Hopea sulfadiazine kerma (tunnetaan paremmin sen kaupalliset nimet) edelleen, koska 70-luvulla, top tuotteet, joita käytetään haavan paranemista, pääasiassa pinnallisia palovammoja. Näyttää siltä, että ammattilaisten mielipide tästä tuotteesta on jaettu kahteen leiriin: kannattajiin ja pahantekijöihin., Vaikka se on tuote, että en käytä minun kliinisessä käytännössä, sen läsnäolo eri esitysten aikana Journées Cicatrisations 2019 on suositeltavaa omistaa lähettää sen:)
Mikä on hopea sulfadiazine?
Hopea sulfadiazine on yhdistelmä hopea nitraatti-ja sulfadiazine, joten sen bakteeri vaikutukset ovat toiminnan takia nämä kaksi vaikuttavaa periaatteita.
olemme jo omistaneet postauksen hopealle (”Silver in skin wounds”). Sulfadiazine on eräänlainen sulfamide, tunnettu perinteinen laajakirjoinen antibakteerinen (Gram +, Gram – mukaan lukien Pseudomonas, anaerobeja)., Tämä kemikaali on bakteriostaattinen toimintaa, eli se estää bakteerien lisääntymisen häiritsemällä niiden foolihapon synteesiä. Siksi yhdistettynä kermaan sulfadiatsiinin bakteriostaattinen voima ja hopeabakteerin vaikutus vaikuttavat synergisesti. Lyhyesti sanottuna se on sekoitus ajankohtaista antibioottia hopeaan. Sen tavallinen esillepano on kerma, jonka pitoisuus on 1%. Yleinen suositus on käyttää sitä päivittäin haavan puhdistamisen jälkeen pseudokarabin muodostumisen välttämiseksi.,
luulen, että monet teistä on jo seuraava kysymys mielessäsi.
Mutta se on suositeltavaa soveltaa ajankohtainen antibiootteja haavat?
vaikka niitä käytetään yleisesti akuuteissa ja kroonisissa haavoissa, saatavilla olevien todisteiden perusteella niitä ei voida suositella. Itse asiassa, puhtaan akuutit haavat, kuten ne, toissijainen ihotautien menettelyjä, vaikka käyttö ajankohtaisista antibiootteja ei ole ilmoitettu, se on hyvin laajalle levinnyt käytäntö (ks. viesti: ”Miten onnistumme puhdistaa haavat tuotettu sen jälkeen, kun iho menettelyjä?”)., Vuonna krooniset haavat, lisäksi ei ole selvää vaikutusta bakteerien järjestetty ja suojattu biokalvot, he voi tuottaa bakteerien vastustuskykyä ja aiheuttaa allergisia reaktioita. Palatakseni tiettyyn aiheeseen silver sulfadiazine, haitallisia vaikutuksia paranemista on osoitettu in vitro ja in vivo, kuten muuttaa makrofagien aktivoituminen ja sytotoksisuus keratinosyytit ja fibroblastit.1 Allergisen kosketusihottuman hopea sulfadiazine, joko allerginen reaktio hopea tai sulfadiazine, ei ole harvinaista.,2 jos haava pahenee hopeasulfadiatsiinihoidon aloittamisen jälkeen, johon liittyy lisääntynyttä kipua, eksudaattia ja vaarallista punoitusta, sitä voidaan kliinisesti epäillä. Tämä haittavaikutus vahvistetaan epikutaanisilla testeillä (laastaritesti). Nitrofurazone on toinen ajankohtainen antibiootti laajalti käytetty palovammoja ja muita haavoja, jotka ihotautilääkärit tietävät hyvin, koska se on myös vastuussa monet yliherkkyysreaktioita.,
jotta vältetään mahdolliset vaikutukset systeeminen imeytyminen hopea sulfadiazine, se on tarpeen välttää sen soveltaminen on hyvin laaja haavat aikana pitkiä aikoja, varsinkin potilailla, joilla on munuaisten tai maksan vajaatoiminta. Lisäksi mahdollinen kertymistä hopea eri elimissä, sulfadiazine voisi tuottaa veren muutoksia, kuten methemoglobinemia, hemolyysi, leukopenia tai hyperbilirubinemia. Hopeasulfadiatsiinin käytön yhteydessä on kuvattu myös vaikeita ihoreaktioita, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymää.,3 näitä haittavaikutuksia pidetään kuitenkin harvinaisina, joten hopeasulfadiatsiinia pidetään turvallisena lääkkeenä.
mitä tutkimukset päättelevät?
useimmat tutkimukset tehdään splitl-paksuisista palovammoista. Kuitenkin, ennen kuin voimme keskittyä tämän ryhmän potilaat, katsotaan, mitä on julkaistu hopea sulfadiazine laskimoiden haavaumat, koska on olemassa monia ammattilaisia, jotka käyttävät sitä tällä merkinnällä.,
Kaksi tulevaisuuden sarja, 64 ja 70 avohoidossa jokainen (saksaksi ja ranskaksi vastaavasti),3 analysoida potilaiden määrä täydellistä paranemista 6 viikon weekly sovellus silver sulfadiazine kerma. Näissä sarjoissa todettiin täydellinen paraneminen 52 potilaalla ja 40 potilaalla, ja 7 potilaan seuranta tässä toisessa ryhmässä hävisi. Infektion merkkien osalta niitä ei ensimmäisessä tutkimuksessa havaittu. Toisessa tutkimuksessa, jossa 29 potilasta esitti infektiotietoja hoidon alkamispäivästä, vain kahdella potilaalla oli nämä oireet 6 viikon kuluttua., Kuitenkin, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa 86 potilaiden laskimoiden haavaumat, jossa hopea sulfadiazine on lumelääkkeeseen verrattuna ei ilmennyt merkitseviä eroja täydellinen paraneminen molemmissa ryhmissä.3
Nyt keskitytään pinnallisia palovammoja, epäilemättä sen yleisin käyttöaihe. Ensinnäkin, on korostettava, että saatavilla oleva näyttö on niukkaa ja heikkolaatuista., Eläinten malleja, rottia ja sikoja, kokeelliset tutkimukset on tehty verrata hyöty hopea sulfadiazine verrattuna lumelääkkeeseen (kuten parafiini sideharsolla, sideharso suolaliuoksella seerumin, rasvainen apuaine ilman aktiivinen periaate) tulos muuttujat ”infektio” tai ”täydellistä paranemista”, jossa on vaihtelevia tuloksia.3
ihmiset, päinvastoin, kliinisissä tutkimuksissa lähinnä verrata hopea sulfadiazine kerma muiden tuotteiden kanssa, sillä ne katsovat, että entinen kuin tavallinen hoito-ja yleensä käyttää sitä kontrolliryhmässä., Katsotaan, mitä nämä tutkimukset päättelevät pinnallisista palovammoista suhteellisen pienillä alueilla.
- Ei-okklusiivinen vaseliini geeli vs. hopea sulfadiazine peitetty sideharso: satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa vertaillaan näitä kahta strategiaa, päivittäin parannuskeinoja, kahdessa ryhmässä 19 potilasta kussakin. Merkittäviä eroja ei havaittu paranemisen, infektion tai dermatiitin merkkien saavuttamiseen kuluneessa ajassa.4
- Hopea sulfadiazine vs. parafiini sideharso: yksi tutkimuksessa oli mukana 15 pinnallisia palovammoja, jakamalla jokainen haava osaksi yläosa käsitelty parafiini sideharso ja alaosa hopea sulfadiazine., Parafiiniharso vaihdettiin 5 päivän välein, kun taas hopeasulfadiatsiinia levitettiin päivittäin ja se peitettiin myös parafiiniharsolla. Vain parafiinisella harsolla hoidetun alueen paraneminen oli nopeampaa.5
- hopeasulfadiatsiini vs. hydrokolloidinen sidos: satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa oli mukana 50 potilasta. Palovammoja hydrokolloidi pukeutuminen ryhmä tarvitaan vähemmän pukeutuminen muutoksia ja osoitti, nopeammin täydellinen epiteelin kanssa parempi ulkonäkö ja pigmentti arpi alueella., Potilaat raportoivat vähemmän rajoitteita tavanomaisessa toiminnassaan ja suurempaa sitoutumista hydrokolloidihoitoon, mikä lisää alhaisempia hoitokustannuksia.6
- Hopea sulfadiazine vs. kulta: siellä on kasvavaa kiinnostusta käyttää hunajaa paranemista, koska sen mahdollinen puhdistus, tulehdusta ja antibakteerisia toimintaa. Tuore systemaattinen arvio7 sisältää 9 kliinistä tutkimusta, joissa verrataan hunajan ja hopeasulfadiatsiinin käyttöä pinnallisissa palovammoissa. Tämä tutkimus löytää nopeammin täydellisen paranemisen ja suuremman osan infektioresoluutiosta hunajalla hoidetuissa haavoissa., Kuitenkin, on huomattava, että nämä ovat pieniä tutkimuksia (välillä 27 ja 110 potilasta mukana) hyvin heterogeeninen, eri ikäryhmissä, muuttujan tuloksiin tähtääviä toimia ja keston seurannan.7
- Hopea sulfadiazine vs. polyhexanide/betaiini geeli: polyhexanide/betaiini geeli on suurta kiinnostusta haavan paranemista, koska sen antibakteerinen ja kosteuttava toimintaa. Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 46 potilasta, ei löytynyt merkittäviä eroja aika täydellistä paranemista, infektio ja kustannusten välillä ryhmässä käsiteltiin päivittäin hopea sulfadiazine ja polyhexanide/betaiini.,8
mitä kannanotoissa ja kliinisissä ohjeissa sanotaan?
Kuten olemme juuri nähneet, vaikka käytettävissä olevat tutkimukset ovat harvat, pieni koko ja heterogeeninen suunnittelu, useimmat osoittaa, ettei eroja tai jopa ylemmyyttä muita hoitoja yli hopea sulfadiazine pinnallinen palovammoja, kannalta infektio ja täydellistä paranemista.9 jos me Kuitenkin tehdä nopea haku kanta-asiakirjat ja kliinisen käytännön ohjeita, löydämme yleinen suositus käyttää hopea sulfadiazine kerma split – paksuus palovammoja., Ohje julkaistu Japanin Polttaa Yhteiskunnan 2016,10 sekä muita kliinisiä ohjeita, se on korostanut, että sen suositus on valmistettu puuttumisesta huolimatta hyvällä tasolla todisteita.
mikä on kokemuksesi hopeasulfadiatsiinivoiteesta?
- Punjataewakupt A, Napavichayanun S, Aramwit P. haittapuoli mikrobilääkkeiden haavan paranemista. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Tammi;38(1):39-54.
- García AA, Rodríguez Martin AM, Serra Baldrich E, Manubens Mercadé E, Puig Sanz L., Allerginen kosketusihottuma hopealle potilaalle, jota hoidetaan hopeasulfadiatsiinilla palovamman jälkeen. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Helmikuu;30(2):365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi S. Hopea sulfadiazine hoitoon osittainen paksuus palovammoja ja laskimoiden pysähtymiseen haavaumat. Olen Acad Dermatol. 2012 Toukokuu; 66(5): e159-65.
- Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Ajankohtainen vaseliini geeli yksin versus ajankohtainen hopea sulfadiazine standardin sideharso sidokset hoitoon pinnallinen osittainen paksuus palovammat aikuisilla: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Polttaa. 2014 marras; 40 (7): 1267-73.
- Stern HS. Hopeasulfadiatsiini ja osittaisen paksuuden palovammojen paraneminen: prospektiivinen kliininen tutkimus. Br J Plast Surg. 1989 Syyskuu; 42 (5): 581-5.
- Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Vertaaminen hydrocolloid kastike ja hopea sulfadiatsiini kerma avohoidossa toisen asteen palovammoja. J Trauma 1990;30: 857-865.,
- Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. vaikutukset hunajaa verrattuna silversulfadiazine palovammojen hoitoon: systemaattinen katsaus satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksissa. Polttaa. 2017 helmi; 43 (1): 50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Satunnaistettu Kontrolloitu tutkimus Polyhexanide/Betaiini Geeli Vastaan Hopea Sulfadiazine Osittainen Paksuus Polttaa Hoitoon. Int J Low Extrem-Haavat. 2017 maalis; 16 (1): 45-50.
- Chung JY, Herbert ME. Myytti: hopeasulfadiatsiini on paras hoito pieniin palovammoihin. West J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimoto On, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa, F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Häntä T, Nakamura Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara S, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O, Le Pavoux A, Tachibana T, Ihn S; Haava/Palovamma Suuntaviivat Komitean. Haavan / palovamman ohjeet-6: Ohjeet palovammojen hoitoon. J Dermatol. 2016 Syyskuu; 43 (9): 989-1010.