Chikungunya

Chikungunya-virustauti

Chikungunya on Aedes-hyttysten ihmisiin välittämä virustauti. Sana ”chikungunya” tarkoittaa ”sitä, joka taipuu”, viittausta kärsivien potilaiden ryhtiin. Yleisin kliininen muoto liittyy kuume, nivelkipu ja ihottuma. Toipuminen on tavallinen lopputulos, mutta krooninen niveltulehdus ei ole harvinaista. Diagnostisia testejä on saatavilla, mutta antiviraalista hoitoa tai lisensoitua rokotetta ei ole. Taudista on ilmoitettava EU: n tasolla.

Chikungunya-virustauti on aiheuttanut lukuisia epidemioita Afrikassa ja Aasiassa., Vuosina 2005-2006 Intian valtamerellä puhkesi suuri epidemia. Tuontitapauksia löytyi Aasiasta, Australiasta, Yhdysvalloista, Kanadasta ja Manner-Euroopasta. Vuonna 2007 Euroopassa (Italiassa) puhkesi ensimmäistä kertaa autochthonous chikungunya-virustartuntoja. Vuosina 2010 ja 2014 Ranskassa raportoitiin autochthonous-tapauksia. Joulukuussa 2013 chikungunya syntyi Karibialle ja levisi nopeasti Amerikkoihin. Nyt virus on levinnyt koko (Subin) trooppisille alueille Amerikassa, Afrikassa ja Aasiassa.,

riski chikungunya-viruksen leviäminen EU: n on korkea, koska tuonnin kautta tartunnan matkustajat, läsnäolo toimivaltaisen vektorit monissa maissa (erityisesti Välimeren rannikko) ja väestön alttius.

Jos määrittely

Kliiniset Kriteerit

— Kuume

laboratoriokriteerit.

1. Todennäköinen tapaus

— Chikungunya-spesifisten IgM-vasta-aineiden osoittaminen yhdessä seeruminäytteessä.

2., Vahvistettu tapaus,

vähintään yksi seuraavista neljästä:

— Eristäminen chikungunya-virus, kliinisestä näytteestä;

— Tunnistus chikungunya-viruksen nukleiinihapon osoittaminen kliinisestä näytteestä;

— Tunnistus chikungunya-spesifisiä IgM-vasta-aineiden yhden seeruminäytteen JA vahvistusta neutralointi;

— Serokonversio tai nelinkertainen vasta-ainetitterin nousu chikungunya-spesifisten vasta-aineiden pariksi seeruminäytteet.,

Epidemiologiset Kriteerit

Historian matkustaa tai oleskella tai asua alueella, jossa on dokumentoitu meneillään siirto chikungunya, kahden viikon ajan ennen oireiden alkamisesta

Tapauksessa Luokittelu

1. Mahdollinen tapaus NA

2. Todennäköinen tapauksessa

Kaikki, jotka täyttävät kliiniset ja epidemiologiset kriteerit, ja laboratoriokriteerit todennäköinen tapauksessa

3., Vahvistettu tapaus,

henkilö, joka täyttää laboratorio-kriteerit on vahvistettu tapaus,

Huomautus: Serologiset tulokset tulee tulkita aiempien altistuminen muille flaviviral infektioita ja flavivirus rokotusten. Tällaisissa tilanteissa vahvistetut tapaukset on validoitava seerumineutralisaatiotestillä tai muilla vastaavilla määrityksillä.

taudinaiheuttaja

• virus tunnistettiin ensimmäisen kerran Tansaniassa vuonna 1953.
• ihmiset ovat chikungunya-viruksen pääasiallinen lähde eli säiliö., Afrikassa Chikungunya-viruksen luontaiset isännät ovat kuitenkin metsissä asuvien Aedes-hyttysten puremia luonnonvaraisia kädellisiä.
• virus on yksijuosteinen positiivinen-mielessä, vaipallinen RNA-virus Togaviridae perheen, suvun Alphavirus. Virus on jäsenenä Semliki Forest-Viruksen serotyyppiä, joka sisältää Ross River-viruksen (Australia ja Tyynenmeren alue), Mayaro (Etelä-Amerikka) ja O’nyong-nyong-virus (Afrikka).
• chikungunya-viruksella on kolme merkittävää geneettisesti erillistä linjaa., He olivat mikä maantieteellinen jakautuminen (Länsi-Afrikan, Itä-ja Keski-Etelä-Afrikka ja Aasia), kunnes leviäminen Itä – ja Keski-Etelä-Afrikan serotyyppi Aasiaan vuonna 2006 ja leviäminen Aasian kirjoita Amerikassa vuonna 2013.
• chikungunya-viruksen päävektorit ovat Ae. aegypti ja Ae. albopictus-hyttyslaji. Vuoden 2005-2006 puhkeaminen La Réunion on aminohappo muutos (A226V) vuonna E1-glykoproteiinin Itä-Keski-Etelä-Afrikka-genotyypin chikungunya-virus on tunnistettu. Tämä muutos aiheutti AE: n levityskelpoisuuden vahvistumisen., albopictus-hyttysiä. Myös muut E1-ja E2-glykoproteiinien mutaatiot muokkaavat hyttysinfektiota.

Kliiniset piirteet ja seuraukset

• laaja valikoima oireeton infektio hinnat ovat nähnyt, vaihtelee 17% vuonna Réunion (2005-2006), 39% vuonna Saint-Martin (2014) yli 40 prosenttia Aasiassa.
• itämisaika on 1-12 päivää, keskimäärin 3-7 päivää.
• tauti on ominaista äkillinen kuume, vilunväristykset, päänsärky, lihaskipu, pahoinvointi, valonarkuus, työkyvyttömyyteen nivelten kipua ja verenpurkaumia tai makulopapulaarinen ihottuma.,
• akuutti vaihe kestää noin 10 päivää. Tyypillisiä kliinisiä oireita, sairauksia, on nivelkipu, yleensä symmetrinen, mutta neurologiset, verenvuotoa ja silmän ilmenemismuotoja on myös kuvattu.
• krooninen vaiheessa tauti, ominaista toistuvat nivelkipu, vaikuttaa vaihtelevassa suhteessa (pääasiassa 30-40%) tartunnan saaneista. Se voi kestää joissakin tapauksissa vuosia.
• Yleiset komplikaatiot ovat harvinaisia ja ovat sydänlihastulehdus, hepatiitti ja silmän ja neurologiset häiriöt.,
• riskitekijöitä enemmän vakava sairaus ovat: viime viikon raskauden vastasyntyneet altistuvat synnytyksen, ikä (> 65 vuotta) ja samanaikaisia sairauksia. Iäkkäillä nivelsärky voi kehittyä krooniseksi nivelreuma-oireyhtymäksi. Meningoenkefaliitti vaikuttaa ensisijaisesti vastasyntyneisiin.
• Vaikka sitä pidetään ei-kuolemaan johtava sairaus, kuolemantapaukset ovat olleet osittain johtuvan virus. Vuosina 2005-2006 puhjenneen La Réunionin taudinpurkauksen aikana Chikungunya-virusinfektioon mahdollisesti liittyvä kuolleisuusaste oli 0,1% ja se lisääntyi huomattavasti iän myötä., Suurin osa kuolemista tapahtui tapauksissa, joissa taustalla oli sairaus. 13. helmikuu 2015, mukaan Pan American Health Organization, vähintään 182 kuolemista lähes 1,2 miljoonaa tapauksissa on katsottu johtuvan chikungunya-virus, Karibian ja muut alueet Americas (yleinen kuolevuus 0,02%).

Siirto

• Chikungunya-viruksen aiheuttama tauti leviää purema Aedes hyttysiä, ensisijaisesti Aedes aegypti ja myös Aedes albopictus, kaksi lajia, jotka voivat myös toimittaa muita hyttysten levittämä viruksia, kuten dengue-virus., Nämä hyttyset ovat aktiivisia päivällä. Molempia lajeja tavataan purevina ulkona, mutta Aedes aegypti syö mielellään myös sisätiloissa.
• Ae. aegypti ei voi läpi talven diapause kuten munia, ja tämä rajoittaa jossain määrin niiden kyvystä hyödyntää enemmän pohjois lauhkeilla alueilla. Kuitenkin se voi perustaa Euroopan alueilla osoittaa kostea subtrooppinen ilmasto (osat Välimeren ja mustanmeren maissa).
• AE: n levinneisyys. albopictus on laajentunut viime aikoina ja tämä laajennus on edelleen käynnissä., Kotoisin Kaakkois-Aasiasta, se on asuttanut sekä trooppisia että lauhkeita alueita. Tällä hetkellä se on perustettu vuonna ainakin 11 Euroopan maassa, pääasiassa Välimeren rannikolla (katso päivitetyt tiedot jakelu Aedes aegypti ja Aedes albopictus Euroopassa).
• ottaen huomioon chikungunya-virustautiepidemiat ja vektorien ae levinneisyyden. aegypti ja Ae. albopictus, tartunnan saaneiden matkustajien riski viruksen kulkeutumisesta uusille alueille on otettava huomioon.,
• siirto tapahtuu yleensä aikana tai heti sen jälkeen kuuma sadekausi, vaikka se voi myös esiintyä aikana toisen jakson aikana.
• ihmisillä, virusmäärä veressä voi olla hyvin korkea alussa sairaus ja kestää 5-6 päivää (enintään 10 päivää), jolloin hyttysiä ruokkia ja levittää virusta.
• Äiti-lapsi-tartuntoja on raportoitu myös naisilla, jotka on kehitetty taudin kuluessa viimeinen viikko ennen toimitusta. Äidin chikungunya – virustartunnan jälkeen on raportoitu harvoin keskenmenoja., Ei ole näyttöä siitä, että virus tarttuisi äidinmaidon välityksellä.
• kun henkilö on toipunut chikungunya-infektiosta, hänellä on todennäköisesti elinikäinen immuniteetti myöhempiä chikungunya-virusinfektioita vastaan.
• Siirto-ja chikungunya-viruksen kautta verensiirtoa ja sen jälkeen ei ole raportoitu, vaikka eläinten malleja käyttäen laskimoon rokotus pystyvät lähettämään chikungunya-virus. Rajalliset tiedot viittaavat siihen, että kliiniset oireet voivat korreloida siirrosaineen Chikungunya-viruksen annoksen kanssa.,

Diagnostiikka

• Chikungunya-virus voidaan tunnistaa käyttämällä nukleiinihapon/genomin monistamisen tekniikoita tai viruksen eristäminen ensimmäisen viikon aikana sairauden. Serologinen diagnoosi voidaan tehdä osoittamalla erityisiä IgM-vasta-aineita seeruminäytteestä päivästä 4-5 sairauden alkamisen jälkeen. Erityinen IgM voi jatkua useita kuukausia, erityisesti potilailla, joilla on pitkäaikainen nivelkipu.
• läheisten alfavirusten välillä on raportoitu serologisia ristireaktioita.,

palveluohjaus ja hoito

• Koska ilman erityisiä antiviraalisia lääkkeitä, hoito on oireenmukaista, mukaan lukien ei-salisylaatti kipulääkkeiden ja ei-steroidi-anti-inflammatorinen terapia.

Epidemiologia

• chikungunya-virus on endeeminen Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa, Intian niemimaalla, Tyynenmeren Alueella ja todennäköisesti (sub) trooppisilla alueilla Amerikassa.,
• Maailmanlaajuisesti, suuri skaalattu tautitapauksia oli todettu vuosina 2004-2007 Keniasta, Komorit, La Reunion, Mauritius, ja sitten levitä useissa Intian osavaltioissa ja Kaakkois-Aasiassa.
• Kotimaisten siirto on tapahtunut Euroopassa ja yhdysvalloissa, missä chikungunya-viruksen uskotaan on tuotu tartunnan matkustajat palaavat tuhoalueilla. Euroopassa Italiassa tapahtui vuonna 2007 automaattinen taudinpurkaus, jossa oli 217 laboratoriossa varmistettua tapausta., Tämä oli ensimmäinen taudinpurkaus, joka raportoitiin ei-trooppisella alueella, jossa esiintyi Chikungunya-viruksen Pätevä vektori. Tämän taudinpurkauksen jälkeen Euroopassa on raportoitu useita satunnaisia paikallisia tartuntoja.
• joulukuussa 2013, chikungunya-virus, syntynyt saarella Saint Martin Karibian, ja sitten levisi nopeasti Amerikan mantereella. Tämä oli ensimmäinen dokumentoitu Chikungunya-viruksen automaattinen siirto Amerikassa.
• 13. helmikuuta 2015 alkaen lähes 1.,Karibialla ja muilla Amerikan alueilla on raportoitu 2 miljoonaa epäiltyä ja vahvistettua chikungunya-virustautitapausta. Kun chikungunya puhkeamisen Intian Valtamerellä vuosina 2005-2006 ja Italiassa vuonna 2007 ECDC verkoston niveljalkaisten vektori valvontaa kansanterveyden parantamiseksi valvonta toimivaltaisten tarttuvien tautien, ja julkaissut ohjeet valvontaa varten invasiivisia hyttynen lajit ja alueet vaarassa chikungunya puhkeamisen, perustuu nykyinen jakelu Aedes albopictus manner-Euroopassa ja Ae., Aegypti Madeiralla.

kansanterveyden torjuntatoimenpiteet

• rokotetta tai profylaktista lääkettä ei ole saatavilla.
• Integroitu vektori management-ohjelma, jonka tavoitteena on vähentää hyttysten vektori tiheys kestävällä tavalla on ensiarvoisen tärkeää. Vektorien välinen yhteistyö ja tehokas julkisen viestinnän strategia yhteisön osallistumisen varmistamiseksi ovat välttämättömiä vektorien kestävälle valvontaohjelmalle.,
• Toimintaa, joka tukee vähentäminen hyttysten lisääntymispaikkoja ulkona/sisätiloissa valuttamalla tai poisheittäminen lähteet seisovaa vettä yhteisön tasolla ovat:
  • poistaminen kaikki avoimet säiliöt seisovaa vettä ja ympäröivän taloa säännöllisesti (kukka levyt ja ruukut, käytettyjen renkaiden, puu-reiät ja rock-altaat), tai, jos tämä ei ole mahdollista, hoidon larvicides),
  • tiukka kattavuus vesisäiliöitä, tynnyrit, kaivot ja vesisäiliöt,
  • laaja käyttö ikkunan/oven näytöt väestöstä.,
• Toimenpiteet, joilla pyritään hallitsemaan toukat ja aikuisten vektori hyttynen väestöstä voidaan soveltaa puhkeaminen tilanteen.
• Itse vaikuttaa tartunta-alueilla, poistaminen aikuisten hyttysiä kautta antenni ruiskutus hyönteismyrkkyjä voidaan harkita.
• lisätietoa hyttysistä löydät täältä: Aedes albopictus ja Aedes aegypti.

Infektio ohjaus, henkilökohtainen suojaus ja ehkäisy

• Ennaltaehkäisy perustuu myös suojautua hyttysten pistot. Aedes-hyttysillä on päiväpurentotoimintaa sekä sisä-että ulkoympäristössä., Siksi henkilökohtaisia suojaustoimenpiteitä tulisi soveltaa koko päivän ja erityisesti korkeimpien hyttysten (aamuyön puolivälissä, myöhään iltapäivällä hämärään) tunteina.,
• Henkilökohtaiset suojatoimenpiteet välttää hyttysten pistot tulisi soveltaa, kun oleskelee vaara-alueet:
• käyttää karkotteet ja yllään pitkähihainen paita ja pitkät housut varsinkin aukioloaikoina korkein hyttysen toimintaa,
• käyttää pitkäkestoinen hyönteisiä käsitelty mosquito bed verkot, jotka ovat välttämättömiä tarjoamaan suojaa hyttyset puree, jos majoitusta ei ole riittävästi tehty turvatarkastus tai ne on ilmastoitu,
• poistaminen hyttynen jalostukseen sivustoja lähellä ulkouima – /sisä-tiloihin.,
• hylkivä käyttö on ehdottomasti tehtävä tuotteen etiketissä annettujen ohjeiden mukaisesti. Alle kolmen kuukauden ikäisille vastasyntyneille lapsille karkotteita ei suositella.,
• Matkailijat, erityisesti lapsille, raskaana oleville naisille, ja ihmisiä, joilla on immuunijärjestelmän häiriöitä tai vakavia kroonisia sairauksia, tulisi neuvotella lääkärin kanssa tai pyytää neuvoja matkustaa klinikka saada yksilöllisiä suosituksia käyttää karkotteet ja suojaa ennen matkaa;
• Vastaavia suojatoimenpiteitä sovelletaan oireisen potilaan estämiseksi lähettää taudin ei-tartunnan hyttysiä.
• lisätietoa hyttysistä löydät täältä: Aedes albopictus ja Aedes aegypti.

Diallo M, Thonnon J, Traore-Lamizana M, Fontenille D., Chikungunya-viruksen vektorit Senegalissa: nykyiset tiedot ja siirtosyklit. Am J Trop Med Hyg 1999;60: 281-6.
Fritel X, Rollot O, Gérardin P, Gaüzère BA, Bideault J, Lagarde L et al. Chikungunya-virusinfektio raskauden aikana, Réunion, Ranska, 2006. EID 2010;16(3):418-25
Gérardin P, Barau G, Michault A, Bintner M, Randrianaivo S, Kaulanauha G et al. Monitieteinen prospektiivinen tutkimus äiti lapselle-Chikungunya-virusinfektioista La Réunionin saarella. PLoS Med 2008;5(3): 413-23.
Grandadam M, Caro V, Plumet S, Thiberge JM, Souarès Y ym., Chikungunya-virus Kaakkois-Ranskassa. Emerg Tartutti Disin. 2011 toukokuu; 17(5): 910-3.
Muthumani K, Lankaraman KM, et tee mitään, DJ, Sundaram SG, Chung CW, Sako E et al. Uusien konsensuspohjaisten DNA-rokotteiden immunogeenisuus Chikungunya-virusta vastaan. Rokote 2008;26(40): 5128-34.
Pialoux G, Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel M. Chikungunya-epidemia arbovirosis. Lancet Infect Dis 2007;7: 319-27.
Renault P, Solet JL, Sissoko D, Ballydier E, Larrieu s at al. Merkittävä Chikungunya-virustartunnan epidemia Reunionin saarella Ranskassa 2005-2006. On. J. Trop. Lääkintämies. Hyg. 2007;77(4):727-31.,
Schwartz O, Albert ML. Chikungunya-viruksen biologia ja patogeneesi. Nature Reviews Microbiology 2010;8:491-500