Tiivistelmä
70-vuotias mies koki vapaasti valittavat yhteensä polven tekonivelleikkaus nivelrikko. Alkukatsauksessa kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen proteesi toimi hyvin ja hän oli oireeton. Hän reattended klinikka neljä kuukautta leikkauksen jälkeen, jotka ovat kehittäneet pahenemista kipua sivusuunnassa näkökohta polven, mutta ilman toimintakyvyn menetystä tai jäykkyyttä yhteisiä. Hän myöhemmin tehtiin tähystysleikkaus, jossa nivelkalvon taittuu sivusuunnassa katuojaan olivat debrided ja täysin lievittää hänen oireita., Tämä on epätavallinen syy kipua jälkeen Total polven tekonivelleikkauksen, jota ei ole aiemmin raportoitu.
1. Johdanto
polven tekonivelleikkaus (TKR) on yhä yleisempi niveltulehduspotilaiden hoito. Yhdistyneessä kuningaskunnassa toteutetaan vuosittain yli 70 000 tällaista menettelyä. Kipu seuraavat TKR voi johtua eri sairauksien, mukaan lukien irtoaminen, infektio, komponentti malposition, riittämätön pehmytkudosten tasapainotus, arthrofibrosis , ja pehmytkudoksen vaikuttavana asiana., Kivun syyn diagnosointi vaatii siksi perusteellista kliinistä arviointia ja asianmukaisten tutkimusten käyttöä. Pehmytkudoksen vaikutuksesta intercondylar loveen ja patellofemoraaliniveliin johtuvaa kipua on aiemmin raportoitu. Meidän tietoa, oireet johtuvat impingement sivusuunnassa katuojaan ei ole raportoitu kirjallisuudessa.
2. Tapauksessa Esitys
70-vuotias mies esitteli ortopedisen klinikan kanssa 18 kuukauden historia vasen polvi kipu, pääasiassa mediaalinen osa yhteisiä., Hän kärsi yökivuista, lepokivuista ja liikekannallepanon vaikeutumisesta. Hänelle oli tehty onnistunut oikean polven tekonivelleikkaus kolme vuotta aiemmin. Kliinisesti hänen polvi oli viisi astetta kiinteä varus linjaus, ja välillä liike oli 0-100 astetta kipu rajoittaa fleksio. Nivelen arkuus oli mediaalinen ja sivusuuntainen, mutta muita merkittäviä tutkimustuloksia ei löytynyt. Röntgenkuvat paljastivat vakavia degeneratiivisia muutoksia kaikissa kolmessa osastossa.,
Kolmen kuukauden kuluttua hänen ensimmäinen esitys, potilas koki mutkaton liimata vasemmalle polvi, jossa Genesis II Taka-Stabiloitu Proteesi (Smith & Veljenpoika). Leikkauksessa ei havaittu nivelkalvoja, eikä nivelessä ollut merkkejä ylimääräisestä arpikudoksesta. Tällä arvostelu kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen hän oli kivuton ja kävelyä ilman apua; valikoima liike oli 0 110 astetta fleksiossa. Neljän kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen hän kiinnitti klinikan uudelleen valittaen epämukavuutta vasemman polven ulkopuolelle., Tätä hoidettiin paikallisesti ei-steroidisella tulehduskipulääkkeellä (NSAID) geelillä ja fysioterapian kurssilla. Tarkastelun kaksi kuukautta myöhemmin, kipu oli pahentunut niin, että hänen yleislääkäri oli alkanut amitriptyliini kuten kivunlievitys. Hän jatkoi valittaa kipua polven ulkopuolelta, erityisesti kantavissa, joskus säteilee alas jalka, ja useimmat vakavia suoristus polvi. Tutkittaessa sääriluun ylätasangon sivusuunnassa oli arkuutta, mutta ei pohjeluunan tai peroneaalihermon ympärillä., Hän liikkui rajattomasti 0-120 asteen läpi. Motorisia tai aistivajeita ei ollut distaalisesti, ja proteesin röntgenkuvat olivat tyydyttävät (Kuva 1). Tulehdusmerkkiaineet eivät paljastaneet merkkejä infektiosta (CRP 1 ja ESR 5). Koska läsnäolo selkeä mekaaninen oire pahenemista kipua polven laajennus, se oli ajatellut, että siellä voi olla joitakin pehmytkudoksen impingement sivusuunnassa osa yhteistä. Potilaalle tehtiin tähystysleikkaus kahdeksan kuukautta leikkauksen jälkeen., Nivelrikkotutkimuksessa sivusuuntaisen kourun sisällä oli kuitukudoksen poimuja (kuva 2). Nämä olivat debrided arthroscopically (Kuva 3) ja polven lavaged. Tarkastelussa kymmenen päivää poiston jälkeen potilas oli täysin oireeton. Viimeistään katsaus kaksitoista kuukautta tähystyksen jälkeen, hän pysyi kivuttomana, vaihteluväli 0-130 astetta, eikä hänellä ollut toiminnallisia rajoituksia.
Arthroscopic näkymä sivusuunnassa katuojaan osoittaa sidekudoksen.,
Arthroscopic näkymä sivusuunnassa katuojaan seuraavat puhdistus.
3. Keskustelua
Kipu seuraavan polven tekonivelleikkaus voi syntyä erilaisia syitä, kuten irtoaminen, infektio, komponentti malposition, riittämätön pehmytkudosten tasapainotus, arthrofibrosis, ja pehmytkudoksen vaikuttavana asiana. Perusteellinen historia ja tutkimus yhdessä asiaankuuluvien radiologisten ja laboratoriotutkimusten kanssa tunnistaa useimmat syyt .,
Arthrofibrosis on todettu noin 10% potilaista seuraavat TKR ja on ominaista liiallinen arpia johtaa kivulias jäykkyys liitoksen. Kun arthrofibrosis aiheuttaa vähentäminen valikoima liikkeen yhteinen, pehmytkudoksen impingement ei yleensä aiheuttaa nivelten jäykkyyttä ja on klassisesti vain oireenmukainen kautta määritelty liikerataa riippuen siitä, missä impingement ilmenee. On ollut aiempien raporttien pehmytkudoksen impingement vuonna intercondylar notch ja impingement tai kiinniottamiseksi vuonna patellofemoral joint aiheuttaa kipua seuraavat TKR., Fabellar impingement on myös harvinainen syy tällaiseen kipuun . Tämä tapaus osoittaa tiettyyn paikkaan ja aiheuttaa kipua, koska pehmytkudoksen impingement seuraavat TKR, joka tietääksemme ei ole aiemmin raportoitu.
Kipu on yleisin indikaatio siirtymistä yhteisen tekonivelleikkaus, ja useimmissa tapauksissa leikkaus lievittää potilaan oireita. Joskus potilaat valittavat leikkauksen jälkeisestä kivusta, joka voi olla tai ei ole sama kuin aiemmin. Usein kivulle ei löydy syytä, ja yleensä se paranee ajan myötä ., Pieni ryhmä potilaita, kipu voi johtua impingement arpi kudoksissa, ja siksi kirurginen poisto on todennäköisesti parantavaa. Tällaisten potilaiden tunnistaminen edellyttää huolellista ja perusteellista kliinistä arviointia ennen kuin leikkauspäätös tehdään.
kolme tapausta intercondylar notch pehmytkudoksen impingement ilmoittamia Hirsh ja Sallis , kaikille potilaille kehittyi kipua erilainen luonne niiden preoperatiivinen kipu 2-6 kuukauden kuluttua tekonivelleikkaus. Kumpikin valitti pitkittyneen kivun pahenemista ja sai myös tuskallisen kaaren vastustetusta jatkopaikasta., Tapauksissa pehmytkudoksen impingement-ja/tai jako sisällä patellofemoral joint ilmoittamia Pettine ja Bryan ja Thorpe et al. olivat vastaavasti yhteydessä oireettomaan 5-24 kuukauden jaksoon ja 3-9 kuukauden jaksoon. Jokainen näistä tapauksista myös kuvattu selviä mekaanisia oireita kipua tietyn vaiheen liikkeen aikana, vaikka ei ole merkittävää nivelten jäykkyyttä. Kaikissa tapauksissa konservatiivinen hoito analgesialla ja fysioterapialla ei onnistunut., Samoin, tässä tapauksessa potilaalle kehittyi kipu neljän kuukauden kuluttua tekonivelleikkaus, jotka poikkesivat sekä sivuston ja luonteeltaan hänen preoperatiivinen kipu. Hän koki kaikkein voimakasta kipua laajentaminen polven kanssa hieman helpotusta on fleksio. Konservatiivinen johto ei lievittänyt hänen oireitaan, ja siksi päätettiin edetä tähystykseen.,
ehdotamme siis huomioon arthroscopic arviointi kivulias yhteensä polviproteesit potilailla, joilla on viivästynyt puhkeamista kipua leikkauksen jälkeen, on selvää, mekaaninen oireita ei auttanut konservatiivinen hoito, ja joille muita mahdollisia diagnoosit, kuten infektio, irtoaminen, malalignment, ja epävakaus on suljettu pois.
4. Päätelmä
potilaat raportoivat yleisesti kipua polven kokonaiskorvakkeen jälkeen., Kun enemmän yhteisiä syitä kipua on suljettu pois, konservatiiviset toimenpiteet ovat epäonnistuneet, ja potilas kokee edelleen kipua mekaaninen luonto, sitten pehmytkudoksen vaikuttavana asiana on pidettävä mahdollisimman etiologia, ja tähystysleikkaus on harkittava, jotta diagnoosi ja poisto aiheuttava kudos.
eturistiriita
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitaa.