanke CW, Gonin R. esiintyvyys akne jalkapalloilijat. Olen Acad Dermatol. 1997;37(4):570-574.
9. Harris H. akne keloidalis pahentaa jalkapallokypärät. Cutis. 1992;50(2):154.
11. Callender VD, Nuori CM, Haverstiock CL, Carroll CL, Feldman SR. Avoimessa tutkimuksessa clobetasol propionate 0.,05% ja beetametasonivaleraatti 0,12% vaahtoaa lievän tai keskivaikean akneen keloidaliksen hoidossa. Cutis. 2005;75(6):317-321.
12. Shah GK. Diodilaserin teho aknen hoitoon keloidalis nuchae. Intialainen J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71(1):31-34.
15. Layton AM, Yip J, Cunliffe WJ. Vertailu intralesional triamcinolone ja cryosurgery hoidossa akne keloids. Br J Dermatol. 1994;130(4):498-501.
16. Bard C, Wolff M. akne keloidalis. Plast Reconstr Surg. 1972;50(1): 25-30.
17. Sidle DM, Kim H. Keloids: prevention and management., Kasvolaastari Surg Clin North Am. 2011;19(3):505-515.
19. Malherbe F. Sycosis nuchae ja sen kirurginen hoito. Plast Reconstr Surg. 1971;47(3):269-271.
21. BIOLIFE, LLC. Kiireellinen QR tuotetieto. http://www.biolife.com. 20.Maaliskuuta 2014.
22. Ho J, Hruza G. Hydrofiilisiä polymeerejä, kaliumia suolaa ja mikrohuokoinen polysakkaridit käytettäväksi hemostatic aineet. Dermatol Surg. 2007;33(12):1430-1433.
23. Dinehart SM, Herzberg AJ, Kerns BL, Pollack SV. Akne keloidalis: arvostelu. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15(6):642-647.
24. Gloster hm Jr., Kirurginen hallinta laaja tapauksia akne keloidalis nuchaesta. Arch Dermatol. 2000;136(11):1376-1379.
25. Califano J, Miller S, Frodel J. occipital akne keloidalis hoito excision jälkeen toissijainen aikomus paranemista. Arch Facial Plast Surg. 1999;1(4):308-311.