Idiopaattinen epiretinal kalvo leikkaus: turvallisuutta, tehoa ja potilaan liittyvät tulokset

Johdanto

– haaste on idiopaattinen epiretinal kalvo (ERM) hoidon aikakaudella mini-invasiivisia leikkaus on oikea kirurginen merkinnällä (Kuva 1)., Merkittäviä teknologisia innovaatioita, mukaan lukien korkea-korko bilineaarinen viistottu leikkureita, parannettu visualisointi järjestelmiä (3D head-mounted kypärät), parannettu suodattimet valo, korkea viskositeetti kuolee ja premium-pihdit, antaa uuden aikakauden kirurgi ällistyttävää valikoiman työkaluja suorittaa turvallisempaa, puhtaampaa ja korkea laatu menettely.

Kuva 1 Monivärinen kuvantaminen idiopaattinen epiretinal kalvo., Monivärinen imaging tarjoaa yksityiskohtainen visualisointi silmänpohjan alue: monivärinen montaasi (A), infrapuna heijastus (B), sininen heijastus (C), vihreä heijastuskyky (D).

Lisäksi yhdistetty leikkauksia (phaco-vitrectomy) on kohdattava korkeat toiminnalliset odotukset potilailla.

Tämän tarkastelun tarkoituksena on antaa lukijalle yleiskuva valikoivasti suuntautunut tehoa ja turvallisuutta leikkauksen, joka tarjoaa lyhyitä ja suoria vastauksia oleellisiin kysymyksiin harjoittelijoita ja asiantuntijoita.,

tutkimus suoritettiin tekemällä keskittynyt PUMBED-pohjainen haku avainsanoja kunkin alueen ja tiettyyn aiheeseen. Tapausraportit tai pienet sarjat jätettiin pois, ja äskettäin (viimeiset 10 vuotta) julkaistuja papereita suosittiin. Suosittiin suuria tutkimuksia tai satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia. Tarkastelimme kriittisesti hakutuloksia, yhdistimme ja yhdistimme tietoja kattavien näkökohtien saavuttamiseksi.

Turvallisuus

turvallisuuden ERM leikkaus on ollut silmiinpistävä ongelma, koska myöhään 80-luvulla. Turvallisuuteen liittyvät argumentations voidaan osoittaa yleisiä ja erityisiä riskejä.,

Yleiset leikkaukseen liittyvät riskit

Pars plana vitrectomy (PPV) kalvo kuorinta on tosiasiallisesti käytetty kirurginen hoito ERMIIN 1978.1 Yleisiä komplikaatioita PPV, riippumatta taudin torjumiseksi, jota varten se on tehty, ovat:

• Verkkokalvon taukoja ja verkkokalvon irtauma. Iatrogeeniset vauriot voivat liittyä suoriin vammoihin tai lasiaisen pitoon. Ne on raportoitu vastaavasti 1,7%: sta 11% ja 6% 8% leikkauksen jälkeen erm 2: een
• Kaihi. Nopeutettu linssin samentumia on tunnettu seuraus linssin säästävät PPV., Määrä kaihi etenemisen todettiin olevan suurempi henkilöillä, iältään yli 50,3 kanssa samaa vauhtia, kun sekä 20 – ja 23-mittari techniques4
• avokulmaglaukooma. Lisätä silmänpainetta (IOP) välittömästi leikkauksen jälkeen on laajalti tunnettu tapahtuma, joka voi liittyä erilaisia mekanismeja (nurjahdus menettelyjä, laser fotokoagulaatiolla, käyttö tamponades, silmänpaineen steroideja, verenvuotoa, tulehdus).,5 yhdistyksen avokulmaglaukooma ja vitrectomy on oletettu, ja laajalti tutkittu, koska tämä oletettu post-kirurgiset trabekulaarisen hapettumista ja toimintahäiriö. Tämä suhde osoittautui kuitenkin heikoksi6
• endoftalmiitti. Post vitrektomia endoftalmiitti todettiin 0,05–0,07%. 23 – ja 25-mittari sutureless vitrectomy havaittiin olevan vertailukelpoisia endoftalmiitti hinnat ommellaan 20 g leikkaus, jossa hinnat 0,03%, 0.13% ja 0.,02% vastaavasti (ei tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien välillä)7-9

Mittari-liittyvät turvallisuus

Suuri mittari vitrectomy oli ensin tutkittava, koska myöhään 80-luvulla. Vuodesta 2004 pieni mittari (23-25-27) välineet, tuli laajalti saatavilla.10 Microincision vitrektomia vähentää kirurgisia traumoja, parantaa potilaiden mukavuutta, on nopeampi leikkauksen jälkeinen paraneminen ja toipuminen sekä lyhyemmät toiminta-ajat. On järkevää kyseenalaistaa, liittyvätkö nämä edut kasvaviin kirurgisiin riskeihin.,

aluksi, se on sanottava, että troakaarit käytetään transconjunctival leikkaus lisäys ei ole yhtä terävä kuin miekka, jota käytetään tekemään 20-mittari sclerotomies, joten voimia tarvitaan niiden sijoittelu on huomattavasti suurempi. Paineet niin korkealle kuin 63.7 mmHg ollut toimenpiteen aikana 25-mittari trocar lisäys.11 Tämä dynamiikka voi johtaa lasiaisen veto (joko lisäys tai poisto välineitä tai seurauksena vangittuna lasiaisen) ja verkkokalvon taukoja. Tämä hypoteesi tutkittiin suurelta osin, mutta tulokset ovat edelleen kiistanalaisia.,12,13 voidaan väittää, että todennäköisesti muut tekijät, kuten kirurgin kokemus ja tekniikat, vaikuttavat tuloksiin merkittävästi.

osalta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, se on ollut vakaasti todettu, että mittarin valinta ei vaikuta esiintyvyys suonikalvon irtauma, lasiaisen verenvuoto, ja verkkokalvon irtoaminen.14 Hypotony on raportoitu useammin pienissä mittari vitrectomy, mutta se on yleensä ohimenevää ja johtuu siitä, että haavat tiiviste kahden viikon kuluessa.,15 riskitekijät intraoperatiivinen sclerotomy vuoto vaativat ompeleen sijoittelu ovat ennen vitrectomy, nuori ikä, käyttö ja lasiaisen pohja leikkelyn.16 Kaksisuuntainen märkä-alalla, diathermy of sutureless sclerotomies on tehokas tapa varmistaa, vuotava sclerotomies sulkeminen.17

mittari vaikutus korko endoftalmiitti on välttämätöntä, kun otetaan huomioon mahdolliset infektiot sivuston merkintä sutureless tekniikoita (vuotaa sclerotomies, varhainen postoperatiivinen lasiaisen wick, hypotony). Suuret sarjat selvensivät, että tämä riski ei ole suurentunut pienen mittarin leikkauksessa.,8,18

toimenpiteeseen liittyvät riskit

estää ERM toistuminen, kuorinta sisäisen rajoittava kalvo (ILM) on laajalti käytetty ylimääräisenä menettely.19,20 Huolimatta ILM kuorinta on keskusteltu toiminnalliset hyödyt, sen suotuisa vaikutus toistumisen estämiseksi on laajasti osoitettu.1 ILM kuorinta voi aiheuttaa toiminnallisia ja mekaanisia vaurioita verkkokalvon, ajallisesti luokiteltu ”aikaisin” ja ”myöhässä”.,

Turvotus arcuate nerve fiber layer (SANFL)

Ensimmäinen kuvattu Clarck, se löytyy 31% ILM-kuorinta silmät kuin hypoautofluorescent arcuate uurteita silmänpohjan alueen infrapuna-ja autofluorescence imaging, jossa vastaava hyperreflectant turvotusta SD-MMA (Kuva 2).21,22 Sen patogeneesi on oletetun alkuperän suora trauma sisä-retina tai subkliinisen trauma loukkaantumisen takia Müllerin solu päätylevyt, kiinnitetty ILM. Se häviää kolmannen kuukauden aikana, eikä siihen liity näöntarkkuuden heikkenemistä.,

Kuva 2 Kaksi tapausta turvotusta arcuate nerve fiber layer (SANFL). Kaksi kuvaa (ylä-ja alaosa) kuvaavat kahta sanflin tapausta. Päällekkäin light-blue-alueita infrapuna heijastuskyky imaging merkitä alueen hyperreflectant turvonnut arcuate hermo kuitua kerroksia. Vastaavissa spektri-domain optisen koherenssitomografiakuvauksissa siniset nuolet määrittelevät vastaavat hyperreflecrive-alueet.,

Erottaa optic nerve fiber layer (DONFL)

Ensimmäinen kuvattu Tadayoni ja havaittu noin 57% ILM-kuorinta silmät 3 kuukauden jälkeen, se koostuu lukuisista arcuate uurteita sisällä taka napa suuntaan näköhermon kuidut, tummempi kuin ympäröivä verkkokalvo blue-suodatetaan valokuvia ja vastaavat ”dimples” sisäinen verkkokalvon kerros. LOKAK imaging (Kuva 3A–C).,23

Kuva 3 Erottaa optic nerve fiber layer (DONFL). Infrapuna reflectrance (A), sininen valo autofluorescence (B) ja spectral domain-optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian (C) post-kirurgiset tapauksessa DONFL. Punainen nuoli tunnistaa verkkokalvon sisäkerroksessa olevan ”himmentimen”, joka vastaa hypofluoresenssipistettä.,

Kaksi mekanismeja on kuvattu:

• Pilkkominen (erottaminen) näköhermon kuitukimppujen vaurioitumisen Müllerin solut, samoin SANFL
• Näyttely karkea pinta, joka koostuu näköhermoa ympäröi Müller solun prosesseja, kun ILM poisto.

ensimmäistä hypoteesia tukee Spaide. Hän totesi, että DONFL vastaa sisäisiä verkkokalvon hymykuoppia, jotka kulkevat hermokuitukerroksen polkua pitkin., Kuoppien näyttävät olevan seurausta vuorovaikutusta trauma ja paranemisprosessia rajoittaa hermo kuitua kerros, ja ei liity mitään menetys VA tai muutoksia microperimetry.24

väriaineet

väriaineiden turvallisuus on koetellut kirurgeja vuosikymmeniä.

Joukossa huomattava määrä väriaineita käytetään silmänpohjan leikkaus, tällä hetkellä, indocyanine green on luovuttu, koska in-vitro ja in-vivo myrkyllisyys koskee.25,26

Trypan blue ja loistava sininen ovat turvallisia, ja vastaavasti hyvä ja selektiivinen affiniteetti ERM ja ILM.,27-29 molemmat osoittivat kohonneita biokemiallisia ja biologisia turvallisuusprofiileja, ja niitä pidetään tällä hetkellä yksimielisesti ERM-leikkauksen kultanormina.30-33 markkinoilla on konjugoituja väriaineita, jotka liittyvät yhteen trypan blue Ja brilliant blue, lisäaineena apuaineet, jotka tarjoavat ainutlaatuisia fyysisiä ominaisuuksia.

Post-kirurgiset silmänpohjan turvotus

Kystoidi makulaturvotus (CME) on tunnettu komplikaatio anterior-segmentin leikkaus (Irvine-Gass Oireyhtymä). Silmänpohjan turvotus voi kuitenkin näkyä lähes minkä tahansa kirurgisen silmätoimenpiteen jälkeen., ERM-leikkauksen jälkeen esiintyvä turvotus on pysyvä, ja tuottaa pettymyksen sekä kirurgille että potilaalle.

– on väitetty, että korko CME jälkeen vitrectomy ERM voisi olla suurempi siinä tapauksessa, että yhdistetty phaco-vitrectomy leikkausta, koska vapauttamaan pro-inflammatoristen välittäjäaineiden vapautumista anterior segment. Tästä huolimatta näyttöä CME: n lisääntymisestä yhdistettynä leikkaukseen ei ole.

tuoreessa tutkimuksessa CME: n ilmaantuvuus erityisesti ERM-kuorinnan jälkeen oli 12,8%, 34, mikä on suurempi kuin aiemmat raportit.,35 Kaksi patogeneettisiin mekanismeja voidaan muotoilla:

• ILM kuorinta iatrogenically vahingoista, Müllerin solut. Puuttuminen vuodon aikana fluoreseiini-angiografia vahvistaa, että verta verkkokalvon este erittely on poissa, sijasta rakenteellisia vaurioita
• Tulehduksellinen prosessi, koska jakautuminen veren verkkokalvon este.

läsnäolo ennen leikkausta intra-verkkokalvon kystat liittyi jatkuva CME leikkauksen jälkeen.

päätelmät

idiopaattinen ERM-leikkaus on turvallinen toimenpide, jota rasittaa Alhainen komplikaationopeus., Mittarin valinta ei näytä vaikuttavan lopputulokseen sen enempää tehon kuin turvallisuudenkaan kannalta. Saatavilla olevat stanssit paljastavat myös korkean turvallisuusprofiilin. Vaikka ILM-kuorinta osoittaa positiivisia anatomisia ja toiminnallisia tuloksia, kannat sen turvallisuudesta ovat edelleen kiistanalaisia. Sen vuoksi sen vakiomenettelystä ei ole annettu pakollisia tietoja.

Teho

tehosta kirurginen hoito ERM on tutkittu laajasti ja on tällä hetkellä hyväksyttiin yksimielisesti., Epiretinal kalvo leikkaus on yleensä suositeltavaa, jos näön hämärtyminen tai näön vääristymiä ovat vakavia tarpeeksi häiritä kiikari visio tai päivittäistä toimintaa.

näöntarkkuus

jo 80-luvulta Lähtien suotuisat tulokset on raportoitu hyviä tuloksia yksinkertaisesti poistamalla ERM: alennettu metamorphopsia ja parantuneet VA oli kuvattu suurin osa (70% ja 90%) käyttää potilaiden.36-39 VA: n parannus jatkui seuraavat 6-8 kuukautta ja paras lopullinen VA voitaisiin saada 1 vuoden jälkeen.,40 mahdollisuus palauttaa onnistunut visio leikkauksen jälkeen on lisääntynyt potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea preoperatiivinen näkövamma (20/63 tai parempi), ja potilailla, joilla lähtötilanteessa parempi VA voi saada täyden visuaalisen hyödyntämistä.41 potilailla, joilla on pitkäaikainen ERMs, näkökyvyn täydellinen palautuminen on harvinaista ja verkkokalvon paksuus ja makuliprofiili palautuvat harvoin normaaliksi.42 näin ollen varhainen leikkaus todennäköisesti vähentää riskiä saada peruuttamattomia makula-vaurioita.,

Silmät saavat ILM kuorinta lisähoitona osoitti, parempi visuaalinen tuloksia verrattuna ei-kuoritut silmät, varsinkin pitkällä aikavälillä.1

Silmänpohjan morfologia

ERM poisto voi johtaa merkittävää parannusta silmänpohjan morfologia, kannalta vähentää verkkokalvon paksuus ja palauttaminen foveal ääriviivat. 90-luvun alusta lähtien havaittiin, että ILM-kuorinnan avulla verkkokalvon striat todennäköisesti häviävät tai tasaantuvat.,43 käyttöönoton Jälkeen tärkeää kuolee, lukuisat tutkimukset vahvistaneet, että ILM poisto leikkauksen aikana ERM oli yhteydessä parempaan anatominen parannus verrattuna silmänsä olivat ILM jäi.44-48

Toistumisen

yleistä ERM uusiutumisriski sen jälkeen, kun kirurginen poisto on arvioitu olevan 1%: sta 16%, ja on korkeampi toisen asteen ERMs, koska tämän taustalla aiheuttaa ehto.1,31,49 ILM: n poistoon ERM: n leikkauksen aikana osoitettiin liittyvän pienempi uusiutuvien ERM: ien riski.,44-48

Metamorfopsia

Metamorfopsia on ERM: ää sairastavien potilaiden suurin valitus myös onnistuneen leikkauksen jälkeen. Niitä voidaan arvioida laadullisesti Amslerin ruudukko testi, tai se voi olla mitattuna keskiarvo M-kaavioita (Inami Co, Tokio, Japani), tai etuuskohteluun hyperacuity opiskelija (PHP).

M-kaaviot koostuvat 19 pilkullinen pysty-ja vaakasuorat viivat piste väliajoin vaihtelevat 0.2° 2,0° visual kulma., Potilas on pyytänyt ilmoittamaan kartta, jossa pienin kulma pisteitä linja, joka näkyy suoraan, ja tämä on otettu metamorphopsia pisteet (vaaka-ja pystysuora).

anatominen kirjeenvaihto metamorphopsia oli osoittanut, että korreloi aste etäisyys sivuaa verkkokalvon siirtymä.,50 korrelaatio OCT oli myös raportoitu, koska aste metamorphopsia, arvioi M-kaavioita, oli merkittävästi korreloi Sisäisen Nuclear Layer (INL) paksuus, ja että INL paksuus oli merkitsevästi korreloi sivuaa verkkokalvon siirtymä.51

PHP on suunniteltu toistettavissa ja määrällinen arviointi metamorphopsia perustuu visuaalisen toiminto hyperacuity, joka oli alun perin kehitetty seurata etenemistä neovaskulaarisen ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma.,52 Merkittävä vähentäminen metamorphopsia rinnastuvat parantamisen VA-ja keski-foveal paksuus raportoitiin jälkeen idiopaattinen epiretinal kalvo leikkaus.53

Microperimetry

huomattava määrä tutkimuksessa tutkittiin korrelaatio silmänpohjan morfologia ja toiminta käyttämällä spectral domain-optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian (SD-OCT) ja microperimetry.

silmänpohjan herkkyys paranee leikkauksen jälkeen pitkällä aikavälillä, jopa tapauksissa, joissa verkkokalvon paksuus ja VA lopeta parantaa.,54 häiriöitä ellipsoid-alue näyttää olevan mahdollinen ennustaja huono visuaalinen elpymisen ja paracentral microscotomas silmiin käynnissä silmänpohjan leikkaus, vaihdellen välillä 16,6 prosenttia ja oli 56,2% tapauksista.55-59 jotkut kirjoittajat oletettu korrelaatio toiminnallinen postoperatiivinen mikroperimetria muutokset ja mahdollinen mekaaninen trauma aiheuttama end-tarttuminen pihdit aikana ILM kuorinta.60,61

Stereopsis

Menetys verkostotyöskentely voi esiintyä yksipuolisesti ERM, koska aniseikonia ja metamorphopsia., Stereopsis on toiminnallisesti liittyvät eri OCT parametrit, mukaan lukien keski-foveal ja paracentral paksuus.Leikkauksen jälkeen on havaittu 62 jonkinasteista toipumista, joskaan ei normaalille tasolle.63 toiminnalliset testit, kuten Titmus ja TNO stereotestit, osoittivat, että stereopsis parani ERM-poiston jälkeen, joskaan ei normaalille tasolle.

Johtopäätökset

Vitrectomy kanssa ERM poisto liittyy ILM kuorinta on epäilemättä tehokas hoito idiopaattinen ERM., Se voi saavuttaa pitkäaikaisen vakaan postoperatiivisen visuaalisen ja anatomisen parannuksen, jossa uusiutumisaste on yleisesti alhainen.

Potilaaseen liittyvät tulokset

Ikä ja sukupuoli

vaikutus ikä leikkauksen VA oli laajasti tutkittu.63-67 Vain yksi tutkimuksessa todettiin, että nuorempi ikä (keskimäärin 63.1) oli tilastollisesti merkitsevästi yhteydessä visuaalinen parantaminen (0.3 logMAR tai enemmän lähtöarvosta) potilailla, joilla on hyperfluorescent linjat fundus autofluorescence (FAF) viittaavia verkkokalvon siirtymä.,66

sukupuolen tilastollisesti merkitsevää vaikutusta postoperatiiviseen VA-hoitoon ei havaittu.64

Kesto oireita

Kesto oireet negatiivisesti korreloi leikkauksen VA ja VA parantaminen.63,68 näin ollen mitä kauemmin oireita oli, sitä pienempi oli leikkauksen jälkeinen VA ja sitä heikompi toimintakyky.

ennen Leikkausta näöntarkkuus

parempi preoperatiivinen VA on yhteydessä parempaan leikkauksen VA.,58,63,64,67,69–72

Sub-analyysit pystyivät osoittamaan tilastollisesti merkitsevästi korkeampi VA saada potilailla, joilla on huonompi preoperatiivinen VA kuuden ja kahdentoista kuukauden aikana.58,66,69 Siten, potilailla, joilla on parempi alkuperäisen VA saavuttaa korkeampi visuaalinen lopputulos, vaan ne, joilla on huonompi pre-operatiivinen VA näytä suurempi muutos VA seuraavat ERM leikkaus.73

leikkaustulokset paranivat tutkimuksen aikana,73 ja 12 kuukauden postoperatiivinen seurantajakso voivat riittää ERM-leikkauksen aiheuttamien parannusten arvioimiseen.,

Metamorphopsia

Metamorphopsia on keskeinen oire liittyvät ERM, joka johtaa näön laadun heikkeneminen ja menetys verkostotyöskentely.

Tutkimukset, joissa M-kaavioita osoitti, että preoperatiivinen pystysuora metamorphopsia pisteet korreloi leikkauksen VA ja parantaa VA. Suurempi metamorfopsia-pistemäärä liittyi huonompaan postoperatiiviseen VA: han ja VA: n vähempään paranemiseen.70

Yksi tutkimus, PHP vahvisti, että merkittäviä ennustajia leikkauksen jälkeisen metamorphopsia tulos oli aste ennen leikkausta metamorphopsia., Merkittävästi vähentää metamorphopsia on yhdessä VA parannus-ja keski-foveal paksuus (CFT).74

ennen Leikkausta metamorphopsia tulokset ja preoperatiivinen VA ovat riippumattomia ja eivät korreloi.64,70 Siksi, ennen leikkausta aste metamorphopsia on ennusteen tekijä niiden leikkauksen jälkeisen tutkinnon, mikä viittaa siihen, että leikkaus on suoritettava ennen vaikeiden laadut visuaalinen heikkeneminen.75

parafoveal sisäinen nuclear layer (INL) on vain verkkokalvon rakenne-parametri, joka oli todettu liittyy VA ja metamorphopsia., Preoperatiivinen INL paksuus oli tiiviisti ennen leikkausta, leikkauksen jälkeinen VA, ja preoperatiivinen metamorphopsia.76,77

MMA-parametrit

Silmänpohjan paksuus

silmänpohjan paksuus, sekä tarkoitettu CFT ja keskimääräinen silmänpohjan paksuus, on ollut laajasti tutkittu prognostisena tekijänä idiopaattinen ERM leikkaus, mutta tulokset ovat kiistanalaisia.

eräissä tutkimuksissa analysoitiin makulaarisen paksuuden ja postoperatiivisen VA: n välistä korrelaatiota. He löysivät tilastollisesti merkitsevästi huonompi leikkauksen jälkeinen VA potilailla, joilla on korkeampi preoperatiivinen CFT-arvot univariable analyysi.,65,69,76,78 Edelleen monimuuttuja-analyysin iän, ON/OS eheys ja multifokaalinen èlektroretinogrammu (mfERG) confuted nämä tulokset.65

muut tutkimukset keskittyivät VA: n paranemiseen (enemmän kuin puhdas postoperatiivinen VA).55,58,79 Ne saavutetaan keskenään ristiriitaisia tuloksia, koska vain Mitamura todettiin, että suurempi preoperatiivinen CFT liittyy vähemmän parantamisen VA.,5

gangliosolujen

gangliosolujen arvioi MMA ja voi olla segmentoitu (Kuva 4):

• Verkkokalvon hermo kuitua kerros (RNFL), joka käsittää hermosolu solujen axons
• Ganglion cell layer (GCL), joka sisältää hermosolu solu elinten
• Inner plexiform layer (IPL), tekemät synaptic yhteydet gangliosolujen ja kaksisuuntainen soluja,

Kuva 4 Spectral domain-optinen johdonmukaisuus tietokonetomografian kerrospukeutuminen normaalin silmän., Sisä-ulko: verkkokalvon hermo kuitua kerros (RNFL), ganglion cell layer (GCL), inner plexiform layer (IPL), outer nuclear layer (INL), ulompi plexiform kerros (OPL), outer nuclear layer (ONL), ulkoinen rajoittava kalvo (JALAVA, hyperreflective), myoid alue (MZ, hyporeflective), ellipsoid-alue (EZ, hyperreflective), ulompi kartio segmentti vinkkejä kerros (KUSTANNUKSET, hyperreflective, joka tunnetaan myös ”interdigitation vyöhyke”), verkkokalvon pigmentti epiteeli (RPE, hyperreflective). Ganglion-solukompleksikerros (GCC) käsittää yhdessä RNFL: n, GCL: n ja IPL: n., Photoreceptor ulompi segmentti (plussat) edustaa etäisyys muodossa ELM RPE.

gangliosolujen ja VA ovat toiminnallisesti liittyy.

hermosolu solu monimutkainen (GCC=RNFL+GCL+IPL) paksuus on todettu olevan suurempi silmät, joilla on idiopaattinen ERM, ja leikkauksen jälkeen kääntyy takaisin vastaavat arvot terveet silmät. Leikkauksen jälkeinen GCC-vähennys on suhteessa suurempi kuin koko verkkokalvon oheneminen, ja tämä vähennys korreloi visuaalisen palautumisen kanssa.,80

GCL+IPL: n preoperatiivinen paksuus liittyi merkitsevästi leikkauksen jälkeiseen VA: han. Mitä ohuempi sisäkerros, sitä parempi leikkauksen jälkeinen VA. Mitään yhdistyksiä VA: ssa ei havaittu parantuneen.76

Sisäinen nuclear layer

sisäinen nuclear layer (INL) koostuu elinten kaksisuuntainen soluja.

INL-paksuuden todettiin olevan hyvä metamorfopsian indikaattori sekä ennen leikkausta että sen jälkeen sekä leikkauksen jälkeisen metamorfopsian ennustaja.77 parafoveal INL liittyy myös merkittävästi leikkauksen jälkeiseen VA.,76

Photoreceptor ulompi segmentti (PLUSSAT)

AMMATTILAISET pituus on etäisyys ON/OS risteykseen ja RPE.

the PROS length todettiin arvokkaaksi prognostiseksi tekijäksi postoperatiiviselle VA: lle.75 tämä vahvistettiin myös useissa regressioanalyyseissä, mukaan lukien ikä ja leikkausta edeltävä VA.67

Ulkoinen rajoittava kalvo (ELM)

Ei ole tilastollisesti merkittävää yhdistyksen välillä ELM eheys ja leikkauksen VA löydettiin

Ellipsoid-alue (EZ)

ellipsoidin alue edustaa sisempi/ulompi segmentit risteyksessä photoreceptors., Tämä hyper-heijastava bändi OCT liittyy vahvasti toiminnallinen tila, ja se on arvokas ennustava tekijä VA leikkauksen jälkeen.

EZ: n leikkausta edeltävät silmät paljastavat huonomman leikkauksen jälkeisen VA: n.55,58,64,65,81 tämä vaikutus postoperatiiviseen VA: han pysyy vakaana pitkäaikaisessa seurannassa.58,65 preoperatiivinen jatkuva EZ liittyy suurempi voitto VA leikkauksen jälkeen.58,59,81

ennen leikkausta keskeytynyt EZ voi saada anatomista ja toiminnallista palautumista jopa yli vuoden kuluttua leikkauksesta., Tutkimushenkilöillä, joilla on jatkuvia EZ-epäsäännöllisyyksiä, näkökyky saattaa kuitenkin parantua vain vähän.82,83

ulompi Kartio segmentti vinkkejä (COST)

KUSTANNUKSET linja, joka tunnetaan myös nimellä Verhoeff-kalvo, on hyper-heijastava line näkyvissä OCT välillä EZ ja RPE.

leikkausta edeltävä jatkuva kustannuslinja liittyy leikkauksen jälkeen parempaan VA: han.79 leikkausta edeltävä KUSTANNUSLINJAN vian koko korreloi vahvasti leikkauksen jälkeisen VA: n kanssa.84

Kohdunulkoinen sisäinen foveal kerros (EIFL)

Jatkuva EIFL idiopaattinen ERMs on hiljattain kuvattu OCT löytää liittyy merkittävä näön menetyksen.,85 läsnäolo EIFL on huomattavasti liittyy pienempi preoperatiivinen ja postoperatiivinen VA, ja sen paksuus korreloi negatiivisesti preoperatiivinen VA. Leikkauksen jälkeen eifl: n paksuus pienenee merkittävästi, mutta harvennuksella ei ole suoraa vaikutusta VA: n muutokseen. Näin EIFL läsnäolo olisi pidettävä negatiivinen ennustava tekijä leikkauksen anatominen ja toiminnallinen elpyminen.86

Muut

ennen Leikkausta foveal ääriviivat. LOKAK. ei vaikuta leikkauksen VA.,64,72 ILM profiili arvioidaan LOKAKUU (normaali tai lievästi tai vakavasti vääristynyt) ei vaikuta leikkauksen VA.64

läsnäolo verkkokalvon kystat tai silmänpohjan pseudoholes eivät vaikuta leikkauksen VA.58

Fundus autofluorescence (FAF)

Photoreceptor solun menetys johtuu ERM teoriassa johtaa laski lipofuscin tasoa ja, sen seurauksena, vähentää foveal autofluorescence.

preoperatiivinen foveal FAF ja postoperatiivinen VA korreloivat keskenään., Silmät, joilla on suurentunut hypofluoresenssialue, joka kattaa foveal-ja parafoveal-alueen, ovat pienemmät VA leikkauksen jälkeen.72

Elektrofysiologia

Elektrofysiologia on palkattu tutkia silmänpohjan toiminnallisia vikoja silmät, joilla on idiopaattinen ERM, ja edelleen arvioida, post-kirurgiset muutoksia.

Èlektroretinogrammu (ERG) on negatiivisesti vaikuttaa ERM läsnäolo, ja VA lasku liittyy toimintahäiriö sekä preganglionic (epänormaali polttoväli ERG) ja ganglionic (epänormaali kuvio ERG) silmänpohjan elementtejä.,87

Leikkaus ei ainoastaan tarjoaa morfologiset ja VA saada, mutta liittyy myös toiminnallinen parantaminen sekä uloin ja sisin silmänpohjan verkkokalvon kerroksia, mikä liittyvä kasvu VA.88 positiivisen huipun amplitudin ja implisiittisen ajan osoitettiin korreloivan leikkauksen jälkeisen VA: n kanssa.65

on osoitettu, että N95 amplitudi kuvio ERG on ennustaja visuaalinen tuloksia, jotka vahvistavat korrelaatio VA toiminta ganglion cell layer, joka on lähimpänä solujen kerros vaikuttaa ERM.,89

ennen Leikkausta morfologisesti paksuuntunut ja electroretinographically vähentää verkkokalvot on suurempi todennäköisyys vaikuttaa peruuttamaton photoreceptor vahingoista.68

Kuntoutus

Biofeedback koulutusta, jonka avulla microperimeter on raportoitu olevan tehokas tapa parantaa visuaalista suorituskykyä potilailla, joilla on eri silmänpohjan sairauksia. Biofeedbackin avulla voidaan kouluttaa foveal-kiinnittymisen menettäneitä henkilöitä, siirtää haluamansa lokus alueelle, jolla on parempi herkkyys., Instrumentit käyttävät aivojen plastisuutta ja neurosensorista sopeutumiskykyä visuaalisen suorituskyvyn parantamiseksi.90,91

Biofeedback koulutusta MAIA laite oli raportoitu parantaa VA potilailla, joilla on riittämätön palautuminen onnistunut macular hole leikkaus.91 tällä Hetkellä ei ole raportoitu biofeedback potilailla idiopaattinen ERM.,

elämänlaatu

National Eye Institute 25-Kohteen Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25) on visio-related-quality of life-välineen tarkoituksena on arvioida potilaiden käsitys niiden visuaalista toimintaa ja elämänlaatua.

elämänlaatu on merkittävästi heikentynyt idiopaattista ERM: ää sairastavilla potilailla. Erityisesti metamorfopsian vakavuus vaikuttaa voimakkaasti niiden visuaalisiin esityksiin.,92

ERM leikkaus merkittävästi parantaa potilaiden subjektiivinen käsitys näkökyky (merkitty korkeammat pisteet VFQ-25) ja parannettu metamorphopsia, jopa ilman merkittäviä VA parantaminen.93 välittömästi leikkauksen jälkeen, parannettu VA oli tärkein tekijä, joka liittyy parantaa elämänlaatua, vaikka samanaikainen kaihileikkaus olisi saattanut olla sekoittava vaikutus. Parantunut metamorfopsia oli tärkeä elämänlaadun paranemiseen liittyvä tekijä leikkauksen jälkeisessä jälkiseurannassa.,94

päätelmät

potilastulokset voidaan ennustaa joidenkin ennustavien tekijöiden avulla.

Nuoret potilaat, joilla on lyhyt oireiden alkamisesta ja paremmin alkuperäisen VA saavuttaa korkeampi visuaalinen tulos. Metamorfopsian preoperatiivinen aste on niiden leikkauksen jälkeisen asteen ennustava tekijä. Joidenkin OCT-parametrien avulla kirurgi pystyy paremmin ennustamaan funktionaalisen tuloksen. Näistä onnistuneita tuloksia voidaan saada silmät ohut hermosolu solujen kerroksia, ohut IPL, enää PLUSSAT, säännöllinen EZ ja MAKSAA linjat, ja ilman EIFL., Huolimatta siitä, että harvoin käyttää rutiinia pre-operatiiviset tutkimukset, silmät suuret hypofluorescent foveal alueilla ja vähentää mfERG, läsnä huonompi tuloksia.

päätelmät

skenaario vaativista potilaista ja turvallisesta leikkauksesta on kamppailevia kirurgeja, joiden pitäisi kohdata onnettomien potilaiden epäedulliset tulokset. Käytännössä mikä tahansa ERM voidaan kuoria, joten mitä kirurgi on tiedettävä, on oikea ennuste muotoiltavaksi. Kirurginen käyttöaihe, yhdessä oikean ennusteen ilmaisun (ja viestinnän) kanssa on keskeinen näkökohta tyytyväisille potilaille.,

tämän lyhyen katsauksen tarkoituksena on tiivistää lyhyesti idiopaattisen ERM-kirurgian turvallisuutta, tehoa ja potilaan hoitotuloksia koskeva kirjallisuus.

voidaan lopulta todeta, että idiopaattinen ERM-leikkaus on turvallinen toimenpide, jota rasittaa Alhainen komplikaationopeus. Vaikka ILM-kuorinta osoittaa positiivisia anatomisia ja toiminnallisia tuloksia, kannat sen turvallisuudesta ovat edelleen kiistanalaisia. Sen vuoksi sen vakiomenettelystä ei ole annettu pakollisia tietoja., Koskevat tehoa, vitrectomy kanssa ERM poisto liittyy ILM kuorinta on epäilemättä tehokas hoito idiopaattinen ERM. Se voi saavuttaa pitkäaikaisen vakaan postoperatiivisen visuaalisen ja anatomisen parannuksen, jossa uusiutumisaste on yleisesti alhainen. Mitä ennustavia tekijöitä, nuoret potilaat, joilla on lyhyt oireiden alkamisesta ja paremmin alkuperäisen VA saavuttaa korkeampi visuaalinen tulos. Metamorfopsian preoperatiivinen aste on niiden leikkauksen jälkeisen asteen ennustava tekijä. Lisäksi joidenkin OCT-parametrien avulla kirurgi pystyy paremmin ennustamaan toiminnallisen tuloksen., Näistä onnistuneita tuloksia voidaan saada silmät ohut hermosolu solujen kerroksia, ohut IPL, enää PLUSSAT, säännöllinen EZ ja MAKSAA linjat, ja ilman EIFL (Taulukko 1).,

Taulukko 1 Ennustavia tekijöitä idiopaattinen epiretinal kalvo leikkaus

suurin rajoitus tämä tarkastelu on puute määrälliset tiedot ja tilastolliset näkökohdat, kuten suoria vertailuja joukossa tutkimuksia tai meta-analyyttiset johtopäätökset olivat lisäksi tavoitteena kattava arvostelu., Sen vuoksi kaikki esitetyt tiedot jätetään tarkoituksellisesti (ja ne olisi suunniteltava) yleisesti ilmoittamatta mitään erityistä kynnysarvoa tai korrelaatiokerrointa. Tarkoitus oli antaa lyhyt katsaus näihin tekijöihin, jotta on nopea ja kattava yleiskuva. Tavoitteena oli saada yleinen profiili ”hyvistä” tai ”huonoista” tekijöistä, jolloin kliinikot voivat yhdistää ne kussakin yksittäistapauksessa.,

otetaan huomioon nämä näkökohdat on hyvä tukea potilaan ja kirurgi suhde, koska joskus on tietoinen potilaan kanssa minimaalinen parannus on onnellisempi kuin tietämätön potilaan parempaan lopputulokseen.