Ihon Hermo Lohkoja alaraajan

Jerry D. Vloka ja Luc Van Keer

JOHDANTO

Lohkot sivusuunnassa reisiluun ihon, taka reisiluun ihon, ihonalainen, sural, ja pinnallinen peroneal hermoja ovat hyödyllisiä anestesia tekniikoita, erilaisia pinnallisia kirurgisia toimenpiteitä ja kuljettaa pieni komplikaatioiden riskiä.,

Käyttöaiheet ja Vasta-aiheet

sivusuunnassa reisiluun ihon hermo lohko on ollut tapana tarjota anestesian lapsipotilailla, joille tehdään lihas biopsia ja tarjota kivunlievitystä jälkeen reisiluun kaulan leikkauksen vanhemmilla potilailla. Reisiluun takaosaa käytetään mihin tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen, joka suoritetaan reiden takaosassa., Jalkavarren, sural, ja pinnallinen peroneal hermo lohkoja voidaan käyttää osana nilkka estää tarjoamaan täydellisen anestesian jalka ja nilkka, tai niitä voidaan käyttää erikseen tarjota anestesian tiettyjä osia jalka ja nilkan. Vasta suorittaa ihon hermo lohkoja alaraajan olemassa muutamia, mutta ovat paikallinen infektio sivustoja neulan paikoilleen, ja allergia paikallispuudutuksessa.,

Toiminnallinen Anatomia

ihon hermoja raajojen on estetty injektio puudute ihonalaisen kerroksia edellä lihas, faskia. Ihonalainen kudos sisältää vaihtelevan määrän rasvaa, pinnallisia hermoja ja verisuonia. Syvällä tällä alueella on kova membranous kerros, syvä fascia alemman raajalihakset jalka. Tätä syvää faskiaa läpäisevät lukuisat pinnalliset hermot ja verisuonet.

ihon hermotuksesta alaraajan suoritetaan hermoja, jotka ovat osa lannerangan ja iskias punokset (Luvut 1 ja 2)., Tarkempi katsaus asiaan anatomia on varustettu kuvaus yksittäisen lohkon menettelyjä Toimiva Alueellinen Anestesia Anatomia.

Valinta puudutus

Kaikki puudutus voidaan käyttää ihon korttelin alaraajan; valinta perustuu ensisijaisesti haluttu kesto saarto., Koska nämä lohkot eivät aiheuta moottorin lohko, longeracting puudutteita ovat yleisimmin valittu (esim 0.2%-0.5% ropivacaine tai 0,25%-0.5% bupivakaiini). Kun suoritetaan lohkot Nilkan alueella, on aina järkevää välttää epinefriinin käyttöä, koska riski vähentää verenkiertoa varpaisiin. Lohkon alkamisaika riippuu käytetystä paikallispuudutuksesta (Taulukko 1).

SIVUSUUNNASSA REISILUUN IHON HERMO LOHKO

Yleistä

Tämä lohko voidaan tarjota täydellinen anestesia potilailla, joille tehdään ihonsiirto sivusuunnassa osa reiteen, tai se voidaan yhdistää reisiluun estää tai iskias estää., Sen käyttöä on raportoitu myös diagnostisena välineenä meralgia parestetica, hermosärky sivusuunnassa reisiluun ihon hermo reiteen.

Jakelu Anestesian

sivusuunnassa reisiluun ihon hermo tarjoaa tunne puolen etu osa reiteen (ks. Kuva 1). Joillakin potilailla hermo voi kuitenkin tarjota yllättävän suuren hermotusalueen myös etureidessä.

Potilaan Paikannus

potilas on makuuasennossa, ja anterior superior suoliluun selkärangan on tunnusteltava ja merkitty.,

anatomiset maamerkit

reisiluun sivuhermosalpauksen tärkein maamerkki on anteriorinen ylivertainen suoliluun selkäranka. Sivusuunnassa reisiluun ihon hermo ilmenee sivusuunnassa rajalla psoas major-lihas ja ylittää iliacus lihakset viistosti kohti anterior superior suoliluun selkärangan, jossa se toimittaa päälaen vatsakalvon suoliluun fossa., Hermo kulkee sitten reiden takana tai läpi imusolmukkeet nivelside, portaattomasti mediaalinen etu-suoliluun selkärangan (tyypillisesti noin 1 cm) tai tendinous alkuperä sartorius lihas, jakautumassa anterior ja posterior oksat.

anteriorinen haara tulee pinnallinen noin 10 cm distal anterior superior suoliluun selkärangan toimittaa hermotuksen iholle etu-ja sivusuunnassa reiden niin pitkälle kuin polvi., Se yhdistää parantumattomasti kanssa ihon oksat etuosan jako reisiluun hermo ja infrapatellar haara jalkavarren hermo, muodostaen polvilumpion plexus. Posterior haara lävistää kojelauta lata korkeampi kuin anterior, jakamalla toimittaa ihon sivusuunnassa pinnan suurempi trochanter noin puolivälissä reiteen ja joskus myös toimittaa pakaroiden iho.

Tekniikka

22-25 mittari neula on 2 cm mediaalinen ja 2 cm distaalisesti anterior superior suoliluun selkärangan (Kuva 3)., Neula etenee, kunnes vastuksen menetys tai” pop ” tuntuu neulan kulkiessa faskian latan läpi. Koska tämä kojelauta ”antaa” ei ole johdonmukainen, ja sen käsitys voi vaihdella joukossa practioners, puudute ruiskutetaan a fanwise muoti ylä-ja alapuolella kojelauta lata alkaen mediaaliset sivusuunnassa. Tähän lohkoon ruiskutetaan 10 mL paikallispuudutetta., Vaikka sivusuunnassa reisiluun ihon hermo on sensorinen hermo, suhteellisen korkeammat pitoisuudet lo,g-toimiva paikallinen anestesia ovat hyödyllisiä lisätä succes rate (0,5% ropivacaine tai bupivakaiini), koska tämä on välttämätöntä, ”sokea” – tekniikkaa. Vaihtoehtoisesti, hermo stimulaattori (2 mA, 1 ms) voidaan käyttää valitsemaan parestesia-tunne-tyypillinen jakautuminen hermo vakuuttaa sen sijainti.

Kun käytetään antamaan anestesian ihon siirteen sato-sivuston sivusuunnassa reiden, reuna hermotuksen sivusuunnassa reisiluun ihon hermo tiettyihin potilailla on kuvattu ennen sadonkorjuuta. Koska suurempia verisuonirakenteita tai muita elimiä ei ole lähellä, reisiluun sivuhermon salpaamiseen liittyy minimaalinen komplikaatioiden riski.,

TAKA IHON HERMO REITEEN LOHKO

Yleistä

Tämä lohko on käytetty polttaa potilaille, joilla luovuttajan ihon varttaminen otettu taka reiteen tai osana polvitaipeen/taka reisiluun ihon hermo lohko lyhyt jalkavarreniholaskimon strippaus.

Jakelu Anestesian

taka ihon hermo reiteen innervates kuoren takaosan reiteen välillä sivusuunnassa reisiluun ihon ja anterior reisiluun ihon hermoja (ks. Kuva 2).,

Potilaan Paikannus

potilas voidaan sijoittaa altis, sivusuunnassa decubitus kanta (näkyy kuvissa 4 ja 5), tai selinmakuulla jalka koholla 90 astetta.

Anatomiset Maamerkit

taka reisiluun ihon hermo on peräisin selkä oksat ensimmäisen ja toisen ristinikaman rami ja ventraaliselta oksat toisen ja kolmannen sacral rami.,

Se kulkee suurempi iskias foramen alla piriformis ja laskeutuu alle gluteus maximus-lihaksen kanssa huonompi pakaroiden alusta, taka-tai mediaalinen iskias hermo. Sen jälkeen hermo laskeutuu reiden takaosassa syvälle fascia lataan. Sen oksat ovat kaikki ihon ja jaetaan pakaroiden alueella, perineum, ja flexor osa reiteen ja jalka.

Tekniikka

pakara kertaiseksi on tunnistettu ja 10 mL puudute ruiskutetaan ihon alle, nostaa ihon pahkurat (ks. Kuva 4)., Lisäksi, midpoint, pakaraan prässi, 5 mL puudute ruiskutetaan syvemmällä tasolla, käyttämällä tuuletin tekniikka päästä hermo, joka ei ole tullut läpi syvä faskia. Estää taka ihon hermo reiden edellä polven tasolla, kuin lyhyen jalkavarreniholaskimon strippaus (täydentämään polvitaipeen lohko), 10 mL puudute ruiskutetaan ihon alle linjalla, 5 cm yläpuolella ja rinnalla polvitaipeen prässi (ks. Kuva 5).,

JALKAVARREN HERMO LOHKO

Yleistä

jalkavarren hermo lohko on yleisimmin käytetty yhdistelmä, jossa on iskias hermo lohko tai polvitaipeen lohkon täydentää anestesian säären eri verisuonten, ortopediset, ja jalkaterapeutin menettelyjä. Suuhermo on reisihermon terminaalinen ihohaara. Sen kurssi on ihonalaiskudoksessa nilkan ja jalan mediaalisella puolella. Kaikki ihon hermoja jalka pitäisi olla ajatellut kuin hermoverkko sijaan hyvin määritelty hermotuksen alueella erityisiä hermoja.,

Jakelu Anestesian

jalkavarren hermoston innervates ihon yli mediaalinen, anteromedial, ja posteromedial näkökohtia alemman jalan polven yläpuolelle (osa polvilumpion plexus) niinkin alhainen kuin ensimmäisen metatarsophalangeal yhteinen joissakin tapauksissa (Kuvat 1 ja 7).

Potilaan Paikannus

potilas asetetaan selällään jalka tukossa tukee jalkatuki.

Anatomiset Maamerkit

tärkein maamerkki tämä lohko on sääriluun kyhmyn, helposti tunnistettavissa ja käsin kosketeltava luinen anterior osa sääriluu, muutaman senttimetrin distaalinen mistä polvilumpio (Kuva 6). Suuhermo on reisihermon suurin ihohaara. Se laskeutuu sivusuunnassa reisivaltimon osaksi adductor canal, jossa se ylittää anteriorly tulla mediaalinen valtimon., Se etenee pystysuunnassa pitkin mediaaliset puolella polven takana sartorius, lävistää kojelauta lata välillä jänteet sartorius ja gracilis, ja sitten tulee ihon alle. Tästä se laskeutuu jalan mediaaliselle puolelle pitkällä saphalaskimolla. Huomaa, että jalkavarren hermo jakautuu lukuisia pieniä oksia, koska se siirtyy ihon alle tilaa, ja sellaisena se on usein vaikea saavuttaa lohkon koko laaja jalkavarren hermo-verkkoon.

Tekniikoita

alle-polven kenttä lohko suoritetaan potilaan selälleen. Viisi 10 mL puudute ruiskutetaan rengas syvästi ihon alle, alkaen mediaalinen pinta sääriluun nivelnastan ja päättyy klo dorsomedial osa ylemmän vasikka (Kuva 8).

perivenous tekniikka on myös kuvattu, joka perustuu läheinen suhde jalkavarreniholaskimon ja hermo, saavuttaa korkeampi onnistumisprosentti., Ensin saph-laskimon tunnistaa kiertämällä jalan ympäri riippuvassa asennossa olevaa kiristyssidettä. Tekniikassa injektio 5 mL puudutus on fanlike muoti ympäri suoneen mediaalinen puolella jalka vain distaalinen mistä polvilumpio. Tämä tekniikka on kuitenkin pieni riski luoda hematooma, jos av-laskimon on puhkaistu.

Vuonna transsartorial lähestymistapaa, jossa potilas selälleen, ihon pahkurat on nostanut yli sartorius lihaksen vatsa. Sartorius-lihas voidaan tunnustella juuri polven yläpuolelle jalan pidennettyä ja aktiivisesti kohonnutta., Neula on asetettu 1 sormen leveys yli polvilumpio hieman taka jotta coronal plane ja hieman caudad läpi lihas vatsa sartorius, kunnes menetys vastus tunnistaa subsartorial rasvakudos. Lisäyssyvyys on tyypillisesti 1,5-3,0 cm. Negatiivisen veren aspiraation jälkeen pistetään 10 mL paikallispuudutetta.

leikkaus jalka, saphenous hermo on paras tukossa yläpuolella mediaalinen malleolus, samanlainen tekniikka, nilkka-lohko (Kuva 9). Käyttämällä 1,5-in., neula, 6-8 mL puudute ruiskutetaan ihon alle välittömästi edellä mediaalinen malleolus rengas-kuin muoti. Yleisin raportoitu komplikaatio tämän lohkon on hematooma saph-laskimon pistoskohdassa.

jalkavarren hermo voi myös olla estetty käyttämällä hermo stimulaattori tekniikka ja suorittaa pienet reisiluun hermo lohko (ks Reisiluun Hermo lohko)., Injektio 10 mL puudute saatuaan joko lihaksen mediaalinen vastausta, merkiksi supistuminen vastus medialis lihaksen, tai anterior lihas vastaus, merkitsi supistuminen rectus femoris lihaksen ja korkeus polvilumpio, johtaa suuri määrä estää menestystä.

Hermostimulaatio mediaalinen osasto reisiluun hermo vaatii vielä vähemmän määrä puudute, verrattuna standardi reisiluun estää.,

vertailu eri lähestymistapoja jalkavarren hermo lohko, transsartorial lähestymistapa johti 100% aistien saarto mediaaliset näkökohta jalka, kun taas perifemoral ja alle-polven kenttä lohko oli onnistunut vain 70%. Mediaalinen reisiluun nivelnastan estää johti 40% potilaista, joilla on aisti-saarto mediaaliset näkökohta jalan vain 25% ottaa täydellinen anestesia klo mediaalinen malleolus., Tämä tukee havaintoja aiempaan tutkimukseen, jossa 94% potilaista oli täydellinen anestesia mediaalinen malleolus jälkeen transsartorial jalkavarren hermo lohko. Suuhermo ei kuitenkaan usein saavuta mediaalisen malleoluksen tasoa. Käyttöönotto ultraääni-ohjattu tekniikoita ja useat tutkimukset tukevat sen käyttöä vaihtoehtona reisiluun lohko yhteensä polven tekonivelleikkaus on suuresti lisääntynyt kiinnostus transsartorial (tai ”adductor canal”) lähestymistapa jalkavarren hermo.,

SURAL HERMO LOHKO

Yleistä

sural hermo lohko käytetään pinnallinen leikkauksen sivusuunnassa näkökohta nilkan ja jalka ja yhdessä nilkka estää jalka ja toe leikkaus.

Jakelu Anestesian

sural hermo innervates posterior ja sivusuunnassa ihon distaalinen kolmannes jalka pitkin sivusuunnassa puolella jalka ja pieni kärki (ks. Kuva 1).

Potilaan Paikannus

lohkon menettelyn, potilas voidaan sijoittaa vatsallaan tai selällään, joissa nilkan tukee jalkatuki.,

Anatomiset Maamerkit

sural hermo, haara sääriluun hermo, lävistää syvä faskia proksimaalisesti jalkaan ja on liittynyt haara yhteinen peroneal hermo. Se laskeutuu lähelle pienempää saphe-nous-suonta sekä lateraalisen malleoluksen ja kalsaneuksen väliin.

tekniikka

1, 5-in., 25-gaugen neula, ihon pahkurat nostetaan sivusuunnassa, jotta akillesjänne ja yläpuolella sivusuunnassa malleolus (Kuva 10). Neula työnnetään sitten läpi pahkurat ja eteni kohti pohjeluu pistämällä 6-8 mL paikallispuudutuksessa.,

PINNALLINEN PERONEAL LOHKO

Yleistä

pinnallinen peroneal lohko on käytetty yksin tai yhdessä muiden lohkojen jalka leikkaus tai nouseva venografia.

Jakelu Anestesian

pinnallinen peroneal oksat tarjonta hermotuksen selkä ihon kaikki varpaat paitsi että sivusuunnassa puolella viides ja viereisen puolin ensimmäisen ja toisen varpaat (ks. kuvat 1 ja 2).,

Anatomiset Maamerkit

pinnallinen peroneal hermo alkaa yhteinen peroneal kaksijakoisuus. Se lävistää syvän faskian jalan distaalisesta kolmanneksesta. Se laskeutuu jalan vieressä extensor digitorum longus lihas, jossa se jakautuu terminaali oksat yläpuolella nilkan.

Potilaan Paikannus

lohkon menettelyn, potilas voidaan sijoittaa selinmakuulla kanssa nilkka tukee jalkatuki.

Tekniikka

pinnallinen peroneal hermo on tukossa välittömästi edellä ja mediaaliset sivusuunnassa malleolus., 5-10 mL puudute ruiskutetaan muodossa ihonalainen pahkurat pois extensor hallucis longus jänteen etuosan pinta sivusuunnassa malleolus (Kuva 11).

KOMPLIKAATIOT

Muutaman komplikaatiot johtuvat suorittaa ihon hermo lohkoja alaraajan. Mahdolliset komplikaatiot ja ehdotukset niiden välttämiseksi esitetään taulukossa 2.

TIIVISTELMÄ

On olemassa monia käyttötarkoituksia varten ihon hermo lohkoja alaraajan jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä., Nämä lohkot ovat helppo suorittaa ja ovat lähes vailla komplikaatioita.

• Hopkins P, Ellis F, Halsall P: Arviointi puudute saarto sivusuunnassa reisiluun ihon hermo. Nukutus 1991; 46: 95-96.
• Coad N: Leikkauksen jälkeinen kivunlievitys seuraavat reisiluun kaula leikkaus: vertailu 3 in 1 reisiluun hermo lohko-ja sivusuunnassa ihon hermo lohko. Eur J Anesthesiol 1991;8: 287-290.,
• Maccani R, Wedel D, Melton A, Gronert G: Reisiluun ja sivusuunnassa reisiluun ihon hermo lohko lihas koepaloja lapsilla. Lastenlääkäri Anaesth 1995; 5: 223-227.
• Jones S, valkoinen A: Analgesia reisiluun kaulan leikkauksen jälkeen. Sivusuuntainen ihon hermokatkos vaihtoehtona huumausaineille vanhuksilla. Anestesia 1985;40: 682-685.
• Huppu G, Edbrooke D, Gerrish S: Leikkauksen jälkeinen kivunlievitys jälkeen kolminkertainen hermo lohko murtuma reisiluun kaulan. Anestesian 1991;46:
• Hughes P, Ruskea T: lähestymistapa taka reisiluun ihon hermo lohko., Anaesthin Tehohoito 1986;14: 350-351.
• Elmas C, Elmasin Y, Gautschi P, Uehlinger P: Yhdistetty iskias 3-in-1 korttelin. Soveltaminen alaraajan ortopedinen leikkaus. Anestesialääkäri 1992; 41: 639-643.
• McNicol L: Alaraajalohkot lapsille. Sivusuunnassa ihon ja reisiluun hermo estää postoperatiivisen kivunlievityksen lapsilla käytännössä. Nukutus 1986;41: 27-31.
• vaatekomerot P, Nishikawa H: reisisalpauksen Sivuhermo ensisijaisena nukutuksena ihosiirteiden korjuussa. Br J Plast Surg 1995;48: 597-600.,
• Brown T, Dickens D: A new approach to lateral cutaneous nerve of reiden block. Anaesthin Tehohoito 1986;14: 126-127.
• Vloka J, Hadzicin A, Mulcare R, et al: Yhdistetty polvitaipeen ja taka ihon hermo reiteen korttelin lyhyen jalkavarreniholaskimon strippaus avohoitopotilailla: vaihtoehto spinaalipuudutus. 1997; 9: 618-622.
• De Mey J, Deruyck L, Cammu G, et al: A paravenous lähestymistapa jalkavarren hermo lohko. Reg Anesth Pain Med 2001;26: 504-506.
• Comfort V Lang S, Yip R: Jalkavarren hermo anestesian: hermo stimulaattori tekniikka., Can J Anaesth 1996;43: 852-857.
• Mansour N: Subsartorial jalkavarren hermo lohko tuella hermo stimulaattori. Reg Anesth Pain Med 1993;18: 266-268.
• Chassery C, Gilbert M, Minville V, et al: Hermostimulaatio ei lisätä onnistumisprosentti jalkavarren hermo lohkoja. Can J Anaesth 2005;52: 269-275.
• Benzoin S, Sharma S, Calimaran A: Vertailu eri lähestymistapoja jalkavarren hermo lohko. Anestesiologia 2005;102: 633-638.
• van der Wal M, Lang S, Yip R: Transsartorial lähestymistapa jalkavarren hermo lohko. Can J Anaesth 1993;40: 542-546.,
• López AM1, Sala-Blanch X, Magaldi M, Poggio D, Asuncion J, Franco CD: Ultraääni-ohjattu nilkka estää jalkaterän leikkaus: panos jalkavarren hermo. Reg Anesth Pain Med. 2012 37(5):554-7.
• Jœger P, Zaric D, Fomsgaard JS, et al: Adductor canal block vs. reisiluun hermo lohko analgesia after total knee arthroplasty: satunnaistetussa, double-blind study. Reg Anesth Pain Med. 2013;38:526–532.
• Shah NA, Jain NP: On Jatkuva Adductor Canal Block Parempi Kuin Jatkuva Reisiluun Hermo Lohko Jälkeen Yhteensä Polven Tekonivelleikkaus?, Vaikutus Ambulaatiokykyyn, toiminnan varhaiseen palautumiseen ja kivun hallintaan: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. J Arthroplasty. 2014 Kesäkuuta 19 .
• Mussurakis S: Yhdistetty pinnallinen peroneal ja jalkavarren hermo lohko nouseva venografia. Eur J Radiol 1992;14: 56-59. 22. Lieberman R, Kaplan P: Pinnallinen peroneal hermo lohko jalka venografia. Radiologia 1987;165: 578-579.