Johdanto
Läpivalaisua käytetään yleisesti monissa sydän-menettelyjä, kuten sydämentahdistin ja defibrillaattori istutusta. Istutuksen aikana, se johtaa sydämen defibrillaattori laitteet ovat ohjattu kautta esittelijällä röntgenläpivalaisussa havainto tuki sijainti ja riittävä korjaus johdot sisällä sydämen kammiot.,1 Lisäksi istuttaminen biventricular laitteet resynchronization hoito, fluori kertaa tullut pitkittynyt, koska se vie enemmän aikaa paikantaa os sepelvaltimoiden sinus, jotta pääsy LV johtaa.2 Läpivalaisu myös vain tarjoaa 2D-näkymä katetrin liikkeen ja aseman sisällä sydän, mikä vaikeuttaa ajoittain riittävästi asema katetrit.
tähän asti, toteutettavuus electroanatomical kartoitus asianmukainen sijoittaminen ICD johtaa oli ollut suhteellisen tuntematon., Viime aikoina on kehitetty järjestelmiä ei-fluoroskooppisen 3D-katetrin navigointiin sydänkammioiden ja verisuonten rakenteiden kautta. Teknologia on kehittynyt tarpeeksi, että uusimmassa kirjallisuudessa mahdollisuus istuttaa sydämentahdistin näitä välineitä käyttävien ja ilman läpivalaisua on enemmän merkittävä mahdollisuus.3 mahdollisuus, että Del Greco ja kollegat pystyivät osoittamaan käyttämällä elektroanatomista kartoitusta CRT-ICD-laitteen implantoinnissa.,4
Toisen alue ajo push toteuttamisesta electroanatomical 3D-kartoitus liittyy osajoukko potilailla, jotka läpivalaisu on liian suuri riski tai jopa vasta-aiheinen. Yksi tällainen osajoukko on raskaana oleva väestö. Tämä väestö edustaa ongelman, jossa altistuminen läpivalaisu on vasta-aiheinen ja vaarantaa äidin ja lapsen. Tuzcu et al pystyivät osoittamaan sähköanatomisen kartoituksen toteutettavuuden ICD: n implantoinnissa raskaana olevalle potilaalle.,5 he pystyivät tapaustutkimuksessa osoittamaan, että sähköanatominen kartoitus oli paitsi toteutettavissa, myös turvallinen vaihtoehto fluoroskopian käytölle potilailla, joilla se voi olla vasta-aiheista. Tätä päätelmää voidaan soveltaa myös väestöön käynnissä istuttaminen dual-jaosto ICD.2 Toinen osajoukko voi olla ne henkilöt, joilla on krooninen munuaissairaus tai loppuvaiheen munuaissairaus, jossa altistuminen kontrastille voi aiheuttaa nefropatiaa. Tämä voi osoittautua turvallisemmaksi vaihtoehdoksi ja mahdollistaa tarpeettoman kontrastialtistuksen ehkäisemisen.,
tässä asiakirjassa, osoitamme käyttö electroanatomical kartoitus istuttaminen dual-jaosto ICD sekä sen käyttöä istuttaminen BiV intrakardiaa-defibrillaattori.
Case 1: istuttaminen Dual-Jaosto Intrakardiaa-Defibrillaattori
Viitteitä
potilas oli 81-vuotias nainen, jolla aiemmin anamneesissa sepelvaltimotauti, huonompi seinän pullistuma, huonompi seinä arpi, ja toistuva, pitkäkestoinen kammiotakykardia. Hän oli kaksi jaksoa, kammiotakykardia; jokainen oli jatkuva sykli pituus 380 ms., Morfologia hänen kammiotakykardia oli peräisin hänen huonompi seinä arpi. Aikana nämä jaksot, potilas oli oireiden liittyy sydämentykytystä ja hengenahdistusta. Siksi kaksikammioinen intrakardiaalinen defibrillaattori-implantaatio pyrittiin sekundaariseen ehkäisyyn.
menettely
tietoisen suostumuksen jälkeen potilas tuotiin EP: n laboratorioon. Sen jälkeen häntä valmisteltiin ja verhottiin tavalliseen steriiliin tapaan. Ultraääniohjauksen (SonoSite, Inc.,, Bothell, WA), vasemman kainalon suoni oli visualisoitu, ja käyttämällä micropuncture neula, vasen kainaloiden suoneen oli puhjennut ja myöhemmin vaihtaa standardin J lanka. Tämä tehtiin kahdesti. Potilas on yleisanestesiassa, koska hän oli aiemmin ollut kammiotakykardia, ylläpitää hengitysteiden koko menettely siinä tapauksessa, että hemodynaaminen kompromissi. Verenpaine ja elintoiminnot pysyivät vakaina koko toimenpiteen ajan.
ihoon tehtiin vinoviilto. Tasku tehtiin myöhemmin vasemman rintapielen alueelle., Ensimmäisen vaijerin kautta aksillaalilaskimoon työnnettiin 7 ranskalaista tuppia. Oikean kammion johto oli kiinnitetty EnSite kartoitus järjestelmä (St. Jude Medical, St. Paul, MN), ja electroanatomical kartoitus oli tehty superior vena cava (SVC), oikeaan eteiseen, alaonttolaskimo (IVC), ja oikean kammion. Katetrin sijainti varmistui eteisten ja kammioelektrogrammien (EGM) läsnäolosta. Kun anatomia oli saatu, oikean kammion lyijy eteni oikean kammion kärkeen. Tämä vahvistettiin kuvassa 1 esitetyssä elektroanatomisessa kartoituksessa., Lyijyherix sijoitettiin apikaaliseen sydänlihakseen. Tahdistus, aistiminen ja impedanssi olivat tyydyttäviä tuossa asennossa.
oikean eteisen johto oli myöhemmin kehittynyt läpi toinen 6 ranskan tuppi osaksi SVC ja oikeaan eteiseen kautta electroanatomical kartoitus, joka oli aiemmin saatu (Kuva 1), ja oli edennyt oikeaan eteisen lisäke. Ennen lyijyn kiinnittämistä varmistettiin, että analysaattorin läpi kulkee tarpeeksi suuria P-aaltoja. Tämän jälkeen lyijy kiinnitettiin aktiivisesti lisäkkeeseen ja ommeltiin rintalihakseen., Tämän jälkeen tasku kasteltiin vankomysiinillä ja antibiootilla. Snapshot läpivalaisu alle 0,1 minuutti oli tehnyt vahvistaa oikean kammion ja oikean eteisen johtaa kannat sekä tarvittaessa täysimittainen käyttöönotto helix.
johtimet kiinnitettiin laitteeseen, ja laite työnnettiin taskuun ja ommeltiin paikalleen riittävällä hemostaasilla.
Tapaus 2: Lisäys BiV Intrakardiaa-Defibrillaattori
Viitteitä
potilas oli 36-vuotias mies, jolla nonischemic kardiomyopatia. Aiempi angiografia osoitti ei-okklusiivista sepelvaltimotautia (CAD)., Potilas oli ollut optimoitu lääketieteellinen hoito 9 kuukautta ilman merkittäviä muutoksia hänen ejektiofraktio, joka edelleen 20%, vaikka optimaalinen hoito. Potilaan katsottiin olevan luokan III sydämen vajaatoiminta, ja oli tarkoitus BiV intrakardiaa-defibrillaattorin sijoittaminen.
Menettely
Jälkeen tietoista suostumustaan, potilaiden tuotiin EP lab. Tämän jälkeen potilasta valmisteltiin ja verhottiin tavalliseen steriiliin tapaan. Potilas sai nukutusosastolta Kohtalaista sedaatiota., Seuraavaksi oikeaan kaulalaskimoon päästiin Sonosiittiohjauksella ja mikropunktioneulalla. Siihen lisättiin 7 ranskalaista lukkovaippaa. CSL: n dekapolaarinen katetri (St. Jude Medical) eteni oikean kaulalaskimon kautta oikeaan eteiseen, jota seurasi oikea kammio. Tämän jälkeen saatiin elektroanatominen kartoitus oikeasta eteisestä ja oikeasta kammiosta. IVC: n ja SVC: n liittymät oikeaan eteiseen on pyritty tunnistamaan huolellisesti. Käyttämällä EGM-ohjausta elektroanatomisella kartoituksella CSL-katetri eteni sitten sepelvaltimon poskionteloon (kuva 2)., Tämän jälkeen oikean kammion lyijy eteni käyttäen apuna elektroanatomista ohjausta oikeaan kammioon. Etenemisen aikana saatiin lisää anatomista keräystä, jonka jälkeen se eteni perusrv-asentoon. Myöhemmin tämä sijoitettiin uudelleen apikaalisempaan asemaan. Oikean eteisen johto oli sitten kehittynyt vielä kerran käyttäen apuna electroanatomical kartoitus, ja lopulta sijoitetaan oikeaan eteiseen ja myöhemmin sijoitettu oikeaan eteisen lisäke jälkeen vasemman kammion johtaa paikannus.,
Seuraava, 4 ranskan deflectable decapolar katetri on edennyt läpi 9 ranskan tyylikäs ja ulomman CPS Direct SL katetri (St. Jude Medical), jossa käyrä 115 cm. EP katetri oli sitten edennyt ilman vaikeuksia alle electroanatomical kartoitus ja EGM ohjausta osaksi sepelvaltimoiden sinus opastuksella ennen CSL katetri, joka oli mukana oikea sisäinen kaulalaskimo. Ulkovaippa jäljitettiin EP-katetrin päälle elektroanatomisen kartoituksen yhteydessä.,
Edelleen anatominen kartoitus tehtiin EP katetrin, ja käyttää ennen varjoainekuvauksessa elokuvia näytetään sivujokien sepelvaltimoiden sinus, pystyimme uudelleen tunnistaa sivujokien sepelvaltimon suonet. Olimme sitten voi harjoittaa vasemman kammion johtaa vasempaan sivusuunnassa ja taka-vein kanssa over-the-wire-tekniikka, ja myöhemmin vauhdista, sensing, ja raja-arvot olivat riittävät, jossa ei ole näyttöä siitä, pallea vauhdista 10v.
pocket oli sitten kastellaan ja antibiootti vankomysiini. Snapshot fluoroskopia 0.,3.minuutilla varmistettiin RV: n, LV: n ja oikean eteisen johtoasennot. Johdot oli kiinnitetty laitteeseen, ja laite työnnettiin taskuun ja ommeltiin paikalleen riittävällä hemostaasilla.
Seurata
Molemmat potilaat olivat seuranta, jolla ei ole välitöntä tai myöhään komplikaatioita. Funktionaalisen tilan ja ejektiofraktion merkittävä paraneminen sekä EKG: n QRS: n kaventuminen BiV-potilaan osalta (kuvat 3 ja 4).,
Keskustelua
näissä kahdessa tapauksessa, meillä oli mahdollisuus osoittaa, että käyttämällä electroanatomical 3D kartoitus oli hyödyllistä vähentää määrää läpivalaisu lähelle nollaa minuuttia. Meillä oli myös mahdollisuus poistaa käytöstä kontrastin yksityiskohtaisia anatomisia kartoitus on tehty ja ohjausta lisäys osaksi sepelvaltimoiden sinus ilman varjoaineen. SonoSite ultraääni ohjausta oli myös hyödyllistä tunnistaa selkeästi suonet aluksi käyttää ilman läpivalaisua.,
parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen tapausraportti lähes nollan fluoroscopy BiV ICD-implantaatiosta.
Electroanatomical kartoitus on käytetty eri labs vähentää ja joissakin tapauksissa poistaa käytöstä läpivalaisu eri ablaatio menettelyjä. Tällä hetkellä, electroanatomical kartoitus on hyödynnetty tehokkaasti laboratoriossamme tässä suhteessa, mukaan lukien monimutkainen ablaatio menettelyjä, kuten eteisvärinä ja VT ablations, ja meillä oli mahdollisuus tehdä niitä nonfluoroscopically tietyissä tapauksissa.,6
Tämä tekniikka asettaa meidät askeleen lähemmäksi toivon, että voimme poistaa tai vähentää altistumista kontrasti ja läpivalaisu laitteen implantaatioiden ja vähentää riskiä potilaille ja lab henkilöstö, sekä edelleen parantaa tuloksia potilaiden.
tarvitaan lisätutkimuksia elektroanatomisen kartoituksen toteutettavuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi kliinisessä käytännössä. Tämä tekniikan kehitys voi osoittautua erittäin arvokkaaksi ja hyödylliseksi useissa kliinisissä sovelluksissa edellä kuvatulla tavalla.
- Kenny T. ”Implantaatiomenetelmät.”ICD-hoidon mutterit ja pultit. Wiley-Blackwell, 2006., TP 28.
- Kenny T. ” Implanttimenetelmät.”Sydämen Tahdistushoidon mutterit ja pultit. Wiley-Blackwell, 2006. TP 74-75.
- Gepstein L, Hayem G, Ben-Haim SA. Uusi menetelmä fluoroskooppiseen katetripohjaiseen elektroanatomiseen sydämen kartoitukseen. In vitro-ja In vivo-tarkkuustulokset. Levikki 1997;95: 1611-1622.
- Del Greco M, Marini M, Bonamassari R. istuttaminen biventricular implantoitavat cardioverter-defibrillaattori ohjaa electroanatomical kartoitus järjestelmä. Europace 2012;14: 107-111.
- Tuzcu V, Kilinc OU., Implantoitava Kardiovertteri defibrillaattori implantaatio ilman fluoroskopiaa raskaana olevalle potilaalle. Pacing Clin Electrophysiol 2011 Syyskuu 28. doi: 10.1111 / j1540-8159.2011.03221.x
- Mina A. eteisvärinän varhainen seuraus Methodist Medical Centerissä Illinoisissa. EP Lab Digest 2011;11: 20-21.