Tiivistelmä
Rasvaa kuolio rintojen on haastava diagnoosi, koska eri esiintymisiä mammografia, ultraääni, CT, PET-CT, ja MRI. Vaikka mammografia on tarkempi, ultraääni on erittäin tärkeä työkalu tehdä diagnoosi rasvaa kuolio. MRI on laaja kirjo havainnot fat kuolio ja ulkonäkö on seurausta määrä tulehduksellinen reaktio, määrä nesteytetyn rasvaa, ja fibroosin aste., Kun CT ja PET-CT ovat ole ensimmäinen rivi imaging tutkimukset diagnoosi rintasyöpä tai rasvaa kuolio, ne ovat usein suorittaa valvonta ja lavastus taudin. Tietoa siitä, miten rasva kuolion esittelee näiden tiedostojen kuvantamisen tekniikoita on tärkeää estää virheelliseen tulkintaan kuvantamisen havainnot. Makroskooppisten ja mikroskooppisten esiintymisiä rasvaa kuolio riippuvat ikä leesion; histologinen tutkimus rasvaa kuolio on yleensä suoraviivainen., Tietoa muuttujan esiintymisiä rasvaa kuolio on laaja valikoima kuvantamismodaliteetit parantaa radiologi on tarkkuus analyysi ja tulkinta fat kuolio vs. muut diagnoosit.
1. Johdanto
rasvanekroosi on hyvänlaatuinen ei-suppuratiivinen rasvakudoksen tulehdusprosessi. On tärkeää diagnosoida rasva nekroosi, koska se voi usein matkia karsinooma rintojen. Rasvan nekroosi rinnassa on yleinen patologisen tilan monenlaisia esityksiä mammografia, ultraääni, ja MRI.,
esiintyvyys fat kuolio rinnan arvioidaan olevan 0,6% vuonna rinnan, eli 2.75% kaikista rintojen vaurioita. Rasva nekroosi on todettu olevan 0,8% rintojen kasvaimia ja 1% rintojen vähentäminen mammoplasty tapauksissa. Potilaiden keski-ikä on 50 vuotta .
Rasvaa kuolio on yleisimmin seurausta trauma rintojen (21-70%), sädehoito, antikoagulaatiohoito (varfariini), kysta pyrkimys biopsia, lumpectomy, vähentäminen mammoplasty, implantin poisto, rintojen jälleenrakentamiseen kudoksen siirto -, kanava-ektasia, ja rintojen infektio., Muita harvinaisia syitä rasvanekroosiin ovat polyarteriitti nodosa, Weber-Kristillinen sairaus ja granulomatoottinen angiopannikuliitti. Joillakin potilailla rasvanekroosin syytä ei tunneta .
tyypillinen kliininen esitys fat kuolio voi vaihdella satunnaisesta hyvänlaatuinen löytää kertakorvauksen. Kuitenkin noin puolessa tapauksista potilaat eivät ilmoita mitään vammoja rinnassa ja ovat kliinisesti okkultistinen. Seuraavat vahinkoa rintojen kudosta, verenvuoto rasvaa johtaa kovettumat ja lujuutta, joka rajataan ja voi johtaa ontelon aiheuttama kystinen rappeutumista., Kliiniset piirteet rasvaa kuolio vaihtelevat laiska yhden tai useita sileä pyöreä kyhmyt kliinisesti huolestuttava kiinteä, epäsäännöllinen massat päällä iho takaisinveto . Muita kliinisiä piirteitä liittyy fat kuolio ovat mustelmat, punoitus, tulehdus, kipu, iho takaisinveto tai paksuuntumista, nänni sulkeutuminen, ja joskus sairaus . Rasvanekroosin kliinisissä esityksissä ei ole juurikaan eroa riippumatta siitä, liittyvätkö ne traumaan. Traumoihin liittyvissä tapauksissa suurin osa potilaista sai rinnasta kyhmyn., Potilaiden keskimääräinen aika esitellä rintojen kyhmy traumasta on 68,5 viikkoa. Fat kuolio on yleisesti nähty pinnallinen rintojen kudosten ja subareolar alueilla ylipainoisten naisten roikkuvat rinnat . Tämän artikkelin tavoitteena on tarkastella histopatologisia ja radiologisia ominaisuuksia rasvaa kuolio rintojen joka erottaa sen syövän.
2. Fatekroosin histopatologiset löydökset
Rasvanekroosin brutto-ja mikroskooppiset esiintymiset riippuvat leesion iästä. Makroskooppisesti varhaiset leesiot näkyvät hemorragisina pesäkkeinä tai sisärasvan alueina., Aika, vaurio voi tulla kirkas keltainen (saippuointi), chalky white (kalkkeutumista), tai keltainen-harmaa (fibroosi). Jotkin leesiot voivat kehittyä keskusonteloon nesteytetyn nekroosin vuoksi (kuva 1). Poppiti Jr.ym. kutsutaan tällaisia kystisiä vaurioita membranous rasva nekroosi . Mikroskooppisesti, varhainen vaurioita osoittavat, verenvuoto, anucleated rasvasolut, kuohuva (rasva-kuormattuna) histiocytes, ja monitumaisia jättisoluja (Kuva 2). Vanhemmissa leesioissa kehittyy fibroosia, joissa on muutamia vaahtomaisia histiosyyttejä ja monikukkaisia jättisoluja (kuvat 3 ja 4)., Jälkimmäiset kuitenkin nähdään yleensä jopa vanhemmissa rasvanekroosin pesäkkeissä, jotka läpikäyivät myöhemmän muodonmuutoksen. Hemosiderin-laden makrofagit voidaan nähdä morfologisia todisteita kauko verenvuoto (Kuva 1). Dystrofista kalkkeutumista voi esiintyä vanhemmissa leesioissa. Rasvanekroosin morfologinen tutkimus on yleensä suoraviivainen. Vaahtomaisten histogeneesin voi tarvittaessa vahvistaa positiivisilla CD68-ja negatiivisilla pan-sytokeratiini-immunostaateilla., Kuitenkin, vanhempi vaurioita merkittävä fibroosi voi edellyttää enemmän tutkinut tutkimus näyte ja pan cytokeratin immunostaining sulkea pois invasiivinen lobulaarinen karsinooma in, joka discohesive yksittäisiä soluja pieniä monomorfinen ytimet soluttautua stroomaan .,div>
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3., Kuvantamisen Havainnot Fat Kuolio
On mammografia, yhteiset havainnot fat kuolio ovat öljy kystat (Kuva 5), karkea kalkkiutuminen, polttoväli epäsymmetriaa, mikrokalkit, tai spiculated massat. Rasva kystat ovat patognomisia hyvänlaatuinen rasva kuolion, vaikka kuitu vanteen kysta voi kalkkiutua tai romahtaa ja voi tuottaa vaikutelman, että on mammographically epämääräinen ja vaatii biopsia sulkea pois maligniteetti (Kuva 3). Kalkkiutuminen voi muodostua kysta seinät ja on usein nähty mammografia, yleensä sileä ja pyöreä tai kaareva., Kalkkeutumat voivat olla ainoat löydöt, mutta ne voivat olla huolestuttavia, jos ne ovat haarautuvia, sauvamaisia tai kulmikkaita . Aihekokonaisuuksien, pleomorphic mikrokalkit voidaan erottaa ne, maligniteetti (Kuva 4) . Kun fibroosi on läsnä, mutta radiolucent rasvaa ei ole täysin korvannut, öljy kysta voi olla paksuuntunut, epäsäännöllinen, spiculated, tai huonosti määritelty seinät. Fibroosi voi johtaa korvaaminen radiolucent nekroottisen rasvaa, jolloin ulkonäkö polttoväli epäsymmetrinen tiheys, polttoväli tiheä massa, tai epäsäännöllinen spiculated massa mammografia ., Öljy kystat rasvaa-nesteen tasoa tai vakavien-aivoverenvuotoon sisältöä, romahti kystat, ja kystat, jotka sisältävät pallomainen tiheydet ovat epätyypillisiä piirteitä rasvaa kuolio.
(a)
(b)
(a)
(b)
terveyden, ulkonäkö rasvaa kuolio vaihtelee vankka hypoechoic massa taka akustiset varjot monimutkainen intracystic massat, jotka kehittyvät ajan myötä. Nämä piirteet kuvaavat rasvanekroosin histologista kehitystä. Rasvanekroosi voi esiintyä kystisenä tai kiinteänä massana. Kystiset leesiot näyttävät monimutkaisilta seinämaalausten kyhmyillä tai sisäisillä echogenic-kaistoilla., Kiinteät massat ovat rajattuja tai huonosti määriteltyjä marginaaleja, ja niihin liittyy usein rinnan parenkyymien vääristymiä . Retrospektiivisessä tutkimuksessa kliinisen, mammographic, ja sonografinen ominaisuuksia rasvaa kuolio, jonka Bilgen et al., 26.9% vaurioita osoitti lisääntynyt kaikuominaisuuksia ihonalaisen kudoksen kanssa tai ilman pieniä kystat, 16.6% oli kaiuttomassa massat taka akustinen lisälaite, 14.2% oli vankka esiintyvät massat, 11,1 prosenttia oli kystinen massat sisäisiä kaikuja, ja 3,9% oli kystinen massat seinämaalaus kyhmyt ., Tietyn sonografinen indikaattori rasvaa kuolio on massa echogenic sisäinen bändejä, jotka shift suunta muutokset potilaan asemassa . Hyperechoic massat hyvin harvoin edustavat maligniteettia; itse asiassa hyperechoic syöpiä raportoidaan alle 0,8% kasvaimia . Vaikka harvinaisia, pahanlaatuisia hyperechoic leesioita ovat invasiivinen duktaali-ja lobulaarinen karsinooma, lymfooma, angiosarkooma ja liposarkooma . Liittyvät ultraääni ominaisuudet (marginaali, muoto, ja hypervascularity) ovat tärkeitä määritettäessä on otettava huomioon seuranta-tai määritettäessä, onko ydin neula biopsia ei tarvita .,
MK on myös laaja kirjo havainnot fat kuolio ja ulkonäkö on seurausta määrä tulehduksellinen reaktio, määrä nesteytetyn rasvaa, ja fibroosin aste. Yleisin ulkonäkö rasvaa kuolio MRI on rasva kysta, pyöreä tai soikea massa hypointense T1-painotettu signaalin rasvaa värikylläisyyttä kuvia . Fat kuolio on yleensä isointense rasvaa muualla rinnassa (Kuva 2) ja osoittaa matalan signaalin voimakkuuden T1-painotettu MAGNEETTIKUVAUS, joka voi johtua sen aivoverenvuotoon ja tulehduksellinen sisältöä ., Fat kuolio voi näyttää polttoväli tai diffuusi ja homogeeninen tai heterogeeninen lisälaite annon jälkeen IV paramagneettinen varjoaine. Tehostuksen määrä korreloi tulehdusprosessin intensiteetin kanssa . Kuin korkea signaali rasvaa häiritsee havaitsemista parantavia leesiota MK, rasvaa tukahduttaminen on tärkeää tunnistaa parantaa rintasyövän tai parantaa alueiden fat kuolio MK . Kuten edellä mainittiin, rasva nekroosi on yleensä isointense rasvaa muualla rinnassa, avain diagnoosiin (kuva 6)., Tapauksissa, joissa rasvanekroosi ei ole isointenseä, T1-painotettu signaali voi olla pienempi kuin muualla rinnassa oleva rasva . Toinen hyödyllinen tekniikka sulkea pois nekroottiset kasvaimet on käyttämällä ei-rasva-tyydyttyneitä T1-painotettuja kuvia arvioida rasva-kystan muodostumisen astetta, etsii ohutta vannetta lisälaite . Edelleen, ”musta aukko” – merkki on kuvattu toinen ominaisuus MRI diagnosoida fat kuolio, merkitty keski-hypointensity vaurion short tau inversion recovery (SEKOITA) kuvia verrattuna ympäröiviin rasvaa ., Rasvanekroosi saattaa jäljitellä maligniteettia vaihtelevin ulkomuodoin magneettikuvauksessa. Ohuen vanteen lisälaite (Kuva 1) on yleinen, vaikka se voi myös olla paksu, epäsäännöllinen, tai spiculated, jotka ovat ominaisuuksia toistuvan tai jäljellä syöpä. Toinen hämmentävä tekijä diagnoosissa on eri ulkonäkö, että rasva nekroosi voi olla samalla potilaalla. Kineettinen analyysi voi olla vähän apua, koska rasva nekroosi osoittaa koko kirjo hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen lisälaite malleja. Rasvanekroosi voi myös osoittaa FDG: n kertymistä lemmikkieläimille .,
CT ei yleensä sisälly imaging protocol rintasyövän havaitseminen; kuitenkin, syöpäpotilaat voivat käydä rinnassa CT osana lavastus ja valvonta. CT voi näyttää alueita rasva nekroosi ja tieto CT ulkonäkö auttaa estämään virheellisen tulkinnan kuvantamisen löydöksiä. CT ulkonäkö perustuu pääkomponentit löytyy rasvaa nekroosi: nesteytetty rasva, fibroosi, ja tulehdus., Nesteytetyn rasva olisi läsnä CT niinkin alhainen vaimennus kertoimet, fibroosi olisi läsnä pehmytkudoksen kertoimet samanlainen fibroglandular kudoksen tai lineaarinen tiheydet muistuttava kuitu-bändit, ja tulehdus olisi läsnä lisälaite jälkeen kontrasti injektio . Kalkkeutumat näkyvät tyypillisesti vasta myöhemmin rasvakuolion evoluutiossa, kun ne suurenevat suuriksi.,
Vaikka F18-FDG PET/CT ei suositella ensisijainen rintasyövän havaitsemista, se voi olla rooli paikallisen uusiutumisen havaitseminen tai kaukaisia etäpesäkkeitä asetus on paikallisesti edennyt rintasyöpä, kun muut kuvantamismenetelmät ovat epäselvät tai hämmentävää . Rinnan sisällä on useita kokonaisuuksia, jotka osoittavat lisääntynyttä FDG-aktiivisuutta PET/CT: llä F18-FDG: llä. Näitä ovat akuutti ja krooninen tulehdus, fysiologisia imetyksen aikana, ja hyvänlaatuinen polttoväli rintojen massat, mukaan lukien rasva kuolion muun muassa., Fat kuolio on lisääntynyt FDG kertymä toissijainen läsnäolo metabolisesti aktiivisten tulehdussolujen varhaisessa vaiheessa prosessia . Fat kuolio rinta on usein hypermetabolic PET/CT ja voi näyttää voimakas FDG aktiivisuus asetus poikittainen rectus vatsan myocutaneous (RAITIOVAUNU) läppä jälleenrakentaminen jos rasva-rikas kudos on vaurioitunut intraoperatiivisesti ., Esitys potilaan, joilla on ollut rintasyöpä tila sen jälkeen, kun rinnan, ilmeinen massa, ja lisääntynyt aktiivisuus PET/CT voi olla koskee, vaikka tämä yhteisö on todennäköisemmin rasvaa kuolio kuin toistuva kasvain.
4. Johtopäätös
Rasvaa kuolio rintojen voi olla haastavaa diagnoosi, koska se on erilaisia esityksiä siitä, mammografia -, ultraääni -, CT, PET-CT, ja MRI (Taulukko 1). Siihen liittyvän fibroosin, nesteytetyn rasvan ja kalkkeutumien laajuus määrittää rasvanekroosin kuvantamislöydökset., Mammografia on tarkempi, vaikka ultraääni on edelleen hyvin tärkeä työkalu tehdä diagnoosi-lisääntynyt kaikuominaisuuksia ihonalaisen kudoksen; jos viime trauma, se on yleisin esittely ja hyperechoic massat ovat lähes aina hyvänlaatuisia. MK voi olla hyötyä diagnosoinnissa, esimerkiksi, kun sisäinen signaalin ominaisuudet ovat samat kuin viereisen rasvaa ja ei ole todisteita lisälaite on nähnyt sen jälkeen, kun IV kontrasti.,e-intensiteetti tulehduksellinen prosessi
(iii) yleisin ulkonäkö ovat rasva kysta, pyöreä tai soikea massa hypointense T1-painotettu signaalin rasvaa värikylläisyyttä kuvia
(iv) Se on yleensä isointense rasvaa muualla rintojen
(v) ”Musta aukko” – merkki, merkitty hypointensity siitä, SEKOITA kuvia, kun verrattuna ympäröivä rasva
(vi) Se voi jäljitellä maligniteetti ohut, paksu, epäsäännöllinen tai spiculated lisälaite
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.