Arviointi ja Hallinta Scapular Winging, koska pitkä rintakehä hermo-vamma

Ongelma

Scapular winging on harvinainen sairaus, joka johtaa lapaluun epänormaali liike, joka aiheuttaa kipua ja heikentää toiminnallisuutta yläraajan. Diagnoosi voidaan hukata, mikä tarpeetonta leikkausta, vaikka perusteellinen lääkärintarkastus ja asianmukaiset diagnostiset tutkimukset voi johtaa oikean diagnoosin sekä selvitetään taustalla oleva syy.

Syitä tämän ehdon ovat yleensä neurologisia kanssa tai ilman traumaa., Etiologiasta riippumatta seurauksena voi olla glenohumeraalisen nivelen merkittävä toiminnallinen vajaatoiminta, kipu ja jopa epävakaus.

yleisin scapular winging on mediaalinen winging, koska pitkä rintakehä hermo (LTN) – vamma johtaa huonosti serratus anterior lihas. Serratuksen heikkous saa lapaluun siirtymään kylkiluista pois käsivarren koukistuksella. Näin ollen glenoidi kallistuu alaspäin eikä vartta voi nostaa täyteen fleksioon.,

– esitys, tentti havainnot ja hoito suunnitelmat voivat vaihdella yksittäisten etiologia vastuussa winging, kuitenkin, tämä luku keskittyy LTN-vamma johtaa winging häiriintyneestä serratus anterior lihas.

Kliininen Esitys

– nuori potilas (tyypillisesti 2 – 6 vuosikymmenen) esittelee valituksen menetys olkapään liikettä ja kipua. Heillä voi olla myös epävakauden tunne. He raportoivat vaikeuksista arkielämän toiminnassa tai liikuntakyvyn heikkenemisestä., Ne voivat valittaa lapaluidensa epäsymmetrisyydestä ja takakivusta, kun selkä on kovilla pinnoilla. Potilailla voi olla tuore tai kauko-historia tylppä trauma, tai edellisen virusperäinen sairaus, joka voi olla vastuussa hermo-vamma johtaa winging.

Diagnostinen Workup

Fyysinen tarkastelu paljastaa kyvyttömyys saavuttaa täyden eteenpäin fleksio (FF) kanssa taka winging lapaluu selvää, jos tarkastellaan sivulta, tai taka-osa. Molemmat lapaluut on katsottava posteriorisesta näkökulmasta käsivarren korkeuden aikana epäsymmetrian havaitsemiseksi (Kuva 1)., Erityisiä testaus serratus anterior suoritetaan ottaa potilas työntää pois seinästä seisten ja havainnoimalla epäsymmetrinen winging lapaluu. Vaihtoehtoisesti, vastusti fleksio kanssa käsivarren alla vaaka sijoittaa serratus alle suurin vastus ja osoittaa winging.,

lapaluun puristus testi edellyttää kliinikon soveltaa anterior-ohjataan voimaa taka osa lapaluu yhdellä kädellä samalla kun vakauttaa potilaan etuosan rintakehän toisella kädellä ja sitten ottaa potilas uudelleen yritys FF. Tämän pitäisi johtaa enemmän liikettä ja vähemmän kipua, koska tämä puristus vakauttaa lapaluun aikana käsivarren fleksion ja korvaa serratus anterior heikkous.

Selkokalvot ovat yleisesti normaaleja, joskin lapaluuasennossa voi havaita hienovaraisia eroja.,

CT voidaan suorittaa paremmin valaista luiset poikkeavuudet ja sulkea pois lapaluun massat vain, jos potilaalla on mekaaninen oireet viittaavat siihen, kuten epämuodostumia.

EMG arviointi on tarpeen vahvistaa diagnoosin LTN toimintahäiriö, mutta ei pitäisi tehdä aikaisintaan 6 viikon kuluttua oireiden alkamisesta.

Ei–Operatiivinen Hallinta

Ei-operatiivinen hallinta on asianmukaista hoitoa varten winging, koska LTN-vamma, koska useimmiten tulee lopulta takaisin, joskus kun 1 – 2 vuotta., Tämän tyyppinen winging, fysikaalinen hoito ei yleensä tehoa, ja lisäksi, voivat pahentaa ongelmaa korostamalla, pitkä rintakehä hermo. Vaikka piristävä voi tuntua hyödyllistä se ei yleensä ole hyvin siedetty useimmat potilaat.

Indikaatiot Leikkaus

Leikkaus on yleensä varattu tapaus, jossa winging vaikuttaa edelleen toiminto merkittävästi sen jälkeen, kun vähintään 1 vuosi.

Kirurginen Tekniikka

Leikkaus mediaalinen winging koostuu siirtää koko pectoralis major jänne (suora menettely) tai rintalastan osa (epäsuora menettely)., Kun yritys tämän siirron ilman mitään ylimääräisiä kudoksen laajennus pidentää jänteen, useimmat kirurgit haluavat laajentaa siirtää joko autograft tai siirteen kudoksen.

Olemme haluavat siirtää rintalastan pään pectoralis major augmentation, joilla omaluusiirre lamaannuttaa (molemmat jänteet).

Standard-laitteita on hyödynnetty, vaikka jänne strippari ja burr tarvitaan, ja bean bag ja arm-asennoitin voi olla hyödyllistä.

Määritä:

potilas asetetaan selälleen aloittamisen yleisanestesiassa., Endotrakeaalinen putki tarvitaan täydellinen halvaus tarvitaan tätä menettelyä. Anestesian induktion jälkeen, potilas sijoitetaan kanta hieman taivutus vyötäröllä ja sivusuunnassa kallistus kontralateraalisen puolen, jotta pääsy edessä ja takana olkapää (Kuva 2). Koko lapaluu on paljastettava hartiavyöllä vapaasti liikkuen. Käden haltija on sijoitettu ipsilateral puolella, suuntautunut, jotta voidaan sijoittaa käsivarren asennossa korjuu pectoralis major ja myös varsinainen siirto jänne., Operatiivinen käsi ja hemithorax, sekä ipsilateral jalka on prepped ja laskostettu tavallista steriiliä muoti.

Kuva 2.

Hamstring-jänne korjuu:

steriili puristusside käytetään rutiininomaisesti aikana jänne korjuu osa menettelyä., Lamaannuttaa jänteet ovat korjattu standardin tekniikka, ja sitten valmis takaisin pöytään, kun kiristysside on deflatoitu, hemostaasi on saavutettu ja haava kiinni ja pukeutunut.

Jänne siirteen valmistelu:

jänne vapautuu pehmytkudoksen kanssa sakset Metzenbaum ja sitten ommeltu midpoint jänne kunkin pää, jossa on käynnissä whipstitch #2 ei-imeytyviä ommelta. Jänteen pienempi pää, joka on proksimaalinen osa, tubularisoitiin käärintätekniikalla #2-imukyvyttömällä ompeleella., Sen jälkeen jänne laitetaan kostutettuun sieneen, kunnes se on tarpeen.

Korjuun pectoralis major:

noin 8 cm: n viilto on tehty coracoid prosessi distaalisesti ihon rypisty linjat etupuolella kainalon kertaiseksi. Terävä dissektio on käytössä alas fascia päällä olkavarren ja pectoralis major. Pectoralis-majorin ylä-ja alaraja on paljaana ja deltopektoraalinen intervalli leikeltynä., Väli rintalastan ja solisluun päiden pectoralis major on tunnistettu ja Penrosen valua on kulunut noin rintalastan osa lihas. Rintalastan pää on sitten leikellään vapaa solisluun pään mediaaliset sivusuunnassa määritellään jänne lisäys osaksi sivusuunnassa huuli bicipital ura. Tämän helpottamiseksi käsivarsi on sisäisesti pyöritetty. Lyhyen ja pitkän heads hauis on suojattu, kun 15 terä käytetään laivamatkalla rintalastan pään jänteen kiinnitys olka. Solisluu on säilynyt., #2 Ei-imukykyiset ompeleet sijoitetaan modifioituun Mason-Allen-kokoonpanoon jänteen päähän.

aiemmin korjattu siirteen on sitten kudottu läpi pectoralis major on Pulvertaft muoti niin, että jänne lopussa on pidentynyt noin 8 cm. Tämä tapahtuu kutomalla jänne, jossa yksi lyhyt raaja tasolle pectoralis pääjänteen ja pidempi raaja projecting eteenpäin., #2 ei-absorboituvia ompeleita käytetään sitten ommella siirteen osaksi pectoralis major jänne niin, että suppilon muoto on luotu, tubularizing loppuun jänne, jotta se voi liukua läpi pehmytkudoksen tunneli, kun ne siirretään (Kuva 3). Kun tubularization on valmis, jänne on sijoitettu takaisin viilto kostutetulla sienellä sijoitettu sen yli, kun altistuminen huonompi rajan lapaluu on alkanut.

Kuva 3.

Lapaluun altistuminen ja jänteen siirto:

varsi on sitten sijoitettu aseman fleksio ja sieppaus, joka tuo huonompi kulma eteenpäin.

5 cm viilto tehdään ihon rypisty linjat yli huonompi rajan lapaluu ja terävä leikkelyn työssä läpi, ihonalaisen kudosten alas latissimus dorsi., Latissimus dorsi on sitten jaettu linjassa sen kuidut, ensin kauterisointiin ja sitten Cobb hissi, kunnes huonompi rajan lapaluu ja teres major on selvästi tunnistettu. Kauterisointiin käytetään sitten jakaa pehmytkudoksen pois sivusuunnassa huonompi rajan lapaluu. Tämä kone on kehitetty Cobb hissi ja kauterisointiin mediaalisesti ulkoisen ja syvä pinta lapaluu, siten clearing pois pehmeät kudokset. Paksuuntunut sivusuunnassa harjun lapaluun pitäisi sitten olla näkyvissä ohuempi kehon mediaalinen sitä., Kobra kelauslaitteet sijoitetaan lapaluun taakse ja soikea burr käytetään luoda reikä kautta hedelmällinen raja lapaluun vain medial sivusuunnassa paksuuntunut Harju. Tämän on oltava läpimitaltaan riittävän suuri, jotta siirteen kulku on mahdollista. Oikean kulman puristinta käytetään sitten kiertämään ompelusilmukka syntipukin luodun reiän läpi.

pehmeä kudos tunnelia pitkin rintakehän on sitten luotu ensin huonompi ylivoimainen ja sitten ylivoimainen huonompi, niin täysin laajenevat tunnelia pitkin rintakehän seinämän läpi, joka jänne siirretään., Tämä tehdään täysin suorasukaisesti, eikä siihen tarvita terävää leikkelyä. Puristin sijoitetaan alkaen distaalinen osa tunnelin voi sitten hakea ompeleita lopussa hamstring-jänteitä ja vetää ne distaalisesti viilto tehdään yli huonompi rajan lapaluu. Jänne olisi pidettävä vapaasti liukua pitkin rintakehän ja koko retki ilman kytkettyinä. Ommel silmukka aiemmin sijoitettu reiän kautta lapaluun käytetään sitten siirtää hamstring-jänteitä reiän kautta lapaluu (Kuva 4)., Lapaluu työnnetään eteenpäin rinnan seinää pitkin, kun näin tehdään.

Kuva 4.

pectoralis major jänne on niin kehittynyt, kunnes natiivi pectoralis major jänne koskettaa syvälle pinnan lapaluu, ja sitten kiinnitetty paikoilleen ompelu ompeleiden jo läpi siirteen itse kanssa ilmainen neula ja sitten käyttämällä #2 ei-imeytyviä ompeleen vuonna jalustin muoti ommella siirteen itse. Yleensä kahdeksan tällaista ommelta käytetään tämän varmistamiseksi., Tässä vaiheessa, se olisi varmistanut, että siirre on kiinnitetty kunnolla ja lapaluun pidetään eteenpäin sen oikeaan asentoon kanssa erinomainen jännitystä pectoralis major. Sen jälkeen kastelu, latissimus split on suljettu keskeytti #2 ei-imeytyviä ompeleen ja viilto suljetaan kerroksittain rutiini muoti (Kuva 5). Viemäriä ei käytetä rutiininomaisesti. Tämän jälkeen potilas asetetaan olan immobilisaattoriin.

Kuva 5.

Helmiä ja Sudenkuoppia Tekniikka

Helmet

• Määritä on sallittava koko alueella lapaluu olla saatavilla kun alue on draped ja potilaan on oltava kallistettu hieman vastakkaisen puolen salli tätä.,

• Se voi kestää useita muutoksia penrosen valua varmistaa koko rintalastan pään pectoralis major on tunnistettu, älä leikkaa liian syvälle läpi pectoralis major, kunnes kone on selvästi osoitettu.

• kiinnitys kotoisin rintalastan pään pectoralis major siirteen on tubularized mahdollistaa helpon läpikulun pehmytkudoksen tunneli.,

Sudenkuoppia

• Jos deltopectoral viilto tehdään myös sivusuunnassa, se johtaa vaikea tunnistaa erilliset päät pectoralis major.

• Jos pitkä ja lyhyt pää hauis ei ole suojattu ja visualisoida ne voivat olla vahingossa tenotomized suoritettaessa vapauttamaan rintalastan pään pectoralis major.

• Ennen kuin ompelu akillesjänteen itse, lapaluu on vähennettävä anteriorly, jotta korjaus winging.,

Mahdolliset Komplikaatiot

Serooma, hematooma, infektio ja kivulias neurooma voivat kaikki esiintyä sivustolla lamaannuttaa sato.

jänteen siirtokohdassa voi esiintyä syvä infektio, joka voi vaatia siirteen poistamista. Jäljellä winging voi ilmetä, jos lapaluu on ei työnsi anteriorly, kun ompelu siirteen itse. Syntipukin operatiivinen tai leikkauksen jälkeinen murtuma voi teoriassa tapahtua, jos tunneli on malposoidettu.,

Post–operatiivinen Kuntoutus

Leikkauksen jälkeinen hoito koostuu rintareppu liikkumattomuudesta 4-6 viikkoa, jotta paranemista, vaikka alussa passiivinen ROM on sallittu salli kulkua jänne pehmytkudoksen tunneli. Aktiivinen ROM voidaan sitten aloittaa 4-6 viikon merkillä. Vastustuskyvyn vahvistamisen pitäisi alkaa vasta 12 viikon kuluttua, mikä voi sitten edetä normaalin toiminnan aloittamiseen uudelleen.

yli 20 kilon nostaminen kirurgisesti hoidetulla käsivarrella tai kontakti-ja törmäysliikunnalla on kielletty 1 vuosi leikkauksen jälkeen.,

Kun pelattu 2 kuukautta biofeedback-ohjelma on aloitettu auttaa potilasta juna jänne siirtää aktiivisesti vakauttaa lapaluu aikana olkapään fleksio. Se on kirjoittajien käsityksen, että nopeus elpyminen lapaluun stabilointi on parempi tekniikka kuin muut menetelmät lihasten koulutusta. Biofeedback-ohjelma tehdään käyttämällä siirretyn rintalihaksen päälle asetettuja pintaelektrodeja. Biofeedback laite antaa visuaalisen ja kuultavan palautteen elektromyografialla toiminta tapahtuu lihas supistuminen., Raja-taso aluksi on määritetty alhainen ja on lisääntynyt, kun potilas pystyy ylläpitämään lihasten toimintaa johdonmukaisesti aikana olkapään fleksio. Biofeedback koulutus suoritetaan aluksi potilaan kanssa puoli makuuasennossa eliminoimaan painovoima. Potilasta pyydetään käyttämään taipunutta käsivartta vastustuskykyä vastaan edistääkseen pektoralis-Majorin supistumista. Tämä vastus säilyy 5 sekunnin ajan, viidestä 10 toistoa, jotta potilas perehtyä biofeedback-signaalin., Potilas yrittää sitten flex olkapään etuosan tasossa lapaluu säilyttäen pectoralis lihas supistuminen maksimoimalla biofeedback kuultavissa ja näkyviä signaaleja. Jos potilaalla on vaikeuksia ylläpitää pectoralis supistuminen aikana fleksio terapeutti tarjoaa joitakin samanaikainen kestävyys adduktio aikana fleksio.

Kun potilas pystyy maksimoimaan pectoralis supistuminen johdonmukaisesti ilman painovoimaa, hän tai hän on pyytänyt istumaan ja yritys fleksio. Yleensä tämän vaikutuksen aikaansaamiseksi tarvitaan kahdesta neljään istuntoa.,

Tulokset/Todisteita Kirjallisuudessa

Post, M. ”Pectoralis major siirto winging lapaluu”. J Shoulder Elbow Surg. vol. 4. 1995. S. 1-9. (Kahdeksalla potilaalla, joilla oli kivulias, krooninen lapaluun vääntyminen, pectoralis major siirrettiin epäsuorasti faskia lata-siirrännäiseen. Oireiden kesto ennen leikkausta oli keskimäärin 20,9 kuukautta (vaihteluväli 12 – 35 kuukautta). Leikkaus tehtiin sivusuunnassa kavennusasennossa ylävartalo kallistettuna taaksepäin 35 astetta. 5 x 20 cm osa kojelauta lata oli korjattu ja kierretty osaksi putkimainen siirteen., Yksi pitkä viilto tehtiin sato rintalastan osa pectoralis major jänne sekä siirtää siirteen huonompi lapaluu. Potilaita seurattiin keskimäärin 27,1 kuukautta (vaihteluväli 12 – 57 kuukautta). Yksi potilas oli jatkanut kipua, eikä yksi potilas saanut täyttä liikettä takaisin. Kolme neljästä potilaasta sai aiemman monisuuntaisen epävakauden korjaantumaan leikkauksen jälkeen, kun taas yhdelle tehtiin kapselisiirtymä. Kahdella potilaalla oli siirteen korjuupaikalla seroma tai hematooma, joka vaati aspiraatiota.,)

Connor, PM, Yamaguchi K, Pakosarja, SG, Pollock, RG, Flatow, EL, Bigliani, LU. ”Split pectoralis major transfer for serratus anterior palsy”). Clin Orthop Relat Res. 1997. s.134-42. (Yksitoista potilasta, joilla on oireinen scapular winging, jossa oireiden kesto 12 – 60 kuukautta koki siirron rintalastan osa pectoralis major jänne vahvistettu kojelauta lata autograft. Leikkaus tehtiin muunnettu ranta tuoli asennossa, jossa on 20 cm: n viilto kainalon iho prässi sekä jänne sato ja siirtää., 4 x 10 cm kojelauta lata siirteen oli korjattu ja tubularized ja käytetään vahvistamaan, mutta ei olla väliin pectoralis major ja lapaluu. Potilaita seurattiin keskimäärin 41 kuukautta. Kymmenen yhdestätoista potilaat olivat tyydyttäviä tuloksia parantaminen-toiminnon ja vähentää kipua, joilla ei ole voimia. Yhdellä potilaalla winginging uusiutui täysin.)

Warner, JJ, Navarro, RA. ”Serratus anteriorinen toimintahäiriö. Tunnustaminen ja hoito”. Clin Orthop Relat Res. 1998. s.139-48., (Kahdeksan potilasta, joilla scapular winging, koska LTN vamma tehtiin epäsuora pectoralis major jänteen siirto, joilla omaluusiirre takareisien kautta kahden viillon tekniikka olkapäälle ja erillinen viilto siirrännäisen sato ipsilateral jalka. Potilailla oli ollut oireita keskimäärin 40 kuukautta (vaihteluväli 12 – 86 kuukautta). Leikkaus suoritettiin edellä kuvatulla tavalla kirurgisen tekniikan osa tämän paperin. Potilaita seurattiin keskimäärin 32 kuukauden ajan (vaihteluväli 24 – 40 kuukautta) leikkauksen jälkeen., Erään potilaan kerrotaan saaneen syvätartunnan toisessa laitoksessa ja menettäneen seurantansa. FF parani keskimäärin 150 astetta (vaihteluväli, 120-165 astetta), verrattuna ennen leikkausta keskimäärin 97 astetta (vaihteluväli, 80-120 astetta). Kaikki potilaat olivat tyytyväisiä viiltojensa kosmeesiin.)

Perlmutter, GS, Leffert, RD. ”Tulosten siirto pectoralis major jänne hoitoon halvaantuminen serratus anterior lihas”. J Bone Joint Surg Am. vol. 81. 1999. s.377-84., (Kuusitoista potilaat, joilla on scapular winging koki pectoralis major siirto kojelauta lata autograft. Leikkaus oli alun perin suorittaa yksittäisiä suikaleita kojelauta lata ja sitten myöhemmin muuttui suorakaiteen siirteen, joka oli ommeltu putkimainen kokoonpano. Leikkaus tehtiin sivusuunnassa decubitus-asentoon ja koko rintalihaksen pääjänne käytettiin siirtoon. Potilaita seurattiin keskimäärin 4 vuoden ja 3 kuukauden ajan (vaihteluväli 2 vuotta ja 1 kuukaudesta 9 vuoteen). Tulokset arvioitiin erinomaisiksi kahdeksalla potilaalla, hyvä viidellä ja reilu yhdellä., Kaksi jäljellä potilaita molemmilla oli epäonnistumiset johtuvat käyttäen yksittäisiä, pieniä suikaleita kojelauta lata siirteen ja tarkistettiin scapulothoracic fusions.)

Povacz, P, Resch, H. ”Dynaaminen vakauttaminen winging lapaluu suorilla split pectoralis major siirto: tekninen huomautus”. J Shoulder Elbow Surg. vol. 9. 2000. s. 76-8. (Tämä on anatominen tutkimus suoritetaan 40 ruumis hartiat mitata koko rintalihas ja sen rintalastan osa., Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli vastata, onko pituus rintalihas mahdollistaisi suora transfixation split rintalastan osan huonompi napa lapaluu. Etäisyys alkuperä rintalastan osa rintalihas sen insertio on olkaluun akseli mitattiin ja sitten toistetaan sieppaus 45 ja 90 astetta. Tätä rintalastan osan pituutta verrattiin sen syntyetäisyyteen lapaluun huonompaan kulmaan., 45 asteen sieppauksessa molempien toimenpiteiden pituudet ovat lähes yhtä suuret, mikä saa tekijät suosittelemaan rintalastan pään suoraa siirtoa ilman siirrännäistä.)

Noerdlinger, MA, Cole BJ, Stewart, M, Post, M. ”Tulokset pectoralis major siirto kojelauta lata autograft augmentation varten lapaluu winging”. J Shoulder Elbow Surg. vol. 11. 2002. s.345-50. (Viisitoista potilasta, joilla scapular winging, heikkous käsivarteen sieppaus ja väsymys piirtoheitin toimintaa kehitettiin pectoralis major siirto kojelauta lata autograft, kun keskimäärin 25 kuukauden oireet (vaihteluväli 3-72 kuukauden aikana)., Yksityiskohtia leikkauksesta ei kerrottu. Potilaita seurattiin keskimäärin 64 kuukautta (vaihteluväli 33-118 kuukautta). Rowen kriteerien mukaan kahdella potilaalla oli erinomainen tulos, viidellä hyvä tulos, neljällä reilu tulos ja neljällä huono tulos. Kipu väheni 11 potilaalla, mutta yhdelläkään potilaalla ei ollut kipua kaiken toiminnan yhteydessä. Kahdella potilaalla oli jatkuva liimakapsuliitti, yhdellä potilaalla oli jatkuva lihasten pullistuma reiden sivusuunnassa ja yhdellä potilas tarvitsi kipuun kroonisia huumausaineita., Korrelaatio havaittiin leikkauksen jälkeisen rajoitetun ulkoisen rotaation (ER) ja huomattavasti alhaisempien tulospisteiden yhteydessä.)

Steinmann, SP, Wood, MB. ”Pectoralis merkittävä siirto serratus anterior halvaus”. J Shoulder Elbow Surg. vol. 12. 2003. s.555-60. (Yhdeksän potilasta, joilla LTN halvaus oireita keskimäärin 34 kuukautta seurattiin sen jälkeen, kun välilliset pectoralis major jänteen siirto kojelauta lata autograft. Leikkaus suoritettiin sivusuunnassa decubitus kanta pöydän päässä kohonnut 20 astetta., Koko pectoralis major oli omakotitalo ja 5 x 15 cm osa kojelauta lata oli korjattu ja ommeltu kanto pectoralis major jänne lisätä siirteen. Viisi potilasta sijoitettiin leikkauksen jälkeiseen olkapäähän Spica-kipsissä. Seuranta kesti keskimäärin 70 kuukautta (vaihteluväli 12-168 kuukautta). Leikkauksen jälkeen oli kolme komplikaatiota, joissa oli kaksi kiinnityskapselikuliittia ja reisiseroma faskia lata-siirteestä., Viisi potilasta oli biomekaaninen analyysi suoritetaan post-operatiivisesti, joka osoitti tarkoittaa isometrinen vahvuus verrattuna kontralateraaliseen puolella adduktio – 59%, ER – 62%, sieppaus – 69% ja sisäinen kierto – 73%.)

Tauber, M, Moursy, M, Koller, H, Schwartz, M, Resch, H. ”Suora rintalihas siirto dynaaminen vakauttaminen scapular winging”. J Shoulder Elbow Surg. vol. 17. 2008. s.29S-34S., (Suora siirto pectoralis major jänne sivusuunnassa decubitus kanta tehtiin kaksitoista potilasta, joilla LTN vamma, että oli oireita, keskimäärin 24 kuukautta. Koko jänne irrotettiin aivokuoren luunhärällä ja sen jälkeen rintalasta siirrettiin lapaluuhun, kun solisluun Pää kiinnitettiin uudelleen paikoilleen. Potilaita seurattiin keskimäärin 92,5 kuukautta (vaihteluväli 60-136). Keskimääräinen Jatkuva pisteet parani 95% loukkaantuneet puolella, kaikki potilaat totesivat, että ne olisi taas leikkaus ja keskimääräinen tyytyväisyys on VAS-pistemäärä oli 9.,2 (vaihteluväli 8-10). Yhdellä potilaalla oli jänteen siirron repeämä putoamisen aikana, minkä seurauksena kirvely jatkui ja sitä tarkistettiin. Steinmannin kriteereihin perustuvat lopputulokset arvioitiin erinomaisiksi 10 potilaalla ja hyviksi 2 potilaalla.)

Galano, GJ, Bigliani, LU, Ahmad, CS, Levine, WN. Siivekkään lapaluun leikkaushoito (engl. Clin Orthop Relat Res. vol. 466. 2008. s. 652-60. (Kymmenen potilasta, joilla LTN-vamma johtaa scapular winging tehtiin suora siirto rintalastan pään pectoralis major jänne ilman siirteen. Oireita oli ollut keskimäärin 6 vuotta., Rintalastan pään siirto suoritettiin sivusuunnassa decubitus kanta kahden viillon tekniikka ja ei siirteen ompeleita kulunut patja muoti kautta porata reikiä lapaluu lyhentää jänteen tarvitaan. Potilaita seurattiin keskimäärin 44 kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilaiden FF -, ASES-ja VAS-kipupisteet paranivat ja he olivat tyytyväisiä toimenpiteeseen. Kaksi potilasta oli pinnallisia infektioita hoidettiin myöhemmin leikkaus, yksi potilas oli irtoaminen split pectoralis major siirto ja muutettiin scapulothoracic fuusio.,)

Streit, JJ, Lenarz, CJ, Shishani, Y, McCrum, C, Wanner, JP, nowinskin kanssa, RJ, Warner, JJ, Gobezie, R. ”Pectoralis major jänne siirtää hoitoon scapular winging, koska pitkä rintakehä hermo-vamma”. J Shoulder Elbow Surg. vol. 21. 2012. s. 685-90. (Multi-center retrospektiivinen tarkastelu suoritettiin 26 potilasta, joille tehtiin välitön (n=4) tai välillisiä (n=22) siirto pectoralis major jänne varten EMG vahvisti LTN-vamma johtaa scapular winging., Suora siirto suoritettiin kokonaisuudessaan pectoralis major jänne ohut kiekkojen luun, kiinteä huonompi osa lapaluu läpi poraa reiät. Epäsuora siirto tehtiin rintalastan pään ja väliin autograft lamaannuttaa muoti Warner & Navarro, 1998. Potilaita seurattiin keskimäärin 21,8 kuukautta (vaihteluväli, 3-62 kuukautta). Active FF, ER, mean ASES score ja VAS pain score paranivat tilastollisesti merkitsevästi., Viisi potilaat, joilla on välillinen vaikutus oli viisi komplikaatioita, kolme ottaa tunnottomuus etummainen jalka, mediaalinen käsi tulehdus yhdessä potilaan ja leikkauksen jälkeinen hematooma, että itse ratkaista yksi potilas. Tulosten välillä ei ollut eroja, kun ne ositettiin seurannan pituuden mukaan.)

Yhteenveto

Scapular winging aiheuttaa olkapää kipu, joka on usein unohdetaan, mikä johtaa tarpeettomia kirurgisia toimenpiteitä. Huolellinen lääkärintarkastus ja asianmukainen diagnostinen työ voi tarkistaa diagnoosin, joka johtuu yleisimmin pitkästä rintahermon halvauksesta., Useimmat potilaat hyötyvät konservatiivista hoitoa koskevasta tutkimuksesta, jossa keskityttiin periskapulaariseen vahvistamiseen jäykistämällä tai ilman. Leikkaus voi olla tarkoitettu niille potilaille, jotka eivät paranna kanssa konservatiivinen hoito ja koostuu siirtää kaikki tai osa pectoralis major jänne joko kanssa tai ilman siirteen. Meidän ensisijainen tekniikka, rintalastan pään pectoralis major jänne on siirretty huonompi lapaluun kautta kahden viillon tekniikka, täydennetty autograft lamaannuttaa., Tämä toistettavissa menettely voi johtaa merkittävästi parantaa tuloksia kipua ja toimintaa, Alhainen komplikaatio kokeneiden kirurgien.