Hoitotyö on raskasta. Käsittelemättömät eettiset kysymykset vaikeuttavat tilannetta entisestään.

pari katsoin mitä ne oli kerrottu, oli heidän kuolleena vauva. Mutta kun 22 viikon iässä syntynyt vauva makasi lämpimämmällä, vanhemmat näkivät, että sydän hakkasi yhä.,

Kuva luotto: Cornel Rubino

Lääkärit tiesivät, että vauva ei ollut mitään mahdollisuuksia selvitä, joten he eivät olleet kertoneet vanhemmille, että heidän lapsensa oli vielä syke. Lääkärit eivät halunneet järkyttää heitä. Pariskunta näki,ja isä puhui. Hoitaja heilutti vauvaa ja ojensi sen äidille. ”Äidistä tuntui ,että ne olivat kallisarvoisia hetkiä, jotka olivat hukassa., En olisi voinut olla tilalla vauva, joka koko ajan”, sanoo Naomi Rajat, rekisteröity sairaanhoitaja, joka oli tuolloin uusi roolistaan perinataalisen menetyksen koordinaattori Johns Hopkins-Sairaalassa. Hänet kutsuttiin keskustelemaan pariskunnan kanssa tapahtuneesta.

”minun oli pakko mennä lääkäriin ja sanoa, ’Emme voi enää tehdä päätöksiä, koska pelkäämme loukata heitä tai loukata heitä. Meidän on annettava heille kaikki tiedot.'”Tässä tapauksessa se tarkoitti sitä, että sanoi:” lapsesi sydän sykkii yhä. Haluaisitko pidellä häntä?,”

Cross oli todistamassa harmaa alue—tilanne, jossa lääkäri, hoitaja, potilas ja perhe voi nähdä silmästä silmään, ei siksi, että yksi on oikeassa ja muut ovat väärässä, mutta koska ei ole leikkaa ja kuivattu vastaus. Tässä oli kysymys siitä, miten kohdella vastasyntyneen vauvan vanhempia, joilla tuskin on elämän merkkejä. Rajat tuntui, että lapsi olisi pidettävä paljon samaa kuin vanhusten saattohoito potilas: potilaan kuolema voi olla väistämätön, mutta hänen elintoimintonsa olisi vielä kirjattava, perhe olisi ilmoitettava hänen asemansa, ja rakkaansa olisi annettava resursseja selviytyä menetys., Hän alkoi huomata, että eettiset keskustelut eivät kuuluneet potilashoidon rutiineihin. Vauvan menettämisestä puhuminen on hänen mukaansa tabu, ja sen tekeminen tekee ihmisistä epämukavia. Crossin mielestä tälle potilaalle, kuten muillekaan, ei ollut annettu asianmukaista hoitotasoa.

Kuten perinataalisen menetyksen koordinaattori ja sängyn sairaanhoitaja Osaston Gynekologian ja Synnytysopin, Rajat työskenteli muuttaa hänen osastolla., Hän puhui ylläpitäjät noin tarjota suru resursseja, hyötyä ei vain potilaille, vaan myös sairaalassa on bottom line, hän osoitti hänelle suurempi-up tieteellisiä artikkeleita, jotka ilmoitetaan rehellisesti siitä, miten vaikeita tilanteita ei maksaa sairaala tuloja luopumaan ihmisiä palaamasta tulevaa hoitoa. Hän koulutettuja kollegoita siitä, Maryland säännöissä tallennus terveydenhuollon tiedot silloinkin, kun potilaan kuolema on välitön. Hän alkoi järjestää lähihoitajille ja asukkaille surukoulutusta. Se ei ollut helppoa, ja häntä vastustettiin usein., ”Joinakin päivinä tuntui kuin olisin lyönyt päätäni seinään”, hän kertoo. ”Alussa minua suututti. Lääkärit ja sairaanhoitajat kiusasivat minua. Luulen, että minulla oli todella kehittää kova iho, ja minun piti tulla sitä erittäin järkevä näkökulmasta, ja, valitettavasti, rahapolitiikan näkökulmasta.”Se oli ylämäkeen taistelu, mutta hän sanoo, hän hitaasti alkoi nähdä edistystä koko hänen osasto, hoitajat, lähetetään hänelle kysymyksiä, tai työtovereiden jakaa tietoa hän oli heille opettanut.,

tammikuussa, oltuaan tässä tehtävässä useita vuosia, Cross siirtyi lastentautien päivystykseen. ”Olin loppuun palanut, olin todella”, hän sanoo. ”Tunsin tarvitsevani Oman tukiryhmäni surukoordinaattoreille.”

sairaanhoitajille tällaiset tilanteet eivät ole harvinaisia. Joka päivä jokaisen terveydenhoitojärjestön jokaisella osastolla hoitajat kamppailevat eettisten haasteiden kanssa. Aivan liian usein hoitotyön päivittäisessä jauhamisessa etiikasta ei puhuta. Mutta kun heitä ei huomioida, hoitajat palavat loppuun. Joskus he jättävät työnsä., Ja kun osaavien sairaanhoitajien kysyntä kasvaa jatkuvasti, asiantuntijoiden mukaan sillä on valtavia vaikutuksia terveydenhuollon tulevaisuuteen.

eettisiä ongelmia kohtaamat hoitajat sisältää kaiken puhumalla siitä, miten henkilöstön pula vaikutukset hoidon laatuun päättää, miten jakaa niukat resurssit, kuten luovuttajan elimiä tai verta. Ne käsittävät syntyvyyskomplikaatiot ja elämän loppuvaikeudet ja lähes kaiken siltä väliltä., Asia mutkistuu entisestään, kun huomioidaan, että jokainen hoitaja on hänen tai hänen oma henkilökohtainen sarja etiikka muokkaavat kasvatus, henkilökohtainen historia, uskonto, rotu, ja niin edelleen. Unifying-elementtejä, mukaan American Sairaanhoitajat Association Martha Turner, ovat, että joko sairaanhoitaja on epäselvää oikein, tai sairaanhoitaja voi nähdä, mitä pitäisi tehdä, mutta ei voi tehdä sitä (koska, esimerkiksi, sairaala politiikka kieltää sen).

vaikka etiikka vaikuttaa jokaiseen terveydenhuollon työntekijään, asiantuntijoiden mukaan hoitajilla on edessään ainutlaatuisia haasteita., He viettävät usein enemmän aikaa potilaiden kanssa, joten he ymmärtävät todennäköisemmin, mitä potilas haluaa ja miltä perhe tuntuu. Hoitajat näkevät useimmiten potilaiden ja perheenjäsenten kamppailevan ratkaisevien, joskus sietämättömien päätösten tekemisestä. He ovat usein niitä, jotka tietävät, että potilas tai perhe ei ole tyytyväinen nykyiseen hoitoon., ”Ero sairaanhoitajien meillä on pitkäaikainen sitoutuminen potilaille ja perheille”, kertoo Jennifer Wenzel, apulaisprofessori, School of Nursing kanssa yhteisiä tapaamisia School of Medicine ja Kimmel Cancer Center. ”Koemme heidän kanssaan pettymykset. Olemme hyvin läheisessä yhteydessä kokemuksellisesti, ja se on eri asia. Se laittaa hoitajat paksuun juttuun, eettisesti. Ja sitten kun lisätään, että meillä kaikilla on omat etiikkamme ja uskomuksemme, jotka voivat törmätä potilaan tai järjestön tai muiden hoitajien etiikkaan, se on monimutkaista ja sotkuista.,”

”Sairaanhoitajat, kuten kaikki muutkin, ovat henkilökohtaiset arvot,” lisää Cynda Rushton, Johns Hopkins-professori bioetiikan kanssa yhteisiä tapaamisia Koulun Hoitotyön ja Berman Institute Bioetiikan. ”Ja joskus nuo arvot ovat ristiriidassa sen kanssa, mitä heidän potilaansa saattaa pyytää heitä tekemään tai osallistumaan. Sairaanhoitajien on löydettävä keino sovittaa yhteen omat moraaliarvonsa ja ammattinsa velvoitteet.”

Crossin kokemus synnytyssalissa nähtiin hänen oman uniikin linssinsä kautta—14-vuotiaana hänet raiskattiin., Hän heräsi eräänä aamuna pahoinvoivana ja sai keskenmenon sängyssä. Hän sanoo, ettei osannut selviytyä menetyksestä ja kokenut traumaperäisen stressihäiriön oireita. Tämä kokemus on seurannut häntä läpi elämän ja oli iso osa hänen päätöksensä tulla mestari tyttöjen ja naisten kanssa tekemisissä menetys. Vaikka hän päätyi tilanteeseen, moni hoitaja ei saa valita. Ne ovat usein tuen merkitys ja saa valita kenelle he välittävät, vaikka se tulee ristiriitaan niiden arvot., ”Hoitajat eivät ole usein siinä asemassa, että he voisivat kieltäytyä hoitamasta potilaita”, Rushton sanoo. ”Lääkäreillä taas on usein sopimussuhde potilaisiin. He voivat tehdä päätöksiä siitä, aikovatko he tarjota heille palveluja, kun taas sairaanhoitajille se vaihtoehto on yleensä melko rajallinen. Saat yleensä määritetty sen perusteella, mitä potilaat tarvitsevat, ei mitä haluat, ei se, mitä haluat. Se korostaa sitä, että huolehdimme kaikista riippumatta heidän diagnoosistaan, sukupuolestaan, kulttuuristaan, sosioekonomisesta asemastaan ja rodustaan., Me huolehdimme kaikista.”

Rushton sanoo, että kansakunta on tipping-pisteessä terveydenhuollossa. Yli 3 miljoonaa sairaanhoitajien yhdysvalloissa—suurin segmentti terveydenhuollon työvoima—mitään keskustelua lähestyvästä haasteita huolehtiminen ikääntyminen ikäluokkien tai kehittyvän teknologian on syvästi sidottu sairaanhoitajat ja voi johtaa uusia eettisiä haasteita ja henkistä kärsimystä. Vaikka uusi teknologia voi pitää potilaan elossa, tarkoittaako se, että se on oikein? Miten rajalliset resurssit kannattaa kohdentaa kasvavalle potilasjoukolle?, Miten sairaalat voivat edelleen tarjota laadukasta hoitoa yhä useammille potilaille, kun työvoima ei kasva sitä vauhtia, jota tarvitaan pysymiseen?

etiikka voi olla huoneessa oleva elefantti. Kukaan ei halua puhua siitä, mutta se ei mene minnekään. Ihmiset eivät aina halua puhua syvästi pidetyistä henkilökohtaisista arvoista, jotka muokkaavat heidän henkilökohtaista etiikkaansa. He pelkäävät, että arvostellaan, tai kohdata ihmisiä, jotka näkevät tilanteessa kuin kategorisesti oikeassa tai väärässä sen sijaan, tummennetut yksittäiset eettiset näkökohdat., Se on harmaata aluetta ammatissa, joka arvostaa mustavalkoisuutta, joka arvostaa tarkkuutta ja päättäväisyyttä. Onko luu murtunut? Onko potilaalla tulehdus? Onko kasvain levinnyt? Mikä on annostus? Mikä on määrätty hoito? ”Keksiä oikea vastaus on valtava osa lääketieteen, ja kun et voi luottaa siihen, että keksit oikean vastauksen, saatat ajatella, ”” minä vain mieluummin ei saada alueelle,'” Rushton sanoo.

lisäksi hoitajilla saattaa olla liian kiire pysähtyä miettimään joitakin turhautumistaan, koska niihin liittyy oikeasti eettisiä ongelmia., ”Usein ajattelemme, etiikka erillisenä, että mitä teemme, kun kaikki muu on tehty,” Rushton sanoo. ”Itse asiassa etiikka on osa kaikkea, mitä teemme. Se on upotettu valintoihimme, käytökseemme, luonteeseemme, siihen, miten teemme työmme joka päivä. Kun ajattelee etiikka tällä tavalla, se on tärkeä perusta hoitotyön on perustuttava eettiset arvot niin, että meillä on luja perusta toiminnalle.”

”Jotkut näistä tilanteista ovat niin vakavia, että näemme sairaanhoitajat jättää ammatti,” Wenzel kertoo. ”He voivat kärjistyä siihen pisteeseen, että ihmiset ajattelevat:’ en voi tehdä tätä työtä enää.’En sano, että ne seistä keskellä se ja jätä oikeassa, mutta se voi olla järkyttävää niitä siihen pisteeseen, jossa he sanovat, ’en ole tyytyväinen ja en halua laittaa itseäni tässä tilanteessa taas.”Rushton sanoo,” Minulla on ollut monia mahdollisuuksia valita muita ammatteja, enkä valitsisi mitään muuta., Näen sairaanhoitajia, jotka aloittavat uransa, ja heillä on sama intohimo. Ja sitten kun näen ne kaksi vuotta myöhemmin, he ovat uhanalaisia ja poltettiin pois, ja minulle siinä on jotain vikaa järjestelmässä, että ei käydä, että intohimo ja sitoutuminen. Se on menetys. Se on iso menetys ammatille ja myös ihmisille, joita yritämme palvella. Ei ole kenellekään mitään hyötyä käyttää aikaa ja energiaa sairaanhoitajien kouluttamiseen ja saada heidät sitten jättämään ammattinsa alle kahdessa vuodessa. Se ei ole hyvä tuotto investoinneille.”

Rushton on hoitotyön etiikan johtava vaikuttaja., Kuten professori kliinisen etiikan sekä professori hoitotieteen ja pediatrics, hänen henkilökohtainen tehtävänsä on antaa hoitajille ääni ja nähdä keskusteluja etiikan tapahtua päivittäin, koska osa rutiinia terveydenhuollon, sen sijaan, että jälkikäteen tai tapahtuu vain silloin, kun asiat saavuttavat kiehumispisteen. Hän on työstänyt sitä yli 30 vuotta ja kokee edistyvänsä.

Rushton puhuu intoa ja optimismia ei aina liittyvät keskustelut kuolemasta, moraalista tuskaa, ja työuupumuksen., ”Minulla on tapana keskittyä lasin puoleen täyteen”, hän sanoo kuvaillessaan Johns Hopkinsin ohjelmia ja aloitteita, joilla pyritään herättämään keskustelua etiikasta erityisesti sairaanhoitajien keskuudessa. Hän aloittaa kuvailemalla Johns Hopkinsin sairaalan eettistä komiteaa ja konsultointipalvelua, joista hän toimii yhteispuheenjohtajana. Valiokunta antaa terveydenhoitohenkilökunnalle, potilaille ja heidän perheilleen suosituksia siitä, miten eettisissä tapauksissa edetään. Rushtonin mukaan sairaanhoitajat ovat iso osa sen kuulemisia. Hän kertoo esimerkin syöpään sairastuneesta iäkkäästä miehestä, joka olisi nyt kuolemaisillaan., Hänelle oli tehty useita vatsaleikkauksia, jotka olivat jättäneet hänelle lukuisia komplikaatioita. Mies perheineen tiesi kuoleman olevan lähellä, mutta he pyysivät, että hän saisi luovuttajaverta kuolemaansa saakka. Lääketieteen joukkue, mukaan lukien sairaanhoitajat, ymmärtää perheen toiveita, mutta edessään dilemma: Luovuttajan verta oli rajallinen, ja verensiirron nyt ei auttaisi potilasta. Niinpä paikalle kutsuttiin eettinen komitea. He puhuivat perheen kanssa ja kertoivat, että tässä tapauksessa rajattomat verensiirrot olivat eettisesti perusteettomia.,

Rushton sanoo haluavansa, että tällaiset keskustelut tapahtuvat ennen kuin on eettinen kriisi tai vastakkainasettelu. Hän ja hänen kollegansa ovat alkaneet johtaa etiikan kierrosta, jonka aikana he tapaavat terveydenhuollon henkilökunta, potilaat ja perheet normalisoida keskustelut etiikasta. Terveydenhuollon tiimille: miltä sinusta tuntuu eettisesti ottaen nykyinen hoito? Oletko keskustellut etiikasta perheen kanssa? Perheenjäsenet: Jos potilas voi puhua juuri nyt, mitä hän haluaisi meidän tekevän? Onko hän ilmaissut mitään mieltymyksiä aiemmin?, Kierrokset ovat melkein kuin opetuksellisia jäänmurtajia-ne pyörivät osastojen kesken keinona hypätä-aloittaa keskustelut etiikasta. Rushton sanoo, että hänen toivonsa on, että jopa sen jälkeen, kun hän lähtee laitos, terveydenhuollon joukkuetta koko sairaala jatkaa ajatella ja puhua etiikasta jokapäiväisessä käytännössä.

vaikka monissa sairaaloissa on käytännesäännöt tai ohjeet laadun ja turvallisuuden takaamiseksi, yhä harvempi kiinnittää samaa huomiota etiikkaan., Johns Hopkins Sairaalan Eettiset Potilaan Hoito ilmentää sairaalan arvot—kulttuuriperinteen kunnioittaminen, potilaan itsemääräämisoikeus, luottamuksellisuus, ja niin edelleen—ja, kuinka näitä arvoja tulisi soveltaa päätöksiin, kaiken pakollinen flunssa rokotukset jaettaessa niukkoja tarvikkeita, henkilöstöä ja tilaa. Yksittäiset osastot ryhtyvät myös toimiin, jotta ne tekisivät voitavansa., Myös Kimmel Cancer Center, esimerkiksi, on aloitteiden paikka tukea sairaanhoitajien, koska ne käsittelevät moraalisia kärsimystä, joka tulee kohdella pitkän aikavälin syöpä potilailla, mukaan Sharon Krumm, ylläpitäjä ja johtaja hoitotyön center ja apulaisprofessori the School of Nursing ja School of Medicine. Keskus on henkilöstön kappalainen, keskustella ongelmia hoitajien kanssa, ja hän tuntee, että hänen joukkue on valta puhua. He ovat myös tietoisia käytettävissä olevista kuulemisvaihtoehdoista. ”Minusta se on todella odotus, että ihmiset puhuvat ja puhuvat ääneen”, hän sanoo.,

Sairaanhoitajakoululla on maisteriopiskelijoille omistettu etiikka-ja teoriakurssi, joka tarjoaa työkaluja sairaanhoitajien harjoitteluun liittyvien eettisten kysymysten tunnistamiseen ja käsittelemiseen. Tietenkin, co-opettanut, Wenzel ja Rushton, on opiskelijoiden rooli-play skenaarioita, alustavia kannanottoja ja osallistua keskusteluihin. Rushton antaa esimerkin: olet sairaanhoitaja, jonka mielestä potilaan kipua ei hoideta kunnolla, mutta lääkärin mukaan hän ei lisää annosta. Mitä sanot? Miten reagoit? Oletko valmis ohittamaan tohtorin ja nousemaan komentoketjuun?,

kurssilla käyvät opiskelijat saattavat usein tietää, mitä mieltä he ovat skenaariosta, mutta heillä on vaikeuksia ymmärtää, miksi he tuntevat niin, Wenzel sanoo. Ottaa keskusteluja ja keskusteluja, opiskelijat oppivat, ei vain omia arvoja, mutta miten samaistumaan toisella puolella argumentti. ”Jos et ymmärrä taustalla jotain, se on helppo tulla enemmän juurtunut teidän asemaa, ja jopa tuntea hyvin emotionaalinen noin tilanteissa ja tiloissa eri mieltä,” Wenzel kertoo., ”Uskon, että jos et voi ymmärtää toisen henkilön asemaan ja ymmärtää, että siellä on perusteet, se ei välttämättä tarkoita, että olet samaa mieltä heidän kanssaan, mutta se ainakin muodostaa sen pohjalta ymmärtää, mistä he tulevat, käydä mielekästä, ja toivottavasti joillekin resoluutio.”

kaikki myöntävät, että aina voi tehdä enemmänkin. Monilla osastoilla, huolimatta yrityksistä kannustaa keskusteluja etiikasta, nämä keskustelut eivät vieläkään tapahdu niin usein kuin pitäisi. Aikaa, rahaa ja henkilökuntaa on liian vähän., Kun hoitajilla on kiire, etiikka saattaa jäädä taka-alalle. Krummille suurin ongelma on henkilöstö. Kun budjettileikkaukset iskevät, sairaanhoitajat joutuvat koville, sillä hoitotyö on Kimmel-Keskuksen suurin kuluerä. Se voi johtaa ylityöllistettyihin ja ylirasittuneisiin hoitajiin, jotka kokevat, etteivät pysty antamaan parasta hoitoa. ”Se ikään kuin viestittää väheksyvänsä sitä, mitä hoitaja tekee. Jos numerot ovat leikata, et voi istua ja pitää potilaan kädestä, kun he työskentelevät läpi joitakin emotionaalisia ongelmia, koska sinulla on kaksi IVs roikkua”, hän sanoo., ”Tehtävät alkavat hukuttaa sinua, ja se on hyvin tyytymätön siihen, jos et voi tarjota taso emotionaalinen hoitoa ja mukavuutta, että potilaat pyytävät tai tarvitsevat.”Rushton sanoo,” Olemme joillakin alueilla edellä ja toisilla on parantamisen varaa. Aina voisi tehdä enemmänkin. Kyse on resursseista.”

polku hoitotyö oli enemmän viivoja kuin suora viiva Brian Viisas, Hoitotyön ’14. Saatuaan filosofian kandidaatin tutkinnon Wise ilmoittautui seminaarikouluun., Hän oli puolimatkassa jumaluuden maisteriksi, kun, Kuten hän kuvailee, ” lakkasin uskomasta Jumalaan kirjaimellisena asiana.”Osa sitä, mikä veti hänet teologiaan, oli ollut kyky auttaa ihmisiä, jotka kamppailivat moraalisten ratkaisujen kanssa. ”Etiikka ja moraalijärjestelmät ovat syy siihen, miksi teemme sitä, mitä teemme”, hän sanoo. ”Se on niin tärkeää elämässä.”

hän näkee hoitotyön samalla tavalla kuin teologian. Valmistuttuaan Sairaanhoitokoulusta viime vuonna hän otti paikan Johns Hopkinsin sairaalan lastentautien teho-osastolta., Sairaanhoitajat pelata tasapainotus rooli, hän sanoo: oppiminen, mikä on parasta potilaalle, mitä perhe haluaa, ja mitä terveydenhuollon joukkue on suunnitteilla. Varsinkin Hopkins PICU, jossa sairain sairas lapset päätyvät, hän sanoo sairaanhoitajat pelata että rooli taustaa vasten alati kehittyvä teknologia, joka voi pitää näitä lasten sydämet pumppaa, ehkä kun se ei ole paras asia. ”Emme ole jaksaneet seurata, kuinka nopeasti teknologia on edennyt”, hän sanoo. ”Onko OK, että nämä lapset pidetään elossa loputtomiin kyseenalaisella elämänlaadulla, kyseenalaisella tietoisuudella?, Vai teemmekö sen vain siksi, että perhe haluaa sitä. Sopiiko se?”

hän mainitsee tuoreen tapauksen. Potilas oli lapsi, jolla oli monimutkainen sairaushistoria ja huono ennuste. Potilaan lääkärit ja perhe puhuivat enemmän invasiivisia, että se olisi kivuliasta ja vaikeaa lapsi. Lapset ovat viisaan mukaan sitkeitä, ja he voivat yllättyä siitä, miten hyvin he reagoivat toimenpiteeseen. Mutta on aina mahdollista, että lääkäri menee eteenpäin tuskallinen, invasiivinen menettely vain saada lapsi kuolee joka tapauksessa., Vanhemmat kysyivät wiseiltä, mitä hän tekisi, jos roolit kääntyisivät. ”Apua joku tehdä sellaisen päätöksen, että on päätös, että en koskaan halua tehdä lapsilleni”, hän sanoo. ”Minulla on kolme omaa lasta, enkä voi kuvitella, millaista olisi laittaa itsensä perheen saappaisiin. Kun minulta kysyttiin, mitä tekisin, oli vaikea edes osata vastata siihen. Mutta emme lopulta ottaa hyvä keskustelu potilaan ihmisenä, vihjeitä siitä, mitä lapsi oli antanut siitä, onko ne voisi selvitä jotain tällaista., Olemme keskellä perheitä, jotka yrittävät painia sellaisten päätösten kanssa, joita kukaan ei koskaan halua käsitellä, enkä tiedä, että aina on oikea vastaus. Se on niin monimutkaista ja hämärää.”

Wisen mukaan tämmöisistä asioista keskustellaan jatkuvasti, mutta yleensä se on taukohuoneessa. ”Hyvin harvoin mikään näistä keskusteluista johtaa mihinkään rakentavaan. Ennemminkin: ”olemme tässä pahassa tilanteessa, ja meidän tehtävämme on pitää nämä lapset hengissä, vaikka emme usko, että se on heille parasta.,””

sairaanhoitajat on koulutettava ja aiottava tunnustaa ja keskustella kohtaamistaan eettisistä haasteista, hän sanoo. Hänen tausta, filosofia ja teologia, sekä etiikan koulutusta hoitotyön koulussa, hän luulee, että hän on melko hyvä ottaa askel taaksepäin ja artikulointi mitä eettisiä kysymyksiä ovat pelissä ja miksi ne vaivaa häntä. Mutta hän tietää olevansa vähemmistössä., Viisas on työskennellyt Rushton ja muut moraaliseen ahdinkoon tutkimus-hankkeen PICU, jossa hän kysyy, lääkärit, sairaanhoitajat, hengityselinten terapeutit, ja muut terveydenhuollon työntekijät, mitä tuo moraalista kärsimystä ja miten he käsittelevät sitä. ”Melkein kenelläkään, jonka kanssa puhuimme, ei ollut koulutusta, oli heidän taustansa mikä tahansa”, hän sanoo. PICUs yleensä korkea vaihtuvuus, hän toteaa, ja uudet työntekijät ovat ymmärrettävästi kiinnostuneempia oppimisen mekaniikka työtä—jos laitteet on, kuka tekee mitä, ja niin edelleen—kuin keskustelut etiikasta. Mutta se on välttämätöntä.,

Siellä on valtakunnallinen pula hoitotyön tiedekunta, ja vain pieni prosenttiosuus ne ohjaajat on koulutettu etiikka, Rushton sanoo. Monilla eettisiä kursseja vetävillä ohjaajilla ei ole muodollista taustaa. ”Monissa paikoissa olisi sanoa, että etiikka on integroitu opetussuunnitelmaa,” Rushton sanoo, ”mikä tarkoittaa, että se voi olla melko näkymätön.”Ongelmaa pahentaa sitten etiikkaan keskittyvien täydennyskoulutusmahdollisuuksien puute. Harvoin kuulee muodollista eettistä koulutusta työssäkäyville sairaanhoitajille tai edes ruskeapussilounaita keskustelemaan aiheesta., ”On valtava tarve sairaanhoitajille, jotka käytännössä jatkavat näiden asioiden käsittelyä täydennyskoulutuksessa. Kaikkialla on vain valtavia aukkoja”, Rushton sanoo.

To Rushton, kaikki voimia, viime vuonna vihdoin alkoi tulla yhteen niin, että todellinen muutos voitaisiin toteuttaa politiikkaa, koulutusta ja tutkimusta. ”Nyt ihmiset ovat menossa,’ Oh, OK, joo. Siinä on järkeä”, hän sanoo., Amerikkalainen Hoitajien Yhdistys vietti paljon viime vuonna valmistautuu vapauttamaan ensimmäinen tarkistus vuodesta 2001 sen Eettiset Sairaanhoitajien kanssa Tulkitseva Lausuntoja, joka toimii suuntaviivat eettiset käytännössä kaikki hoitajat. Julkaistiin tammikuussa, että päivitykset eivät muuta perusta asiakirja, mutta ovat ”pieniä muutoksia näkökulmasta ja keskittyä”, sanoo ANA Martha Turner, co-lead-kirjailija hankkeen. Muutosten on tarkoitus heijastaa terveydenhuollon maiseman ja teknologian kehitystä., Materiaalimuutosten joukossa on Turnerin mukaan termien, kuten ”sosiaalisen median” ja ”genetiikan, lisääminen.”ANA juhli julkaisua dubbaamalla vuoden 2015″ the Year of Ethics.””Tämä etiikan vuosi on todella hyvä aloitus saada keskustelu käyntiin, koska niin suuri osa siitä lisää sairaanhoitajien tietoisuutta”, Turner sanoo. ”Luulen, että sitä tapahtuu paljon enemmän kuin ennen, mutta hoitajilla on edelleen vaikeaa monien näiden asioiden kanssa.”

vain kuukausia aiemmin Rushton teki oman merkittävän panoksensa., Elokuussa 2014, 50 hoitotyön johtajat kokoontuivat Baltimore ensimmäistä kertaa Kansallisen Hoitotyön Etiikka Summit, sikisi Rushton ja sponsoroi School of Nursing ja Berman Institute. Hän sanoo, että Johns Hopkins on täydellinen keskustelufoorumi hoitotyön etiikasta, kun otetaan huomioon sen historia. Isabel Hampton Robb, joka vuonna 1893 kirjoitti Hoitotyö: Sen Periaatteita ja Käytäntöjä, pidetään yleisesti ensimmäisen hoitotyön etiikan oppikirja yhdysvalloissa, oli ensimmäinen isännöitsijä sairaanhoitajien Johns Hopkins. ”Tämä on jatkoa pitkälle perinteelle täällä”, Rushton sanoo.,

huippukokous auttoi rikkoa rajoja, että joskus välillä hoitotyön organisaatiot, hän sanoo, yhdistää ääniä koulutusorganisaatiot, ammatillinen hoitotyön yhdistyksille, päättäjien ja muiden osuuden ammatti. Sen tuloksena Suunnitelma 21st Century Hoitotyön Etiikka, säädetyn, askel-askeleelta, mitä voitaisiin tehdä, jotta varmistaa, että sairaanhoitajat ovat valmiita koulutuksen ja tukee kliinisessä käytännössä. Suunnitelmassa käsiteltiin myös tarvetta seurata näiden toimien tuloksia lisätutkimusten avulla., ”Yksi niistä asioista, jotka tapahtui huippukokouksessa, erityisesti sairaanhoitajat, jotka ovat keskittyneet heidän työnsä etiikkaa, oli sellainen hetki tajuta, olemme saapuneet paikka, jossa asiat ovat todella tapahtuu,” Rushton sanoo. ”Se, että olemme kaikki yhdessä viittaa siihen, että siellä on mahdollisuus, että asiat voivat olla erilaisia, ja että äänemme ovat todella kuullaan eri tavalla.

”se tapahtui hämmästyttävällä tavalla. Tarkistus Eettisten ja huippukokouksen, kaikki, että tavallaan sulautunut yhteen luomaan sellaista vauhtia, että ei ole koskaan ennen tapahtunut., Täällä ei ole vain yksi ääni, joka pitää ääntä. Nyt meillä on yhteinen ääni.”

yksi huippukokouksen jännittävimmistä asioista on hänen mukaansa sitoutuminen opiskelijajohtajiin. Huippukokouksen jälkeen, ryhmä Hopkins hoitotyön opiskelijat työskentelivät saada National Student Hoitajien Yhdistys on Talon Edustajien siirtää tukevan päätöslauselman visio säädettyihin huippukokouksessa suunnitelma., ”Meidän resoluutio oli noin allekirjoittaa lupaus, että todetaan, miten aiot henkilökohtaisesti sitoutua vaalimaan etiikka”, sanoo Heather Reinig, Hopkinsin hoitotyön opiskelija, joka oli tärkein tekijä päätöslauselman. ”Se pyrkii edistämään henkilökohtaista sitoutumista ja johtajuutta etiikassa sairaanhoitajaopiskelijoiden keskuudessa.”Hän huomauttaa, että nykypäivän hoitotyön opiskelijat ovat huomisen sairaanhoitajat, ja se on tärkeää valmistaa heitä ajattelemaan etiikkaa, kun he valmistautuvat mennä suoraan potilaan hoitoa. Rushton kutsuttiin huhtikuussa yhdistyksen puoluekokouksen pääpuhujaksi., Hän sanoo, että on jännittävää nähdä opiskelijoiden sekaantuvan asiaan ja johtavan seuraavan sairaanhoitajasukupolven maksuja.

ikuinen optimisti, Rushton luulee, että se on mahdollista mobilisoida kollektiivinen ääni sairaanhoitajien osallistua keskusteluja poliittisten päättäjien, sairaalan hallinto, lääkärit, järjestöt ja vakuutusyhtiöt luoda kulttuuria, jossa eettisiä arvostetaan ja kannustetaan. Ennen kaikkea hän sanoo, että haluamme päästä paikkaan, jossa hoitajien on turvallista puhua ja puhua ääneen. Haluamme, että on normatiivista, että ihmisten odotetaan puhuvan ääneen., Sen ei pitäisi olla sankarillinen teko sanoa, ’Katso, tässä on vaarallinen tilanne,” tai ” Tässä tilanteessa, jossa olemme todella vaarantamatta eettisiä arvojamme. Ja minulle, se olisi suuri askel, jos jokainen hoitaja voisi olla valmis puhua ja puhua luottamusta, ja he voivat itse puolustaa potilaitaan ja itseään enemmän suorapuheinen, selkeä tapa. Se olisi hyvä tulos.”

Jeanette Der Bedrosian on lehden avustava toimittaja.