EM@3AM: Akuutti Nekrotisoiva Haavainen Ientulehdus

Tervetuloa EM@3AM, on emDOCs sarja, jonka tarkoituksena on edistää oman osaamisen tarjoamalla nopeutetun tarkastelun kliiniset perusteet. Pidämme sen lyhyenä, kun pidät EM-aivot terävinä.

45-vuotias mies esittelee ED paheneminen, vakava suun kipu ja akuutti verenvuoto hänen kumit. Hän sanoo, että hänen hengityksensä haisee normaalia pahemmalta. Hänellä on HIV ja hän ei noudata HAARTIA.

Tentti paljastaa BP 127/90, HR 110, RR-16, T-101.,7 F ajallinen, SaO2 98% huoneilmassa. Hän on epämiellyttävä ilmestyminen, ei halua liikuttaa suunsa tai puhua, mutta säilyttää hengitystiet.

huomaa, pahanhajuinen hengitys, ienverenvuoto, lisääntynyt liikkuvuus edessä pienempi hampaita, haavaumia ”löi” vaurioita sekä hammasvälien pötsinystyt, ja anterior kohdunkaulan lymfadenopatia. Sosiaalihistoria on merkittävä IVDU: lle.

Mikä on seuraava askel arviointi ja hoito?

Vastaus: Akuutti Nekrotisoiva Haavainen Ientulehdus (ANUG)1-12

Epidemiologia:

• Historiallisesti tunnettu Vincent on Angina pectoris tai Kaivannon Suu.,
  • Kaivannon suun peräisin korkeampi ilmaantuvuus ANUG nuorten sotilaiden juoksuhaudoissa länsirintamalla ensimmäisessä MAAILMANSODASSA.
  • huonoon suuhygieniaan, voimakkaaseen psykologiseen stressiin ja aliravitsemukseen vaikuttavat kaikki tekijät.1
• Suhteellisen harvinainen kliininen kokonaisuus kehittyneemmissä maissa.
• Niukat tiedot, jotka koskevat sairastavuus väestössä; kuitenkin rajalliset tiedot viittaavat siihen, noussut noin 30 tapausta per 1000 henkilövuotta immuunipuutteisilla ryhmiä.2
• immuunipuutteinen (syöpä, HIV jne.,) suuremmalla riskillä.
  • tärkein altistava tekijä on HIV.3
    • lisääntynyt riski CD4: n vähenemisen myötä.4
  • Tiedot viittaavat siihen, vähentynyt funktio neutrofiilien kemotaksista ja fagosytoosin voi olla tärkeää patogeneesi ANUG.5,6
    • Populaatiot kuuluvat potilaat, joilla Leukosyyttien Adheesio Puutos, Krooninen Granulomatoottinen Sairaus, Paikallinen Juveniili Parodontiitti, ja AIDS.,
• riskitekijöitä ovat:3,7
  • Huono suuhygienia/ravitsemus/uni, lisääntynyt stressi
  • EtOH ja tupakan käyttö
  • Lisääntynyt hinnat Caucasians ja yksilöiden ikä on alle 21.
  • Observational tutkimukset ovat osoittaneet vuodenaikojen vaihtelu potilaiden esittäminen ANUG yleisimmin kesällä.
    • 4% ANUG potilaat esittelee kesän aikana, 27,7% vuonna syksyllä, ja 8,4% aikana sekä talvella ja keväällä.,7
  • Usein polymicrobial, mutta yleisin causative organismeja: Prevotella -, Fusobacterium-lajit, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, suun spirokeettoja.8

Kliininen Esitys:

• Diagnostiset kolmikko kipua, haavaumia tai ”löi” hammasvälien pötsinystyt, ja ienverenvuoto.9
• Muita ominaisuuksia ovat akuutti puhkeamista haiseva hengitys, tylpistämällä hammasvälien papilla, hampaiden liikkuvuutta, huonovointisuus, ja submandibular ja submental imusolmukkeet.,
• Haavainen ja nekroottinen slough ja ikenen
  • Poistaminen elokuva aiheuttaa verenvuotoa ja altistuminen haavainen ja punoittava kudosta.

Arviointi:10.

• Arvioida, Abc ja VS poikkeavuuksia.
  • Harvoin, voi esittää kuume, takykardia, ja trismus vaativat elvytys ja mahdolliset hengitysteiden hallinta.10
• Lähellä, nielun ja kaulan arvioimiseksi varten pahanhajuinen hengitys, tylpistämällä hammasvälien papilla, hampaiden liikkuvuutta, huonovointisuus, ja submandibular ja submental imusolmukkeet.,10
• Laboratorio Arviointi: Voi harkita perus labs, kuten CBC-differentiaali-ja CMP, mutta kuten kuvantaminen, hyvin vähän tietoja tai ohjeita, mikä viittaa siihen, rutiini labs mutkaton potilaiden esittäminen ANUG.
• kuvantaminen: harkitse ct maxillofacial kontrastia, jos kyseessä on absessi tai periosteaalinen leviäminen.11
• Ero:
  • Akuutti lymfaattinen leukemia: esittelee tyypillisiä piirteitä on heikentynyt tila: kuume, verenvuotoa/mustelmia, lymfadenopatia, yleisempää nuoremman väestön.,
  • Odontogeeninen infektiot: Akuutti alveolaarinen osteitis, angiina, periapical paise, periodontal paise.8
  • Keripukki
  • ienhyperplasia: syitä ovat Fenytoiini, Siklosporiini, Nifedipiini, Amlodipiini, Leukemia

Hoito:

• Trismus, liiallinen sloughing ikenen tai suunielun turvotus voi pyytää aikaisin hengitysteiden hallinta lisä-ja ENT/anestesian apua anatomisesti vaikea ilmatie.
• Antibiootteja:12
  • Mikrobilääkkeiden huuhtelua, 0.12% klooriheksidiini glukonaatti TARJOUS 2 viikkoa.,

• Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
• Clindamycin 300mg PO three times daily
• Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
• If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
• Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
  • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
    • makrolideilla on hyvä ikenien läpäisy.11
  • Huomioitavaa immuunipuutteiset potilaat:
    • Nystatiini suun huuhtele neljä kertaa päivässä x 14 päivää tai Flukonatsoli 200 mg PO päivittäin x 14 päivää
  • Hyökkäys osaksi ympäröivän luun, kuten nekrotisoiva suutulehdus:
    • Komplikaatio hyökkäys infektio ympäröivän luun yläleuan tai alaleuan saattavat vaatia kiireellistä OMFS ja/tai ENT kuuleminen hallintaan.11
  • Puhdistus:
    • Suositellaan kaikille ANUG potilaat yhdessä systeeminen antibioottihoito ja mikrobilääkkeiden huuhtelua.,8
    • edellyttää merkittävää kipua ohjaus puhdistus
  • Heikentynyt tila: Harkita HIV -, kuppa -, HSV.4

Sijoitus:

• Lievemmissä tapauksissa voidaan purkaa antibiooteilla, lähellä avohoidon seurata hammaslääkäri, antibiootteja, ja klooriheksidiini.3
• vakavia infektioita, ota yhteys ENT tai OMFS mahdollisia hampaiden puhdistus ja ottamista.1

Helmet:

• ANUG esiintyy pääasiassa immuunipuutteisilla potilailla.,
• ensisijaisesti kliininen diagnoosi, tunnusmerkki on haavainen mannertenvälinen papillae, jossa on haavainen nekroottinen gingiva.
• Hoito keskittyy infektio ohjaus paras antibiootti kuuri sekä vähentää osaltaan riskitekijöitä ja konsultointi OMFS tai hampaiden ammattimainen puhdistus jos tarpeen.

20-vuotias mies, jolla on ihmisen immuunikatovirus aiheuttaa vakavia suun kipu ja ienverenvuoto. Suun kautta tehty tutkimus on esitetty edellä., Ei ole kasvojen turvotusta, punoitusta tai kuumetta. Mikä on seuraava paras askel johtamisessa?

A) Sisäänpääsy suonensisäinen klindamysiini

B) Vastuuvapauden kotiin cephalexin

C) Vastuuvapauden kotiin klooriheksidiini, penisilliini, ja hammaslääkärin lähete

D) Vastuuvapauden kotiin nystatiini

Vastaus: C

Akuutti nekrotisoiva haavainen ientulehdus (ANUG) on hampaan infektio, jossa bakteerit hyökätä normaali suun kudosta. Sille on ominaista kivulias, edematoottinen mannertenvälinen papillae. Kun hammasvälien pötsinystyt ovat yleensä huomautti, vuonna ANUG on blunting ja haavaumia., Gingivan peittävä pseudomembraani voi myös paljastaa verenvuotoa, haavaumia. Se on useimmiten havaittu etuhampaiden ja takimmaisten poskihampaiden ympärillä. Potilailla voi olla myös fetid-hengitystä, lymfadenopatiaa, huonovointisuutta ja kuumetta. Riskitekijöitä sairastua ANUG ovat heikentynyt immuunijärjestelmä (esim. HIV), huono suuhygienia, stressi, tupakointi ja aliravitsemus. Hoito koostuu kipulääkkeistä, systeemisistä antibiooteista (esim.klindamysiini tai penisilliini) ja klooriheksidiiniripuleista., Hammaslääkärin lähetteen on myös tärkeää, koska nämä potilaat vaativat perusteellista debridement ja tiivistä seurantaa.

Sisäänpääsy suonensisäinen klindamysiini (A) ei ole ilmoitettu, koska potilaat yleensä reagoi hyvin avohoidon hallinta. Kotiutus cephalexin (B) ei tarjoa täydellistä hoitoa, koska potilaan tulee myös olla lähellä hampaiden seuranta. Kotiutus nystatiinilla (D) on tarkoitettu suun sammastapauksissa.

Rosh Review Free Qbank Access

Further Reading:

Recommended FOAM: