Hoiva-ja hoitoa potilaille, joilla on nefrostomia

Johdanto

Hoito-ja hoitoa potilaille, joilla on nefrostomia on keskeinen osa hoitotyötä, mutta tietoa sairaanhoitajien on huono, ja siellä on riittävästi näyttöä ja ohjausta., Tässä artikkelissa käsitellään tätä aukkoa ja esitetään, mitä sairaanhoitajien on tiedettävä nefrostomiasta ja sen hallinnasta.

Mikä on nefrostomia?

nefrostomiaputki on munuaisten lantioon virtsaneritystä varten työnnetty kapearaiteinen letti (Kuva 1). Myös perkutaaninen nefrostomia putki ohjaa virtsan pois virtsajohdin ja virtsarakon osaksi ulkoistettu salaojitus pussi (Wildberger ja Günther, 2010)., Se on yleensä lisättynä toimenpideradiologiassa radiologin suorassa visio käyttää läpivalaisu -, ultraääni-tai tietokonetomografia (CT) ohjeita, kun käytät paikallisen anestesia ja usein sedaatiota. Nefrostomioita käytetään monissa tilanteissa (laatikko 1).

Yleensä nefrostomia on väliaikainen ja poistaa, kun tukos on selvitetty tai voidaan ohittaa, jolla on sisäistetty ureteric stentti, tai kun terapeuttinen interventio on valmis., Kuitenkin harvinaisissa tapauksissa, joissa ohittaen este ei ole mahdollista tai ei ole suositeltavaa (esimerkiksi pitkälle edennyt syöpä tai retroperitoneaalinen fibroosi), on nefrostomia voi olla pysyvä tai semi-pysyviä (Dougherty ja Lister, 2015).

Lisäys menettelyä

Lisääminen nefrostomia putki liittyy kulkee neula, johdin ja sitten letti valua ihon läpi, ihonalaisen kudoksen, lihas kerrokset ja munuaisten parenchyma osaksi munuaisaltaan (McDougal et al, 2015)., Viemäri kiinnitetään salaojapussiin ja järjestelmä kiinnitetään ihoon ompeleella ja yleensä Viemärin kiinnityssidoksella. Se nefrostomia voi olla yksipuolinen, putki ja salaojitus pussi toisella puolella, ja toinen munuainen edelleen valua läpi virtsajohdin rakkoon. Vaihtoehtoisesti, kahdenväliset putket voidaan lisätä, putki ja salaojitus pussi kummallakin puolella, ja vähäinen virtsa tyhjennys kautta virtsajohtimien rakkoon. Molemmissa tapauksissa virtsa voi edelleen valua virtsarakkoon.,

Vaihtoehtoja nefrostomia ovat:

• Taaksepäin stentti lisäys (stentti lisäys alla);
• Ureteroskopia (tutkimuksen avoimuuden virtsajohdin).

Molemmat suoritetaan nukutuksessa ja urologi ohjaa lääketieteellinen/kirurginen tiimi päättää, mitä tietenkin ottaa (Dougherty ja Lister, 2015).

Jos mahdollista, potilaalle, taka-stentti on parempi, koska se on pienempi liittyvä sairastuvuus ja ei vaadi nefrostomia., Vasta-aiheet ja varoitukset menettelyn ovat:

• Hyytymisen ehtoja, jotka lisäävät verenvuototaipumusta;
• Antikoagulantti käyttää (Patel et al., 2012).

hoidon periaatteet

nefrostomiaputken insertion keskeiset riskit on lueteltu taulukossa 1. Seuraavassa käsitellään tärkeimpien riskien hoitajamitoitusta sekä potilaan omahoitoa ja yhteisötukea.,

Fluid management

Jos munuainen on peitetty potilas voi siirtyä vaiheeseen, diureesi, jolle on ominaista korkea-volume-lähdöt (polyuria) seuraavat nefrostomia putki paikoilleen. Tämä edellyttää potilaan nestetasapainon ja elintoimintojen tarkkaa seurantaa. Kunkin valuma-reitti on seurattava erikseen ja kaikkiaan nesteen ulostulo lasketaan (yleensä vasen/oikea/virtsaputken ja yhteensä). Potilaan (laskimonsisäisen tai suun kautta otettavan) annoksen on vastattava tarkasti ulostuloa., Tiiviisti seurata ja säätää nesteen tasapaino on estää potilaan heikkeneminen liittyy nopea nesteen menetys (Jairath et al, 2017; Hsu et al., 2016).

– Infektion riski ja haavanhoitoon

Potilaat, joilla on nefrostomia ovat vaarassa pyelonefriitti (munuaistulehdus, yleensä johtuen infektio) roskan puncturing munuaisten (Hsu et al., 2016)., Ne tulee tarkkailla merkkejä infektio/sepsis, esimerkiksi:

• Lantion kipu;
• Korotetussa lämpötilassa;
• Kuume/vilunväristykset;
• Märkivä virtsaneritystä tai heikkeneminen elintoimintojen (Dougherty ja Lister, 2015).

jos epäillään infektiota, hoitajien on otettava virtsanäyte ja hakeuduttava lääkärin hoitoon. Jos mahdollista, nefrostomian punoitusta on vältettävä infektion ja mahdollisesti pyelonefriitin ehkäisemiseksi., Kun huuhtelu on tarpeen, koulutetun henkilökunnan on käytettävä sitä 5 ml: ssa 0,9-prosenttista natriumkloridia ja aseptista kosketuksetonta tekniikkaa.

hyvä haavakohtahoito on välttämätöntä ulostulokohdan infektion välttämiseksi, ja siihen tulee kuulua tyhjennyskohdan pitäminen puhtaana ja kuivana. Sidokset täytyy tukea nefrostomia putki estää vahingossa vetämällä ja kiinnitä se potilaan iho. Saatavilla on useita suositeltuja drain – spesifisiä sidoksia, kuten Drain Guard, Drain-Fix ja OPSITE Post-Op näkyvä., Kun valitset pukeutuminen, se on tärkeää ottaa huomioon potilaan mukavuutta, kuten exit-sivusto on suoraan potilaan takaisin ja voi aiheuttaa epämukavuutta makuulla tai istuen vastaan tuoli. Jos suositeltuja sidoksia ei ole saatavilla tai niitä ei ole saatavilla, nefrostomia voidaan pukea yksinkertaisella sideharso-ja nauhamenetelmällä, mutta putken ompeleminen paikoilleen on elintärkeää.

Hallinta putki ja pussit

Salaojitus pussit tulee vaihtaa joka 5-7 päivää, kun taas hyvä käsihygienia on tärkeää, kun käsittelet valua ja poistua sivuston ja tyhjennys salaojitus pussi., Nefrostomiaputket on vaihdettava rutiininomaisesti kolmen kuukauden välein valmistajan suositusten mukaisesti. Se nefrostomia laukku on tyhjennettävä, kun se on kolme neljäsosaa täynnä ja, tarvittaessa, potilaan tai hoitajan pitäisi opettaa, miten voit tehdä tämän. Yöllä, potilaan ja/tai hoitajan pitäisi opettaa liittää suuremman volyymin yö salaojitus pussi varmistaa mukavan yöunet.

Huomaa, että nefrostomia salaojitus laukut toimitetaan sairaala vaihdella; lisäksi, jotkut eivät ole yleisesti saatavilla yhteisön ja, usein, ei ole tarkoitus olla mukava elin-kuluneet tuotteet., Esimerkki viihtyisää elin-kuluneet tuote on Manfred Sauer NephSys salaojitus järjestelmä – tällä hetkellä se on ainoa tuote saatavilla FP10 yhteisön reseptiä.

itsehoidon ja yhteisön tuki

pitkän aikavälin nefrostomia, potilaan ja/tai hoitajan pitäisi opettaa muuttaa viemäri-sivuston pukeutuminen ja salaojitus pussi säännöllisesti. Jos omahoito ja itsenäisyys eivät ole mahdollisia, potilas on ohjattava yhteisön hoitotiimiin., Hoitaakseen pukeutuminen ja salaojitus-laukku muutoksia, potilaiden tulisi istua pystyssä jakkara, sohva tai sänky selällään harjoittajalle. Pukeutuminen muuttuu ja valuta poisto on paras suoritettu alkaen takana, joten hyvä valmistelu ja viestintä potilaiden kanssa on välttämätöntä (Nursing ja Kätilötyö Neuvoston, 2018). Jos potilaat eivät pysty istumaan pystyasennossa, on vaihtoehto sijoittaa heidät kyljelleen selkä sinua kohti sängyssä.

Kaikki potilaat sairaalasta, jossa nefrostomia täytyy olla tarkoitetun yhteisön hoitotyön tiimin tukea ja apua tarvittaessa., Heidän pitäisi saada tietoa siitä, milloin ja miten saada kliininen tarvikkeita, kuten kastikkeet ja laukkuja, ja kirjallinen seuranta suunnitelma tarkistaa ja/tai suunniteltua muutosta nefrostomia putki tai pukeutuminen. Jotkut valmistajat tuottavat nefrostomiapassin, joka on hyödyllinen potilaan hallussa oleva väline tällaisten tietojen tallentamiseen ja seurantaan., Vastuuvapauden, potilaiden tulee olla:

• Opettanut itsehoidon mahdollisuuksien mukaan ja/tai ohjeita hoitajille;
• Tarkoitettu yhteisön hoitotyön tiimin tuki;
• Annetaan riittävät toimitukset viikoittain pukeutuminen muutoksia;
• Antaa tietoa siitä, mistä saada tulevaisuudessa tarvikkeita, kuten luotettavien koti-apteekki palveluja tai apteekista;
• Tarjotaan kirjallista tietoa siitä, miten hallita putki ja yksityiskohtia tulevan arvostelu/suunnitteilla putki muutokset;
• Antaa tiedot siitä, kuka ottaa yhteyttä kanssa kysymyksiä tai huolenaiheita.,

Laatikko 2 tarjoaa käytännön opas nefrostomia hoito, mukaan lukien vastuuvapauden neuvontaa ja seurantaa. Taulukko 2 on hyödyllinen ongelma-ammunta opas.

Box 2.,>Miten sinuun voi ottaa yhteyttä yhteisön sairaanhoitajat

Post-vastuuvapausmenettelyn seurannasta

• Järjestää yhteisön hoitajan lähete nefrostomia hoito ja haavan hoito
• Neuvoo potilaan nephrostomies tulisi vaihtaa kolmen kuukauden välein ja suunnitella tapaamisia viitaten joukkue
• Neuvoo potilasta ottamaan yhteyttä hoitoon joukkue/GP jos ei ole kuullut follow-up-tapaaminen

Lähde: Dougherty ja Lister (2015)

Johtopäätös

nefrostomia putki tarjoaa vaihtoehtoisia pääsy munuaisten jossa taka-stentti ei ole mahdollista., Hoito ja hallinta pitkän aikavälin nefrostomia tulisi sisällyttää potilaiden ja/tai heidän hoitajiensa riittävästi opetusta self-hallita, jos he pystyvät, tai viemällä ne hyvin perillä yhteisön joukkue, jos he eivät ole. Hoitajien tulisi myös varmistaa, että potilailla on riittävästi tarvikkeita ja välineitä, suunnitelma rutiininomaisesta muutoksesta tai putken poistamisesta sekä tietää, keneen ottaa yhteyttä, jos ongelmia ilmenee.,ere on tiedon puute sairaanhoitajien hoito ja hallinta nefrostomia