ruokavalio raskauden aikana
Suora suhde, joka vallitsee alijäämä foolihappoa raskaana oleville naisille ja esiintyminen epämuodostumia hermostoputken vauvoilla on laajalti documentada1 ja hyväksyneet kaikki toimielimet terveyden alalla mundial2., Kasvava kulutus foolihappoa naisten aikana majoitusliike, käsitys pidetään vähentämään riskiä hermostoputken vikoja (NTDs). Kirjoittaja analysoi foolihapon puutteen syitä ja seurauksia sekä sen mallia. Siinä esitetään myös tulokset foolihapon käyttöä koskevasta tutkimuksesta, joka tehtiin yhdessätoista yhteisön apteekissa Madridissa vuonna 2003.,
mahdollisuus vauva on syntynyt kanssa NTD on 1 750 raskauksia, normaaleissa olosuhteissa, ja kun on ollut historian hermostoputken liittyviä ongelmia, riski kasvaa, että 1 30, seuraavan raskauden aikana.,
median kautta terveys me kaikki tiedämme tulokset eri tutkimuksissa ja tutkimuksia, jotka toteutetaan ympäri foolihappoa ja NTDS, ja arvostamme tärkeä suojaava rooli kohdistama foolihappoa ensimmäiset kuusi viikkoa sikiön elämän, mutta käytännössä on olemassa useita tekijöitä ja olosuhteita, jotka estävät lasku haluttu määrä tapauksia vastasyntyneiden kanssa NTDS., Ne ovat seuraavat:
* suuri osa väestöstä tietää, että foolihappoa tulisi ottaa raskauden aikana, mutta he eivät tiedä, että foolihappo suojaa pitäisi tehdä kuukausi ennen hedelmöitystä.
* 50% raskauksista on suunnittelemattomia, joten sikiön suojaaminen ajoissa ei ole mahdollista.,
* sikiövaurioita ovat peräisin ensimmäiset kuusi viikkoa elämän sikiön ja, monissa tapauksissa, nainen ei ole vielä ollut ensimmäinen miss hänen kuukautiset, hän ei vielä tiedä, että hän on raskaana; siksi, hän ei ole tietoinen siitä, että hän on riskeeraa paljon terveyden vauva ei ota foolihappoa.
* jotkut, harvat, gynekologit eivät usko suojelu foolihappoa, ei määrätä tai suositella sitä.,
* kun nainen menee gynekologi, hän on yleensä jo raskaana ja, näin ollen, ensimmäisessä vaiheessa muodostumista KESKUSHERMOSTON (hermostoputken) on kulunut suojaamaton, ja se on jo liian myöhäistä joissakin tapauksissa määrätä foolihappoa.
* pitkäaikainen kulutus suun kautta anovulators väheneminen aiheuttaa foolihapon pitoisuudet, joten jos nainen tulee raskaaksi tässä tilanteessa riskiä hermostoputken vikoja sikiölle on tärkeää.,
* elintarvikkeiden käsittely-ja prosessointiprosessit aiheuttavat huomattavia tappioita tavanomaisten ruokavalioiden foolihapporikkaudessa.
* foolihappoa ja ntds: ää koskevat tiedot eivät saavuta yhteiskuntaa yleensä eivätkä varsinkaan naisia.
tämä panoraama, se on melko selvää, että kysymys foolihappoa raskauden aikana on vireillä aihe terveyden luokan, ja se vaatii meitä, ainakin kaavamainen tarkastelun kohteena ja lähestymistapoja suorittaa toimia. Tehdään näin seuraavaksi.,
pteroyyliglutaamihappo
on B-ryhmän vitamiini, erityisesti B9. Kuten kaikki vitamiinit, se on välttämätöntä elämän pieniä määriä ja on otettava ruoan kanssa, koska ihmisen organismi ei pysty syntetisoimaan sitä. Sen vesiliukoinen merkki aiheuttaa sen liueta keitinveteen ruokaa, jossa se pysyy muuttumattomana, koska se ei ole thermolabile aine.
foolihappo tulee elimistöön folaatteja sisältävien elintarvikkeiden kautta, ne vapautuvat polyglutamaatteina (pteroyyli – polyglutamaatit)., Toiminnan conjugases ne kulkevat monoglutamates jotka sitten vähennetään tetrahydrofolic (FH4) ja metyyli folaatit avulla reductases. Se imeytyy laajalti proksimaaliseen pieneen intestiin3 passiivisella diffuusiolla suurina määrinä ja aktiivisella kuljetuksella pieninä määrinä saavuttaen maksimipitoisuuden plasmassa. Se sitoutuu plasman proteiineihin ja jakautuu eri kudoksiin ja elimiin (liver4 ja aivot) toimii luovuttajan ja vastaanottajan metyyli-ryhmien aktiivinen kuljetus. Sen jälkeen se metaboloituu maksassa ja imeytyy uudelleen pieninä annoksina., Munuaisten erittyminen tapahtuu foolihapon ja aktiivisten folaattien glomerulusfiltraatiolla.
foolihappo
* on B-ryhmän vitamiini: B9.
* emme voi syntetisoida sitä.
* se on välttämätöntä elämälle.
* sitä esiintyy kasvi-ja eläinperäisissä elintarvikkeissa.
* sitä on myös punasoluissa, DNA: ssa ja joissakin proteiineissa.
farmakologinen vaikutus
sen vaikutukset ovat mukana elämän kannalta keskeisissä biokemiallisissa prosesseissa (kuva. 1):
Kuva. 1., Järjestelmän farmakologisen foolihappoa
* osallistuu synteesi puric ja pyrimidiini bases5, siis synteesi DNA, RNA, proteiineja, ja näin ollen erytropoieesia.
* on antianemic tekijä sen osallistuminen synteesi reaktio metioniini, toimii koentsyymi operaattorin monocarbonated metyyli-ryhmien (-CH3), muodossa tetrahydrofolic (FH4), tarpeen imeytymistä ja aineenvaihduntaa proteins6, rasvoja ja hiilihydraatteja.,
* se on välttämätöntä kypsymisen megaloblasty, punasolujen esiasteita, mikä lisää määrä punasoluja ja normalisoi hematologiset parametrit ei-turmiollinen megaloblastinen anemias.
* on bakteeri-ja eläinlajien, kuten Lactobacillus Casein ja Streptococcus fecalisin, kasvutekijä.
* toimii hematopoieettisena kypsymistekijänä rotilla, apinoilla ja sioilla.,
ruokailu
terveellinen, monipuolinen ja tasapainoinen ruokavalio sisältää muuttujan annoksia foolihappoa, jotka ovat riittäviä tilanteissa, normaali toiminnallinen ja keskisuurten activity7. Kuitenkin, raskauden aikana, tapauksissa pitkittynyt imetyksen, tilanteissa, alkoholismi tai ruoansulatuskanavan häiriöt, tarvitsee foolihappoa on lisääntynyt, koska vaatimukset ovat korkeammat kuin physiological8 ja vaativat ylimääräistä contribution9., Foolihappo löytyy vihreät lehdet salaatin ja pinaatin, eri vihannekset ja hedelmät, hiiva, vilja, munat, maito, maksa, munuaiset, jne.liitteenä oleva taulukko määrittää joidenkin elintarvikkeiden foolihapon osuuden. Taulukossa 1 on esitetty useita elintarvikkeita ja niiden foolihappopitoisuus.,
suositukset ovat salattuja, nyt, 0,4 mg (400 µg) foolihappoa 1 kuukausi ennen ja 3 kuukautta hedelmöityksen jälkeen, naiset ilman historiaa, ja 4 mg/päivä, jos on ollut mitään esiintyvyys aiemmat raskaudet.
lukujen valossa voidaan selvästi nähdä, miten ruoan saanti ei joka tapauksessa riitä raskaana olevan naisen tarpeisiin (Taulukko 2).,
foolihapon puutos. Syitä ja seurauksia
foolihapon puutos aikuisilla aiheuttaa useita sairaudet ja häiriöt:
* Pansytopenia tai vähentynyt määrä kaikkien verisolujen ylivalta punainen jättiläisiä raskaana oleville naisille, lapsille tai ihmisiä, joilla on imeytymishäiriö oireyhtymä. Hemoglobiiniluku pysyy kuitenkin normaalialueella muuttumattomana, sillä sen muodostuminen tapahtuu sytoplasmassa.,* Anemia, kalpeus, väsymys, ärtyneisyys, unettomuus, muistinmenetys ja heikentynyt puolustuskyky. Hapon eritys mahalaukussa vähenee ja hermo vaurioita tai neuropatiat liittyy samanaikaisesti ja vakuuksien puute B12-vitamiinin esiintyä.
* Lapsilla, kasvu pysähtyy ja niiden vastustuskyky sairauksia vähenee.
* leesiot näkyvät huulissa, kielessä ja suun limakalvolla; ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja vatsakrampit.
* kuiva iho-ongelmat ja ekseema.,
* pitkäaikainen puutos Todetaan (jos imeytymishäiriöt) aiheuttaa kuukautisia naisilla ja ohimeneviä atsoospermian miehillä johtaa hedelmättömyyttä, koska vika DNA-synteesiä.
* sikiön hermostoputken epämuodostumat, kun raskaana olevalle naiselle annetaan foolihapon puutosta.
on tärkeää foolihappo on sen edellytys kuin olennainen aine sikiön kehitystä varhaisessa vaiheessa sen elämää, siinä vaiheessa muodostumista hermoston, kunnes se sulkeutuu kuudennen raskausviikon (1 kuukausi ja puoli)., Siksi tänä tiettynä aikana raskauden foolihappoa pitäisi olla puuttuu, plasman arvot folaatit odottava äiti tulisi olla riittävän kuuluttava, jotta varmistetaan sen läsnäoloa alkuvaiheessa embryogenesis ja välttää ulkonäkö vikoja muodostumista hermostoputken.
kahdeksastoista-kahdentenakymmenentenä päivänä alkiokausi alkaa hermoputken muodostumisella, ja 4 tai 7 päivän kuluttua se sulkeutuu., Tämä tapahtuu, kun monet naiset eivät vielä tiedä, että he ovat jo raskaana; tämä on, miksi se on niin tärkeää aloittaa ottamalla foolihappoa ennen lannoitus, koska jos odotat vahvistaa raskauden virtsa testi, se voi olla jo liian myöhäistä. Foolihapon puutteen mahdolliset seuraukset on esitetty taulukossa 3.
foolihapon puutos voi johtua eri syistä ja tilanteissa:
* riittämätön ruokavalio., Jos tavanomaisesta ruokavaliosta puuttuvat vihreät vihannekset ja palkokasvit, foolihapon annos on epäilemättä riittämätön, vaikka yrittäisit korvata sen muilla elintarvikkeilla.* steatorrea ja imeytymishäiriö. Kun on tämä tilanne, joka imeytyminen ja eliminaatio prosessit häiriintyvät, merkittäviä tappioita ravintoaineita, kuten foolihappoa, tapahtuu.
* raskaus ja pitkittynyt imetys. Näissä tapauksissa foolihapon tarve lisääntyy ja normaaliarvot heikkenevät.
* alkoholi ja kirroosi., Alkoholi toimii entsymaattisella esto, hidastaa interventio entsyymejä ja koentsyymejä vuonna biokemiallisia reaktioita ja johtaa invaliditeettiin elintärkeitä molekyylejä, kuten foolihappoa.
* foolihapon estolääkkeet. Epilepsialääkkeet, kuten diphenylhydantoin ja primidoni, epilepsialääkkeet, kuten fenytoiini ja fenobarbitaali ja sytostaatit kuten metrotrexate vähentää plasman pitoisuus foolihappoa, koska se antagonisoi toimintaa tai estämällä imeytymistä.
* muut syyt., Gastrectomies, nivelreuma, keripukki tai puute C-vitamiinia ja salisylaatti hoidot ovat olosuhteet, joissa foolihappoa luvut voidaan vähentää, koska niiden osallistuminen genesis anemias.
kaikissa näissä tilanteissa foolihapon puutos on kunnossa hoito palauttaa ja saavuttaa normaali tai satunnaisia pitoisuuksia plasmassa.,
levofolinic happo
klo XIX Kongressin Perinataali Medicine pidettiin San Sebastian (2003), paperi oli esitetty hallitseva tehoa levofolinic happo yli foolihappoa asiakkuutta voimakkaampi ja alussa vähentää plasman homokysteiinin. Tohtori Juan Carlos Melchor Marcos, Laitos Naistenklinikka sairaala De Cruces de Bilbao, vahvistettiin myös, että hyperhomokysteinemia on mukana toista abortti, istukan abruption ja raskaus pre-eklampsia., Siksi suositellaan reseptiä 5 mg päivässä levofolinic happo naisille, jotka eivät suunnittele raskauden ja jotka eivät ota foolihappoa ennen hedelmöitystä, jotta päästäisiin homocystein arvoja nopeammin ja intensiivisemmin.13 tohtori Oscar Martínez Gregorio Marañónin sairaalasta Madridista on myös tämän levofoliinihapon vaihtoehdon vahva kannattaja. Lasku plasman homokysteiinin on selvää, toisena päivänä aloittamisesta levofolin hoito, ja kymmenentenä päivänä kasvuun intra -, punasolujen folaatti voi olla observed14., Tämän ehdotuksen avulla on mahdollista luoda nopea ja tehokas suoja NTD, naisille, jotka eivät ole suunnitelleet raskautta, ja joka näin ollen ei ole aiemmin ottanut foolihappoa.,
merkitys foolihappoa on sen kunto aine välttämättömiä sikiön kehitykselle alkuvaiheessa hänen elämänsä, siinä vaiheessa muodostumista hermoston, kunnes se sulkeutuu kuudennen raskausviikon
Kuvio foolihappoa
Jotkut tutkijat kannattanut rikastuttaa jauhot ja jyvät foolihappo fólico10 ja saada erittäin tyydyttäviä tuloksia vähentää tapausten määrä DNT., Muissa maissa, hallinnon foolihappoa pills11 suositeltiin aikana riski ajan, eli vuoden ensimmäisen kuuden viikon raskauden, joka on hermostoputken muodostuminen vaihe. Tulokset tuottivat myös toiveikkaita lukuja.
määrällinen kysymys foolihappoa on edelleen kyseenalaista, ja vain pienin tehokas annos 0,4 mg on sovittu, vaikka kliinisessä käytännössä paljon suurempia annoksia käytetään, noin 5 mg päivässä.12,
eettiset mahdotonta suorittaa satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa tutkimuksissa tarkoittaa, että emme voi arvioida tai tehon arviointiin foolihappoa vastaan synteettinen folaatit Ehkäisyssä NTDs.
CDC: N (Centers for Disease Control and Prevention) arvioi, että jos suositus hallinnoida 0,4 mg (400 mg) foolihappoa naisille hedelmällisessä iässä, 1 kuukausi ennen ja 3 kuukautta hedelmöityksen jälkeen oli tavannut todella, niin, noin 50-70 prosenttia hermostoputken vikoja (NTDS) vastasyntyneillä voitaisiin välttää., Jos odottava äiti on jo kokenut jonkinlainen ilmaantuvuus hermostoputken vikoja, he suosittelevat lisäämällä annos foolihappoa 4 mg vuorokaudessa.
toisaalta, tilastot sanovat, että useimmat raskaudet vaikuttaa DTN näkyvät naisilla ilman riskitekijöitä, ja tämä tekee kaikki hedelmällisessä iässä olevien naisten mahdollista lasten äitien vaikuttaa DTN, jos ne eivät suojaa itseään ottamalla foolihappoa täydentää., Näin ollen foolihappoa ehkäisevien toimien kohteena oleva kohderyhmä on kuka tahansa nainen, joka todennäköisesti tulee raskaaksi, eli nainen, joka on hedelmällinen ja jolla on sukupuolisuhteet.
foolihappoa suositellaan kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille vastasyntyneen hermostoputken vikojen estämiseksi. Hermostoputken vikoja ovat: selkärankahalkion, anenkefaliaa, huuli -, suulakihalkio, jne., vaikka kaikki ei aiheuttanut foolihappovaje raskauden.,
eroja annostus kysymykset ovat nähtävissä erilaisia lääketeollisuuden kaupallinen vastauksissa (Taulukko 4).
ei ole näyttöä myrkyllisyydestä tai foolihapon vitamiinimyrkytyksen. Tämä puute haittavaikutuksia liittyy liikaa ravinnon foolihappoa tarkoittaa, että sen käyttö voidaan yleistää ilman riskejä naisten terveydelle. Joitakin synteettisten johdannaisten kulutukseen liittyviä vaaratilanteita on raportoitu, mutta ilman toksikologista arviointia., Joitakin eryteematapauksia, huimausta, hypotensiota ja bronkospasmia on raportoitu. Mitä hallinnon suuria annoksia foolihappoa suullisesti, yksin tai yhdessä B12-vitamiinin, ei ole haitallisia vaikutuksia tai myrkyllisiä reaktioita on havaittu, edes saavuta annoksia 10 mg päivässä kuukauden ajan. Kaikesta huolimatta, se on otettava huomioon, että liiallinen foolihapon ohjaa synteesi DNA: sta RNA: ta, ja tämä johtaisi nousu megaloblastinen anemia ja sen neurologisia vaurioita.,
foolihappo vuorovaikutuksessa epilepsialääkkeet (fenytoiini, fenobarbitaali ja primidoni), jossa kotrimoksatsoli (sulfametoksatsoli plus trimetroprim), fluorourasiili, sulfasalatsiini, metotreksaatti, barbituraatit ja ehkäisypillerit. Yhteisvaikutusmekanismit ovat pääasiassa kilpailevaa antagonismia, mutta myös entsyymi-induktiota tai inhibitiota., *
tutkimuksen todellinen ennaltaehkäisevä käyttää
vuonna poikkipinta-tutkimus toteutettiin vuonna 2003, yhteisön apteekit, jotka osallistuivat työpajan Lääke-Hoitoa raskauden aikana klo COF Madrid sarjan tulokset saatiin mitä jakelun reseptiä saanut (Taulukko 5).,
Osallistui 11 yhteisön farmaseutit aikana 1 vuosi oli tiedot 8 apteekit saada yhteensä 148 naisten tutkimus: 100 raskaaksi, 11 lannoitus ohjelmia ja 37 ottaen foolihappoa ennaltaehkäisy tulevaa ja suunniteltua raskautta.,
korkea reseptiä (80%) Acfol erikoisuus, joka sisältää 5 mg foolihappoa ja joka on määrätty päivittäinen kerta-annos saa meidät ajattelemaan, että useimmat lääkärit ovat taipuvaisia annos rehellisesti korkeampi kuin virallisesti suositellaan. Se on sitten sijoitettu 11 prosenttia Folidoce reseptiä, että lisäksi foolihappoa sisältää syanokobalamiinia (B12-vitamiini), ottaen huomioon, että pitkäaikainen hoitoja foolihappoa aiheuttaa lasku pitoisuus plasmassa B12-vitamiini., Toisaalta se on ainoa erikoisuus, joka tarjoaa virallisesti suositellun annoksen.
kaikki erikoisuuksia markkinoida, vain Laboratorio Normovite Anemialääkkeet on ollut välttää laktoosia apuaineena, yksityiskohta, joka varmasti arvostavat kaikki laktoosi-intoleranssi ja farmaseutit, koska he eivät tarvitse murehtia sen annostelu.,
tapa
farmaseutit järjestelmällisesti kirjattu niiden tiedostot kaikki naiset, jotka pyysivät foolihappoa niiden apteekkien, ottaen huomioon lääkealan erikoisuus, määrätty annos, alkamis-ja muut tiedot ammatillinen kiinnostus., He arvioivat määrällisiä naisten osuus ottaen foolihappoa oikein, että on, yksi kuukausi ennen hedelmöityksen ja raskauden aikana, vastaan joukko naisia, jotka alkaneet liian myöhään, ja siksi sen hallinto on ollut hyödytön sairauksien Ehkäisy hermostoputken. He vahvistivat, että foolihappo on yleensä määrätty, kun raskaus on varma ja että se on naiset, jotka seuraavat lannoitus ohjelmia, tai ne, jotka kuuluvat riskiryhmiin, jotka ovat rationaalisesti ottaen annos foolihappoa.,
tulokset
95% rekisteröidyistä raskaana olevista naisista otti foolihappoa raskauden aikana. Heistä
* vain 14% raskaana olevista naisista otti foolihappoa 1 kuukautta ennen hedelmöitystä.
* 56% aloitti foolihapon käytön noin 1 kuukauden kuluttua hedelmöityksestä.
* 6% aloittaa foolihapon käytön 2 kuukauden tiineyden aikana, joka osuu samaan aikaan, kun he menevät gynekologille.,
* 2% käy gynekologilla vasta 3 kuukauden kuluttua hedelmöityksestä, raskaustestin jälkeen, koska niillä ei ole ollut vaikutusta heidän terveyteensä.
* 10% oli hedelmöitys-tai suunnitteluohjelmissa.
* 7% ei säilytä uskollisuutta seurantaohjelmalle.
toisaalta, 5% raskaana olevat naiset eivät ota, ei ole ottanut tai saanut foolihappoa milloin tahansa.
toimintaehdotukset
* sisältävät foolihappoa erikoisuuksiin anovulaattoreilla., On osoitettu, että suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö pienentää foolihappopitoisuutta. Foolihappolisä ehkäisypillereissä auttaisi ehkäisemään vaikutusta ja sisällyttämään ylimääräisen panoksen hedelmällisessä iässä oleville naisille.
* rikasta ruokaa foolihapolla.
* edistää ennakkokuulemista kaikilla tasoilla ja kaikista terveysyhteyksistä.
* ilmoita foolihapon ennaltaehkäisevän käytön tärkeydestä ennen hedelmöitystä., Se yrittäisi toimia erityisesti tilanteissa, joissa testi tai raskaustesti on negatiivinen, ja terveysneuvontana tulevaan tilaisuuteen.
* korostaa perhesuunnittelun merkitystä. Yli 50 prosenttia raskauksista on suunnittelemattomia.
* suosittele folinicin määräämistä naisille, jotka huomaavat olevansa raskaana ja että foolihappo ei suojaa heitä. Plasman homokysteiinin väheneminen ilmenee levofoliinihoidon toisena aloituspäivänä15.,
* järjestää tiedotuskampanjoita toimielinten käyttää kaikkia viestintävälineitä tarpeen väestön vastaanottaa viestejä. Ota proviisorit mukaan toimiin, joiden tarkoituksena on tiedottaa, tutkia ja seurata raskaana olevia naisia ja raskautta suunnittelevia. Jäsennä apteekkitoimistoista lääkehoidon toiminta tällä alalla.
päätelmät
* vain 14% ottaa foolihappoa ennen hedelmöitystä ja 86% ottaa sen liian myöhään.,
* tiedotuskampanja on kiireesti tarpeen.
Yleinen kirjallisuusluettelo
BottoLD, Moore CA, Khoury MJ, Erikson JD. Hermoputkivirheitä. N Engl J Med 1999; 341:150919.
elintarvike-ja ravitsemuspolitiikan lääketieteellisiä näkökohtia käsittelevä komitea. Foolihappo ja sairauksien ehkäisy. Terveysministeriö. Lontoo: Paperitavaratoimisto, 2000.
Daly LE, Kirke PN, Molly AM, Weir DG, Scott JM. Folaattitasot ja hermoputkivirheet. JAMA 1995; 274.
Fabre E, et al. Ensisijainen ehkäisy hermostoputken vikoja: milloin, miten ja kuinka kauan. Obstetrics and gynecology 2002; 32.,
Fabre E. Astencia preceptcional. Manual de Astencia al embarazo normal. Zaragoza: Edelvivescia, 1993.
Wald n, et al. Hermoputkivirheiden ehkäisy. Lancet 1991;338: 132-7.
Wald N. foolihappo ja hermoputkivirheiden ehkäisy. Ann NY Acad. Sci 1993;678: 112-29.
Wald NJ, Laki M, Jordan R. Foolihappoa ruoan linnoitus estää hermostoputken vikoja. Lancet 1998;351.