Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets, ja Jerry D. Vloka
JOHDANTO
Strauss jos ensimmäinen kuvaus digitaalinen lohko 1889 kunto ingrown varpaankynsi, käyttäen 20% kokaiinia pohja ja kynnen alle. Vuonna 1905 Heinrich Braun ilmoitti synergistiseksi eduksi adrenaliinin lisäämisen paikallispuudutuksiin., Epinefriinin käyttöä digitaalisessa lohkopuudutuksessa on kuitenkin vältetty iskemian ja mahdollisen kuolion teoreettisen riskin vuoksi. Bradon Wilhelmi kollegoineen kuitenkin osoitti epinefriiniä sisältävän paikallispuudutuksen turvallisuuden ja tehon digitaalilohkoa varten.
Digilohko on yksi yleisimmistä hermolohkotekniikoista., Se on usein käytetty päivystykseen ja perusterveydenhuollon asetukset eri menettelyjä, kuten haavoja sormeen tai varpaaseen, kynsien poisto, kynsien sänky korjaus, kynsivallintulehdus salaojitus, poisto vierasesineitä, ja muut tuskallinen menettelyt numeroa.
Vuonna 1990, lähes vuosisata sen jälkeen, kun ensimmäinen julkaisu, joka koski perinteinen digitaalinen lohko, David Chiu kuvattu tekniikka digitaalinen lohko, joka on tuotettu täydellinen sormi anestesian yhdellä injektio flexor jänne tuppi tasolla distaalinen kämmenien prässi., Vuonna anatomiset tutkimukset, hän osoitti, että injektion jälkeen metyleenisinistä osaksi flexor jänne tuppi oli ”täydellinen värjäys koko flexor jänne tuppi ja keskipako diffuusio sininen väriaine ympäri piirretyn koko kehän proksimaalisen rivistö” (ks. Transthecal Digitaalinen Lohko).
edut tämä tekniikka ovat (1) nopea vaikutuksen alkaminen, (2) vain pieni määrä anestesia ratkaisu tarvitaan, (3) vain yksi injektio vaaditaan, ja (4) koska riski suora trauma neurovaskulaarisiin niput.,
Vaikka Chevaleraud ja työtoverit eivät löytäneet anestesian dorsum sormi kaikissa tapauksissa jotkut tutkijat pitävät transthecal menetelmä olla yhtä tehokas kuin perinteinen digitaalinen hermo lohko. Toiset ovat havainneet, että se johtaa anestesian verrattavissa uudempi kerta-injektio ihonalainen digitaalinen lohkot, sekä kokeellisissa ja kliinisissä tilanteissa.
ulosteenpuudutus näyttää olevan turvallista ja tehokasta aiheuttamatta jänteen tuppeen pitkäaikaisia vaurioita., Saatavilla on useita erilaisia digitaalisen lohkon tekniikoita ja niiden muutoksia: tässä luvussa kuvataan niitä kahta, joita käytetään yleisimmin toimielimessämme.
PUUDUTUS ANATOMIA
yhteinen digitaalinen hermot ovat peräisin mediaani ja kyynär-hermoja ja jakaa distaalisessa palm osaksi volar näkökohta, vihje, ja kynsien bed alue (Kuva 1). Tärkein digitaalinen hermoja, mukana digitaalinen alukset, ajaa ventrolateraalinen osa sormen välittömästi sivusuunnassa, jotta flexor jänne tuppi (Kuva 2)., Pieni selkä digitaalinen hermoja ajaa dorsolateral osa sormella ja tarjonnan hermotuksen taakse sormet niin pitkälle kuin proksimaalinen nivel.
LAITTEET
tavallinen puudutus tarjotin on valmis seuraavat laitteet:
TEKNIIKKA
Lohko Volar ja Selkä Digitaalinen Hermoja juuressa Sormen,
25-mittari, 1.5 -in. neula työnnetään sormen tyven dorsolateraalisen osan kohtaan,ja pieni ihon pyörremyrsky nostetaan. Neula suunnataan sitten anteriorisesti kohti pohjan rivistö (Luvut 3 ja 4 )., Neula on kehittynyt, kunnes se koskettaa rivistö, kun nukutuslääkäri tarkkailee tahansa pullistuma palmar dermis suoraan vastapäätä neula polku (Kuva 5 A ja B). Yksi millilitra liuosta pistetään, kun neula vedetään 1-2 mm: n päähän luukontaktista. Ylimääräinen 1 mL pistetään jatkuvasti, kun neula vedetään takaisin iholle.
sama menettely toistetaan kummallakin puolella pohjan sormen saavuttaa anestesian koko sormi (Kuva 6 A ja B).
Transthecal Digitaalinen Lohko
transthecal digitaalinen lohko on sijoitettu käyttämällä flexor jänne tuppi varten puudute injektio., Tässä tekniikassa potilaan käsi supinoituu ja koukistajänte sijaitsee. Käyttäen 25-27-kaliiperista 1-kaliiperista. neula, 2 mL puudute ruiskutetaan flexor jänne tuppi tasolla distaalinen kämmenien prässi (Luvut 3 ja 7). Neulan tulee puhkaista iho 45 asteen kulmassa. Resistenssi injektio viittaa siihen, että neulan kärki on vastaan flexor jänne. Varovainen peruuttaminen neula tuloksia vapaata lääkitys sekä mahdolliset tilan välillä jänne ja tuppi on tullut., Proksimaalinen paine on sitten sovellettu volar pinnalla kesto injektio diffuusio lääkitys koko nivelkalvon tuppi
NYSORA Vinkkejä
- Tämän lähestymistavan etuna on tarjota anestesian koko numero yhdellä injektio ja kuulemma suurempi onnistumisprosentti.,
- Sillä laaja leikkaus sormi, se voi olla hyödyllistä yhdistää molempia lähestymistapoja käsitellään tässä luvussa suurempi onnistumisprosentti ja laajempi jakelu anestesian.
ESTÄ DYNAMIIKKA JA PERIOPERATIVE MANAGEMENT
iho pahkurat pisteen neulan paikoilleen merkittävästi vähentää epämukavuutta aikana sijoitus lohkon. Digitaalinen lohko vaatii pienen annoksen rauhoittavaa tai huumaavaa ainetta sijoituksen aikana. Tyypillinen alkamisaika tälle lohkolle on 10-20 min riippuen käytetyn paikallispuudutuksen pitoisuudesta ja tilavuudesta.,
paikallispuudutuksen valinta
paikallispuudutuksen tyypin ja pitoisuuden valinta digitaaliseen lohkoon perustuu haluttuun salpauksen kestoon (Taulukko 1).
KOMPLIKAATIOITA JA MITEN VÄLTTÄÄ NIITÄ
Yksi erityinen komplikaatio digitaalinen lohkot on verisuonten vajaatoiminta ja kuolio. Tämä katastrofi on seurausta digitaalisen okkluusion yhdessä vakuuksia liikkeeseen vajaatoiminta. Tämän harvinaisen, mutta vakavan komplikaation tuottamiseen liittyy usein useita aiheuttavia tekijöitä (Taulukko 2).
taulukko 2. Digilohkojen komplikaatiot.,
| Infektio | Tämä on hyvin harvinaista ja käyttää aseptista tekniikkaa. |
| Hematooma | Vältä useita neulan pistoista. Käytä 25 g: n neulaa (tai pienempää) ja vältä pinnallisten laskimoiden lävistämistä. |
| Toinen | Ohjeet potilaan hoito insensate sormella., |
| Kuolio numero(t) | käyttää adrenaliinia sisältäviä ratkaisuja tämä lohko on välttää monia; turvallisuutta sen käyttö on kiistanalainen. rajaa injektiotilavuus 3 mL: aan kummallekin puolelle. mekaaninen paine vaikutukset pistämällä ratkaisu osaksi mahdollisesti suljetussa tilassa olisi aina pidettävä mielessä, erityisesti korttelin juuressa numeroinen. pienten astioiden tautia sairastavilla potilailla tulisi ehkä etsiä vaihtoehtoinen menetelmä digitaalisen kiristyssiteen välttämisen lisäksi., |
| Hermovaurio | Jäljellä parestesioita ovat harvinaisia ja voivat johtua tahaton intraneuronal injektio. systeeminen toksisuus on harvinaista salpauksen distaalisen sijainnin ja pienen paikallisen Nukutusaineen annoksen vuoksi. Älä pistä, kun potilas valittaa kipua tai kun korkea resistenssi injektio on kohdanneet. |
- Strauss L: Über Gangran nach Lokalanasthesie. . Berliini, Saksa: G. Schade, 1910.,
- Braun S: Zur Anwendung des Adrenalins bei anaethesierenden Gewebsinjektionen. Zentralbl Chir 1903;30: 1025.
- Geddes IC: a review of local anesthetics. Br J Anaesth 1954;26: 208.
- Wilhelmi BJ, Blackwell SJ, Miller JH, et al: Älä käytä adrenaliini digitaalinen lohkot: Myytti vai totuus? Plast Reconstr Surg 2001;107: 393.
- Chiu DTW: transtekaalinen digilohko: taipuisan jänteen tuppi, jota käytetään anestesia-infuusiona. J Hand Surg 1990;15: 471-473.
- Morrison WG: Transthecal digital block. Arch Emerg Med 1993; 10: 35-38.,
- Morros C, Perez D, Raurell A, et al: digitaalinen nukutus flexor-jännetupen läpi palmar-tasolla. Int Orthop 1994;17: 273-274.
- Ramamurathy S Hickey, R: Anestheisa. Vihreä D (toim.): operatiivinen Käsileikkaus, 3. toim. Churchill Livingstone. New York, NY: 1993, s. 41.
- Chevaleraud E, Ragot JM, Brunelle E, et al: Anesthesie locale digitale par la voitot des flechisseurs. Ann Fr Anesth Reanim 1993;12: 237-240.
- Hill RG, Patterson JW, Parker JC, ym: Vertailu transthecal digitaalinen lohko ja perinteinen digitaalinen lohko anestesian sormella., Ann Emerg Med 1995;25: 604-607.
- Whetzel TP, Mabourakh S, Barkhorder R: Muutettu transthecal digitaalinen lohko. J Hand Surg 1997;22a: 361-363.
- Matala CK, Vartany A, Engström JW, et al: Vertailu transthecal andubcutaneous kerta-injektio digitaalinen lohko tekniikoita. J Hand Surg 1997a;22a: 901-905.
- Matala CK, Wong HP, Matala YP: Vertailu kertainjektiona transthecal ja ihonalainen digitaalisia lohkoja. J Hand Surg 1997b;22b: 582-584.
- Vinycomb TI, Sahhar LJ. Paikallispuudutusaineiden vertailu digitaalisiin hermolohkoihin: systemaattinen katsaus. J Hand Surg Am., 2014;39(4):744-–751.
- De Monaco D, De Monaco, Kammer E, Noever G. Digitaalinen johtopuudutuksen: historiallinen kehitys ja kahdessa tapauksessa sormi-vinkki kuolio, harvinainen komplikaatio. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;34(1):59–64. Arvostelu.”